注水式結(jié)腸鏡在腸鏡檢查的應(yīng)用價值研究

黃立賢，林慶偉，施長偉（陸豐市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 陸豐516500）

腸鏡檢查是一種在直視狀態(tài)下檢查結(jié)腸黏膜病變的有效方式，可為結(jié)直腸癌的早期診斷提供依據(jù)，具有較高安全性及可信度［1］。但是腸鏡檢查是一項侵入性操作，在腸鏡檢查中，乙狀結(jié)腸游離度高，彎曲多，是結(jié)腸鏡檢查通過最難的部位，由于乙狀結(jié)腸彎曲角度較大，且乙狀結(jié)腸不能保留注入的氣體，故內(nèi)鏡醫(yī)師在通過乙狀結(jié)腸時，為了擴張腸管以獲得視野，往往需要注入大量氣體，導(dǎo)致腸系膜被牽拉，而且大量注氣容易導(dǎo)致腸管成角或形成袢環(huán)，從而導(dǎo)致腹痛。若成袢后沒有合理處置，甚至?xí)?dǎo)致穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，注氣法會將乙狀結(jié)腸移動至中腹部，使乙狀結(jié)腸的角度更小，不利于插鏡。而注水法的優(yōu)勢在于，當(dāng)患者左側(cè)臥位行結(jié)腸鏡檢查時，當(dāng)注入水，以及完全清除直腸乙狀結(jié)腸中的空氣后，在重力的作用下，注入的水會通過折疊的管腔直接流入降結(jié)腸，拉直乙狀結(jié)腸，有助于腸鏡通過，降低成角、成袢的概率，顯著降低氣壓傷的風(fēng)險，減輕腹痛，從而提高盲腸插管成功率［2］。而近年來，注水式結(jié)腸鏡逐漸應(yīng)用到臨床腸道疾病檢查中，可能有助于改善腸鏡檢查中的腹痛、腹部不適等癥狀［3］。鑒于此，本研究將探討注水式結(jié)腸鏡在腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2020年12月我院接受腸鏡檢查的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男17例、女13例；平均年齡50.64±20.85歲；檢查原因：下消化道出血9例、慢性腹瀉7例、排便異常10例、其他4例。對照組中男15例、女15例；平均年齡50.72±20.63歲；檢查原因：下消化道出血10例、慢性腹瀉7例、排便異常8例、其他5例。兩組患者性別、年齡、檢查原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有原因不明的下消化道出血、慢性腹瀉、排便異常等癥狀者；②經(jīng)鋇灌腸檢查異常者；③排便習(xí)慣改變或糞便性狀改變者；④全部患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛門、直腸合并急性或化膿性炎癥者；②合并腹腔慢性炎癥致腹腔內(nèi)廣泛粘連者；③合并急性出血性疾病者；④既往有腹盆腔手術(shù)史者；⑤有胃排空障礙或腸梗阻者。

1.3 方法 兩組在腸鏡檢查前做好腸道清潔準(zhǔn)備工作，檢查前1～2d，進食易消化半流飲食，不吃含籽多的水果，檢查前一天晚上21:30分口服1 000ml溫水+復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020031），檢查前4～6h口服2 000ml溫水+復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋，服藥后1h開始排便，直至排出清水便，檢查當(dāng)天禁食早餐?；颊呔捎米髠?cè)臥位，雙膝蓋彎曲貼近腹部。兩組檢查工作均由經(jīng)驗豐富的同一組醫(yī)師進行。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)氣式結(jié)腸鏡檢查，儀器選擇日本奧林巴斯高清雙焦點電子結(jié)腸鏡（型號：CFHQ290I），操作如下：肛門部經(jīng)腸鏡膠局部麻醉后，通過打氣按鈕將空氣充盈腸腔，先注氣充盈，后跟鏡觀察，進鏡手法采用工藤進英的軸保持短縮手法；如遇進鏡困難，可進行更換體位、腹部按壓等輔助操作。

1.3.2 觀察組 采用注水式結(jié)腸鏡檢查，儀器選擇奧林巴斯高清雙焦點電子結(jié)腸鏡（型號：CF-HQ290I）、奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵（OFP-2）。操作方式如下：使用奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵注水充盈腸道后，將鏡頭跟進觀察，若腸道內(nèi)水渾濁影響觀察，進行吸水或換水，清理腸道，若有殘存空氣時，吸出空氣；若進鏡順利，可吸取多余水量，以預(yù)防腸腔過度延伸。退鏡時，打開空氣按鈕，吸出殘余的腸腔液體，并注入氣體進行退鏡檢查。若進鏡過程中出現(xiàn)困難，通過變換體位、變換內(nèi)鏡硬度、腹部按壓等方式輔助進鏡。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄兩組進鏡時間、退鏡時間。（2）檢查結(jié)束后，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估兩組患者的疼痛程度，評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。（3）記錄兩組檢查中更換體位、變換內(nèi)鏡硬度等輔助操作的使用情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進鏡時間、退鏡時間比較 觀察組進鏡時間、退鏡時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進鏡時間、退鏡時間比較（±s，min）

表1 兩組進鏡時間、退鏡時間比較（±s，min）

進鏡時間 退鏡時間觀察組對照組n 30 30 t P 9.26±1.88 7.55±1.56 3.834 0.000 7.60±2.23 6.05±2.16 2.735 0.008

2.2 兩組疼痛程度比較 檢查后，觀察組VAS評分為3.50±1.29分，顯著低于對照組的5.01±1.31分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組輔助操作使用率比較 兩組檢查中輔助操作使用率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組檢查中輔助操作使用率［n(%)］

3 討論

目前，臨床常采用注氣式結(jié)腸鏡檢查腸道疾病，通過向腸腔內(nèi)注入空氣以暴露腸腔，后行插鏡檢查，但大量的氣體注入腸道后，可能會增加腸壁張力，造成腸壁反折部位角度變小，增加進鏡難度，且鏡頭活動時可能會牽扯到系膜，引發(fā)腹痛、腹部不適等癥狀；腸壁壓力的增高，還可能會導(dǎo)致腸壁缺血，腸壁對腸鏡的刺激較為敏感，增加疼痛水平［5］。因此，如何減輕患者腸鏡檢查的疼痛程度已成為臨床關(guān)注重點。本研究中，觀察組進鏡時間、退鏡時間均較對照組長（P＜0.05），提示注水式結(jié)腸鏡檢查會增加檢查時間。究其原因可能在于，注水式結(jié)腸鏡檢查中，需要通過注入水或吸取水等操作，以清理腸道，保證進鏡視野清晰，因此檢查時間較長。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組檢查后VAS評分較對照組低（P＜0.05），提示注水式結(jié)腸鏡檢查可減輕患者疼痛。分析原因在于，檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，藥物主要成分為聚乙二醇，可有效與水分子結(jié)合后形成氫鍵，進而使腸道中內(nèi)容物的水分子不被吸收，可有效保持腸道清洗過程中的電解質(zhì)平衡，保證腸鏡下圖像更加清晰，減少操作步驟［6］。注水式腸鏡檢查中，通過注入滅菌注射用水，可在發(fā)揮去泡效果的同時，增加腸道清潔度，使得內(nèi)鏡視野顯得更近，保證在進鏡過程中腸腔充分暴露，獲得清晰的視野，減少漏診；注水時可充分充盈腸腔，但不會牽拉腸管［7］。同時，水流的重力作用可促使乙狀結(jié)腸的角度變平滑，減少成角風(fēng)險，有效降低腹痛發(fā)生風(fēng)險；水在腸道內(nèi)充盈的作用張力遠(yuǎn)低于氣體，進而可降低腸管成襻的風(fēng)險，水流開放通往乙狀結(jié)腸的通道，減少乙狀結(jié)腸扭曲，可有效緩解結(jié)腸痙攣，減輕腹脹、腹痛等癥狀［8］。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組檢查過程中輔助操作使用率無顯著差異（P＞0.05），提示注水式結(jié)腸鏡檢查中操作復(fù)雜性未顯著提高。

綜上所述，腸鏡檢查中應(yīng)用注水式結(jié)腸鏡，雖會延長檢查進鏡、退鏡時間，但注水式可有效減輕患者疼痛程度，可在臨床中推廣應(yīng)用。