肌少癥與蒙古族、漢族老年冠心病的相關(guān)性研究

唐月穎，王 靜，趙 娜，海 榮，喬彩霞，馬曉敏，劉田田

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科）

《2018年中國心血管病報告》發(fā)布[1]，中國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中冠心病的患病人數(shù)占有1100萬，且由于中國人口老齡化、人口增長變化、城市化進程及生活方式改變，心血管病患病人數(shù)和死亡人數(shù)將不斷呈上升趨勢，尤其是近幾年來農(nóng)村心血管病死亡率不斷超出城市，致使我國心血管病的防治負擔(dān)持續(xù)加重。在對冠心病發(fā)病因素的研究中，已證實糖尿病、高血壓、高血脂及吸煙等為其發(fā)生的獨立危險因素[1]，也有研究指出“肌少癥是老年人心血管疾病的獨立危險因素[2]”。雖然國內(nèi)已有研究人員對老年冠心病合并肌少癥的相關(guān)性作出過文獻報道，但未見關(guān)于蒙古族老年冠心病與肌少癥之間的相關(guān)探討，本研究主要在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院蒙、漢族老年冠心病人群中建立數(shù)據(jù)庫，對蒙、漢族老年冠心病與肌少癥的相關(guān)性進行分析，有助于今后早期發(fā)現(xiàn)肌少癥，及時作出有效干預(yù)，降低冠心病等心血管疾病的發(fā)病率、住院率和死亡率。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2018-08～2020-11在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心、心內(nèi)科住院及體檢中心的老年患者509例，其中蒙古族老年冠心病141例、漢族老年冠心病165例、蒙古族老年非冠心病102例、漢族老年非冠心病101例。

（1）入選標準：①年齡≥60歲；②完成冠脈CT或冠脈造影；③完成DXA骨密度檢測項目；④填寫知情同意書及問卷表；（2）剔除標準：①排除骨骼和運動障礙性疾??；②排除糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進；③排除消化功能紊亂和肝、腎功能不全疾??；④排除惡性腫瘤及結(jié)締組織疾?。虎?個月口服用過糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等影響骨骼肌代謝的藥物；近期服用含葉酸或維生素B12的藥物；⑥女性中排除卵巢早衰及卵巢病變者；⑦排除急性心肌梗死及心肌病的患者。

1.2 收集資料

收集入選對象的臨床資料，包括一般資料問卷表（民族、性別、年齡、體重、身高、飲酒史、既往史、用藥情況等）及空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、尿素、肌酐、冠狀動脈CT/造影、骨密度（DXA）等檢查數(shù)據(jù)。

1.3 分組

（1）冠心病診斷標準：①冠脈造影：采用Judkins法多體位造影，由2位經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師對造影結(jié)果采用直徑測定法進行評估，以左主干、前降支、回旋支或右冠狀動脈至少一支管腔狹窄≥50%診斷為冠心病；②冠脈CTA：未行冠脈造影的患者行64排冠脈螺旋CTA檢查，使用歐乃派克造影劑（免碘過敏試驗）[3]，控制心室率60～70次/min左右，陽性結(jié)果即冠狀動脈至少一支管腔狹窄≥50%。根據(jù)《2018歐洲冠心病指南》對冠脈造影/冠脈CTA檢查結(jié)果進行評估，由于急性心肌梗死的患者病情較重，在進行下一步骨密度檢查時無法配合，故將診斷為穩(wěn)定性心絞痛的患者收入該研究，入組患者分為蒙古族老年冠心病組、漢族老年冠心病組、蒙古族老年非冠心病組和漢族老年非冠心病組；（2）肌少癥診斷標準：采用雙能X射線吸收法（DXA）測定四肢骨骼肌質(zhì)量，用四肢骨骼肌質(zhì)量除以身高的平方（ASM/身高2）計算四肢骨骼肌質(zhì)指數(shù)（ASMI），計算數(shù)值參照歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）專家共識，當ASMI低于健康青年人平均值2個標準差時可診斷肌少癥，即男性＜7.26kg/㎡，女性＜5.5kg/㎡[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計工具，對研究過程中的數(shù)據(jù)資料進行處理，計數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗，以（n，%）表示，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準為α＝0.05，各統(tǒng)計學(xué)方法均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蒙、漢族老年冠心病組與非冠心病組合并肌少癥的發(fā)生情況

本研究共收集蒙、漢族老年患者509例，其中蒙、漢族老年冠心病306例，蒙、漢族老年非冠心病203例，蒙、漢族老年冠心病組合并肌少癥154例（占50.33%），蒙、漢族老年非冠心病組合并肌少癥65例（占32.03%）。蒙、漢族老年冠心病組合并肌少癥人數(shù)較非冠心病組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）（見表1）。

表1 蒙、漢族老年冠心病組與非冠心病組合并肌少癥人數(shù)比較Tab.1 Comparison of the number of senile coronary heart disease group and non-coronary heart disease group with sarcopenia in Mongolian and Han nationalities

2.2 蒙、漢族老年冠心病合并肌少癥的發(fā)生情況

本研究共收集蒙、漢族老年冠心病患者306例，其中蒙古族老年冠心病141例，漢族老年冠心病165例，蒙古族老年冠心病合并肌少癥80例（占56.74%），漢族老年冠心病合并肌少癥74例（占44.85%）。蒙古族老年冠心病組合并肌少癥人數(shù)較漢族組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）（見表2）。

表2 蒙、漢族老年冠心病合并肌少癥人數(shù)比較Tab.2 Comparison of senile coronary heart disease complicated with sarcopenia between Mongolian and Han nationalities

2.3 蒙古族老年冠心病組在不同年齡亞組、不同性別中肌少癥的發(fā)生情況

蒙古族老年冠心病組合并肌少癥80例，其中男性69例（占86.25%），女性11例（占13.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。按照年齡差10歲將患者分為60～70歲、71～80歲及80歲以上3個不同年齡亞組，男性冠心病合并肌少癥人數(shù)均較女性多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 蒙古族老年冠心病組不同年齡亞組、不同性別合并肌少癥比較Tab.3 Comparison of sarcopenia in Mongolian elderly coronary heart disease group with different age subgroups and different genders

2.4 蒙古族與漢族老年冠心病合并肌少癥組的一般資料及生化指標比較

蒙古族老年冠心病合并肌少癥的平均年齡為（68.25±9.68）歲，漢族為（71.76±8.54）歲，蒙古族老年冠心病合并肌少癥的年齡早于漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019）；蒙古族老年冠心病合并肌少癥組的GLU、TC、LDL-C均高于漢族組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），BMI、TG、HDL-C、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、尿素、肌酐兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（見表4）。

表4 蒙、漢族老年冠心病合并肌少癥的一般資料及生化指標比較Tab.4 Comparison of general data and biochemical indexes of senile coronary heart disease complicated with sarcopenia between Mongolian and Han

2.5 蒙、漢族老年冠心病組四肢肌肉量比較

蒙古族老年冠心病組左、右手臂肌肉量及左、右腿肌肉量均低于漢族組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）（見表5）。

表5 蒙、漢族老年冠心病組四肢肌肉量比較Tab.5 Comparison of limb muscle mass between Mongolian and Han elderly coronary heart disease group

2.6 肌少癥與蒙、漢族老年冠心病相關(guān)性分析

spearman相關(guān)性檢驗發(fā)現(xiàn)：肌少癥與蒙、漢族老年冠心病存在顯著相關(guān)性；logistic回歸分析顯示，在年齡、性別、GLU、TG、TC、LDL-C、肌少癥等諸多危險因素中，肌少癥、LDL-C、年齡、TC是蒙、漢族老年冠心病發(fā)生的危險因素（OR=2.676，95%CI：1.661-4.311，P=0.001；OR=2.300，95%CI：1.557-3.397，P=0.001；OR=1.083，95%CI：1.060-1.106，P=0.001；OR=2.300，95%CI：0.449-0.850，P=0.003）。

3 討論

隨著年齡增長，盡管體重和體重指數(shù)（BMI）可能保持相對不變，但身體成分卻發(fā)生重要變化，即內(nèi)臟脂肪增加而肌肉質(zhì)量減少，隨之出現(xiàn)肌少癥。肌少癥是隨著增齡出現(xiàn)的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能減退的一種綜合征[3]，是老齡化社會中正在面臨的健康問題。有研究表明，肌少癥可作為動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患病和預(yù)后的潛在預(yù)測性指標[4]，肌少癥和非肌少癥患者的三年心血管事件生存率分別為43.1%和91.2%[5]，這與肌肉質(zhì)量、力量減少和少肌性肥胖有關(guān)，通過脂肪堆積、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗等機制引發(fā)動脈硬化[6]，導(dǎo)致肌少癥患者心血管事件的患病率和死亡率均顯著增加。王茜婷等人多項研究也表示肌少癥是老年人動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素，老年冠心病患者同時患肌少癥者占26.69%[7]，在本研究中，蒙、漢族老年冠心病組合并肌少癥者比例高達50.33%，顯著高于蒙、漢族老年非冠心病組。這些研究結(jié)果都能說明：肌少癥與冠心病有很大的相關(guān)性，預(yù)防肌少癥的發(fā)生發(fā)展能有效改善心血管疾病的預(yù)后。因此我們要早期優(yōu)化老年人肌肉質(zhì)量及力量，減少老年人肌少癥的發(fā)生，從而降低冠心病的患病率和死亡率。

蒙古族人群（北部少數(shù)民族）與冠心病的相關(guān)研究是在2004年，仁欽道爾吉等[8]對內(nèi)蒙古草原牧區(qū)居民13種慢性疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：蒙、漢族居民的冠心病患病率分別為2.49%、1.65%，蒙古族人群心血管疾病患病率明顯高于漢族。本研究主要對蒙、漢族老年冠心病與肌少癥的相關(guān)性進行分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：蒙古族較漢族老年冠心病合并肌少癥的人數(shù)多，其中以男性居多；蒙古族老年冠心病組合并肌少癥的年齡顯著早于漢族組；蒙古族老年冠心病合并肌少癥組的空腹血糖、總膽固醇和低密度脂蛋白均高于漢族組；蒙古族老年冠心病組四肢肌肉量低于漢族組。上述結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：蒙古族人群長期以大量食肉為主，以牛、羊肉為著[9]，脂肪含量很高；蒙古族人群有“每天”喝奶茶、吃奶制品的習(xí)慣，奶茶中含鹽很高，奶豆腐、奶皮子等奶制品中脂肪含量也很高；蒙古族人群好飲酒，尤以男性為著，這種長期大量飲酒會影響糖酵解途徑，引起胰島氧化應(yīng)激損傷、啟動胰島細胞凋亡等多種途徑造成糖代謝障礙，導(dǎo)致血糖升高，糖尿病發(fā)生的風(fēng)險增高[10]；同時，酒精對肌肉分解也有影響，長期飲酒會導(dǎo)致蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)的失衡，表現(xiàn)為II型肌纖維的肌肉質(zhì)量和橫截面積減少，肌肉力量和質(zhì)量降低。血脂異常則會使基質(zhì)骨髓細胞轉(zhuǎn)化為脂肪，同時增強破骨細胞活性、抑制成骨細胞增殖，從而骨形成減慢，骨吸收加速，導(dǎo)致骨密度水平降低，引起肌少癥[11]。這些飲食習(xí)慣使蒙古族老年人合并肌少癥的人數(shù)多且患肌少癥的年齡早于漢族，血脂、血糖等生化指標嚴重異常。因此蒙古族人群應(yīng)適當改變生活方式，盡量增加一些蔬菜、水果的攝入，減少高膽固醇食物及酒的攝入，同時增強體能鍛煉，提高老年人生活質(zhì)量，減少肌少癥及冠心病的發(fā)生發(fā)展，減少就醫(yī)支出及社會醫(yī)療負擔(dān)。

生活環(huán)境與生活方式同樣也會影響骨骼肌代謝[12]，60歲以上的老年人每天24h中除正常睡眠時間外，其余的8～12h都處于久坐不動狀態(tài)，這會使骨骼肌分解代謝速率明顯加快，自身機體的有氧代謝降低，線粒體功能障礙和氧化應(yīng)激速率上升，從而加速骨骼肌丟失[13]。所以針對肌少癥患者應(yīng)首選運動療法，目前針對肌少癥有效的干預(yù)措施為：阻力訓(xùn)練運動（如仰臥起坐、俯臥撐、坐位體前屈）及營養(yǎng)干預(yù)（補充蛋白質(zhì)和氨基酸），通過運動訓(xùn)練及營養(yǎng)支持治療來改善老年人肌肉質(zhì)量和力量，減少肌少癥的發(fā)生，避免跌倒、摔傷、骨折、臥床等不良事件，提高老年人生活質(zhì)量與健康水平[14]。

綜上所述，本研究主要分析了肌少癥與蒙、漢族老年冠心病的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)肌少癥是蒙、漢族老年冠心病的危險因素。當然本研究存在一定的局限性：我們的研究對象是隨機抽取的，收錄的樣本量較少，不能充分說明蒙、漢族老年冠心病患者肌少癥的患病率；其次，由于本研究收集病例開始時間較早，為了診斷標準統(tǒng)一，我們?nèi)杂?014年歐洲肌少癥共識中以低肌肉質(zhì)量作為肌少癥診斷標準，把檢查肌肉力量作為肌少癥的初篩方法，況且肌肉力量的評估方法（如：步行速度、握力、小腿圍）受很多因素干擾，患者配合能力參差不齊，這樣會影響研究的準確性。本研究主要選用DXA法測定肌肉質(zhì)量，DXA測定肌肉質(zhì)量準確性高、輻射劑量少、檢查方便、費用低廉，是國內(nèi)臨床和實驗研究中常用的方法[15～17]。在今后的工作中我們在擴大樣本量的同時，還要精準評估患者肌肉力量和生活能力，并針對肌少癥嚴重程度及更多相關(guān)因素進行全面分析，旨在預(yù)防肌少癥的過程中減少心血管事件的發(fā)生。