甘氨酸噴砂在慢性牙周炎維護(hù)治療期中的應(yīng)用及其齦下菌斑清除效果探討

孫媛媛

煙臺(tái)市口腔醫(yī)院牙周科，山東煙臺(tái) 264000

在牙周炎治療中，有效清除菌斑具有極為重要的臨床意義，這是因?yàn)樵诼匝乐苎撞±砘A(chǔ)中，菌斑占有重要地位[1]。手器刮治是臨床采用的傳統(tǒng)方法，具有簡(jiǎn)便的操作，但很難將位置較深的菌斑清除掉，具有較低的菌斑清除效率，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠涔ぷ鞫酥挥悬c(diǎn)、線接觸壓面[2]。噴砂治療主要通過(guò)在加壓空氣的作用下向菌斑噴射甘氨酸砂粉與水混懸液，促進(jìn)摩擦作用的形成來(lái)將菌斑清除[3]。為了對(duì)慢性牙周炎治療后效果進(jìn)行更好的維護(hù)，從而有效減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，該研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月—2020年1月該院慢性牙周炎患者100例的臨床資料，觀察了慢性牙周炎維護(hù)治療期中甘氨酸噴砂的應(yīng)用及其齦下菌斑清除效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院慢性牙周炎患者100例，依據(jù)維護(hù)治療期治療方法分為甘氨酸噴砂組 （n=50）、手器刮治組（n=50）兩組。甘氨酸噴砂組患者中男24例，女26例；平均年齡（42.6±7.3）歲；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度18例，中度22例，重度10例。手器刮治組患者中男23例，女27例；平均年齡（42.3±7.5）歲；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度17例，中度21例，重度12例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均接受1個(gè)月及以上完善的基礎(chǔ)治療；③均具有良好的全身狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有廣泛性重度牙周炎者；②有顯著齦上、齦下牙石者；③近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素者。

1.3 方法

1.3.1 手器刮治組 采用Gracey刮器，在工作端刮治肉眼可見(jiàn)齦下菌斑。

1.3.2 甘氨酸噴砂組 采用噴砂刮治，在牙周袋中置入齦下工作端，操作期間對(duì)工作端移出牙周袋的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，最好稍有抵抗，將甘氨酸粉末壓力設(shè)置為中檔，噴砂治療舌、頰、遠(yuǎn)、近4個(gè)牙面5 s。

1.4 觀察指標(biāo)

①齦下菌斑清除效果。依據(jù)菌斑量、菌斑厚度對(duì)菌斑指數(shù)（PI）進(jìn)行計(jì)分，用探針對(duì)齦溝底到牙齦緣的距離進(jìn)行測(cè)量（PD），探針觸到袋底，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為取出探針后出血（BOP-探針出血）；②齦溝液Caspase-3、Bax、B淋巴細(xì)胞瘤-2（Bcl-2）表達(dá)量。運(yùn)用熒光定量PCR法測(cè)定；③齦溝液炎癥因子含量。運(yùn)用酶聯(lián)免疫法對(duì)齦溝液超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8、IL-10含量進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的齦下菌斑清除效果比較

兩組患者治療后較之間與治療前的PI、PD、BOP之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的齦下菌斑清除效果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的齦下菌斑清除效果比較（±s）

組別PI治療前 治療后PD（mm）治療前 治療后BOP（%）治療前 治療后甘氨酸噴砂組（n=50）手器刮治組（n=50）t值P值0.86±0.20 0.84±0.22 0.476>0.05 0.64±0.18 0.63±0.17 0.286>0.05 4.5±0.7 4.6±0.8 0.665>0.05 3.4±0.6 3.3±0.7 0.767>0.05 64.4±11.2 63.9±10.2 0.233>0.05 37.2±6.4 36.7±6.3 0.394>0.05

2.2 兩組患者治療前后的齦溝液Caspase-3、Bax、Bcl-2表達(dá)量比較

治療前，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）甘氨酸噴砂組患者治療后的齦溝液Bcl-2表達(dá)量，Caspase-3、Bax表達(dá)量均優(yōu)于手器刮治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的齦溝液Caspase-3、Bax、Bcl-2表達(dá)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的齦溝液Caspase-3、Bax、Bcl-2表達(dá)量比較（±s）

組別Caspase-3治療前 治療后Box治療前 治療后Bcl-2治療前 治療后甘氨酸噴砂組（n=50）手器刮治組（n=50）t值P值99.3±10.5 101.6±10.6 0.967>0.05 74.3±8.2 91.4±10.5 9.212<0.05 101.2±14.0 100.5±10.4 0.257>0.05 70.9±8.2 89.5±9.5 10.480<0.05 98.6±10.7 102.3±10.0 1.592>0.05 136.5±16.0 118.4±13.6 6.095<0.05

2.3 兩組患者治療前后的齦溝液炎癥因子含量比較

治療前，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甘氨酸噴砂組患者治療后的齦溝液hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10含量顯著優(yōu)于手器刮治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的齦溝液炎癥因子含量比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的齦溝液炎癥因子含量比較（±s）

組別IL-1（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后IL-8（pg/mL）治療前 治療后甘氨酸噴砂組（n=50）手器刮治組（n=50）t值P值6.4±0.8 6.4±0.7 0.000>0.05 4.9±0.5 5.5±0.6 5.432<0.05 18.4±1.6 18.5±1.7 0.303>0.05 9.2±1.2 14.5±1.9 16.676<0.05 3.8±0.4 3.8±0.5 0.000>0.05 2.0±0.3 2.7±0.3 11.666<0.05 5.3±0.8 5.4±0.7 0.665>0.05 2.2±0.3 3.5±0.6 13.703<0.05 IL-10（pg/mL）治療前 治療后1.6±0.2 1.6±0.1 0.00>0.05 3.4±0.5 2.3±0.3 13.339<0.05

3 討論

甘氨酸噴砂治療慢性牙周炎在清除患者菌斑的過(guò)程中會(huì)改變牙周組織中多種分子含量[5]。PI、PD、BOP能夠?qū)⒙匝乐苎谆颊呔咔宄Ч行Х从吵鰜?lái)[6]。Caspase-3、Bax是加速凋亡分子，Bcl-2能夠?qū)?xì)胞死亡進(jìn)行抑制，從而將細(xì)胞凋亡時(shí)間延長(zhǎng)。和手器刮治相比，甘氨酸噴砂更能為牙周組織恢復(fù)提供更有利的條件，途徑為將牙周組織中凋亡/抗凋亡失衡有效逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。同時(shí)，細(xì)胞凋亡活性和牙周組織細(xì)胞凋亡相關(guān)分析關(guān)系密切，而牙周組織細(xì)胞活性受到菌斑清除效果的直接影響，氨基酸噴砂能夠使菌斑中致病菌干擾牙周細(xì)胞活性程度減輕，途徑為將菌斑有效清除，從而為牙周炎康復(fù)提供更有利的條件[7]。

該研究結(jié)果表明：甘氨酸噴砂組患者齦下菌斑清除效果PI、PD、BOP與手器刮治組相近（P＞0.05）；治療后的甘氨酸噴砂Caspase-3（74.3±8.2）、Bax（70.9±8.2）、Bcl-2（136.5±16.0）、hs-CRP（4.9±0.5）mg/L、IL-1（9.2±1.2）pg/mL、IL-6（2.0±0.3）pg/mL、IL-8（2.2±0.3）pg/mL、IL-10（3.4±0.5）pg/mL優(yōu)于手器刮治組（P＜0.05）。 說(shuō)明在清除菌斑方面，甘氨酸噴砂、手器刮治的臨床效果類(lèi)似。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為噴砂方法雖然能夠使患者的舒服度增加，但是卻較難清除深部菌斑[8]。有大量炎癥因子存在于齦溝中，發(fā)生機(jī)制為菌斑在對(duì)牙周組織造成破壞的過(guò)程中會(huì)有炎癥反應(yīng)形成，因此牙周疾病的嚴(yán)重程度能夠在齦溝液中炎癥因子含量中得到有效反映[9]。兩種方法清除菌斑后能夠在一定程度上減輕患者齦溝液中炎癥反應(yīng)，但由于氨基酸噴砂能夠更為徹底地清除齦下菌斑，對(duì)局部炎癥反應(yīng)進(jìn)行更有效的抑制，因此較手器刮治的效果好[10]。這與胡婷婷[10]的研究結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6（2.15±0.70）pg/mL優(yōu)于對(duì)照組（5.07±0.54）pg/mL，基本一致。

牙組織中成骨細(xì)胞凋亡會(huì)在菌斑中微生物的作用下增加，因此牙周疾病嚴(yán)重程度和細(xì)胞凋亡關(guān)系密切[11-12]。從總體上來(lái)說(shuō)，在菌斑清除方面，手器刮治、甘氨酸噴砂均有效，但甘氨酸噴砂更能為恢復(fù)牙周組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)提供更有利的條件，途徑為有效改善牙周炎癥反應(yīng)。

綜上所述，慢性牙周炎維護(hù)治療期中甘氨酸噴砂的應(yīng)用效果較手器刮治好，但二者具有類(lèi)似的齦下菌斑清除效果，值得推廣。