綜合護(hù)理干預(yù)在針灸推拿結(jié)合理療康復(fù)治療頸椎病患者護(hù)理中的效果探討

趙士梅

濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000

頸椎病屬于臨床常見、多發(fā)病，近年來(lái)由于伏案工作學(xué)習(xí)等的影響，頸椎病發(fā)生率不斷上升，并伴年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，部分職業(yè)頸椎病發(fā)生率可達(dá)90%以上，且病情嚴(yán)重者可能壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓，導(dǎo)致患者肢體功能障礙，給患者的健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[1-2]。對(duì)頸椎病，臨床多采用保守方案治療，針灸推拿、理療康復(fù)均屬于目前臨床常用治療方案，可促進(jìn)頸部解剖關(guān)系的恢復(fù)，改善血運(yùn)，緩解肌肉疲勞，有較好的治療效果[3-4]。但由于患者普遍存在頸椎炎性病變以及綜合癥狀，且不良生活習(xí)慣依舊未得到較好改善，故本病復(fù)發(fā)率仍然很高，故有必要積極加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作，以進(jìn)一步改善患者的生活狀態(tài)，提高疾病的治療效果[5]。該院在對(duì)頸椎病患者制定綜合護(hù)理干預(yù)措施后，取得了較好的效果，故現(xiàn)以2019年7月—2020年6月診治頸椎病患者90例為研究對(duì)象，就常規(guī)治療護(hù)理與采用綜合護(hù)理方案干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院頸椎病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、X線等確診；②年齡18~75歲區(qū)間；③臨床資料完整；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者；②既往精神疾病史者；③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳或皮膚破潰者；④臨床資料缺失者；⑤存在可誘發(fā)疼痛其他疾病者；⑥生活不可自理者；⑦不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡22~61歲，平均（49.32±6.25）歲；病程0.5~22年，平均（10.74±2.51）年。觀察組中男26例，女19例；年齡23~60歲，平均（49.81±6.33）歲；病程0.5~21年，平均（11.05±2.48）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)開展針灸推拿結(jié)合理療康復(fù)治療。針灸推拿時(shí)，患者體位取俯臥位，選擇曲池、肩井、天宗、風(fēng)池進(jìn)行針灸，針刺后留針30 min，每15分鐘行針1次。拔針后，讓患者休息30 min，選擇頸旁線、椎旁線、風(fēng)府穴、天宗穴等進(jìn)行推拿，時(shí)間為30 min。針灸推拿以5 d為1個(gè)療程。理療康復(fù)選擇牽引療法，患者取臥位，對(duì)頸椎進(jìn)行間歇性牽引，力度以患者耐受為宜，以14 d為1個(gè)療程。治療2~3個(gè)療程。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，開展口頭健康指導(dǎo)，講解頸椎病注意事項(xiàng)，并叮囑定期復(fù)查。

觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，從心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、按摩護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)5個(gè)方面開展。具體內(nèi)容為：①心理護(hù)理，講解頸椎病發(fā)病原因、針灸推拿與理療康復(fù)的優(yōu)勢(shì)與預(yù)期效果，并告知不良生活習(xí)慣、負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，講解本病屬于慢性發(fā)展過(guò)程，應(yīng)該做好長(zhǎng)期預(yù)防保健的意識(shí)，改善不良情緒，積極面對(duì)疾病。教會(huì)患者自我放松、調(diào)節(jié)以及緩解緊張情緒的方法，并通過(guò)康復(fù)良好病例現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者思想包袱。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。要求患者加強(qiáng)頸部鍛煉，1~2次/d，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)，后縮頸揉肩，再做米字操。應(yīng)該注意控制運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免加重頸椎勞損。另可指導(dǎo)患者在家自行牽引，進(jìn)行抗前屈、抗重力、后伸等肌肉訓(xùn)練。③按摩護(hù)理，教會(huì)患者自行頸部按摩，尤其在感到疲勞時(shí)可自行按摩緩解。以手小魚際從風(fēng)池順著頸部按摩到肩部，雙手拇指點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、百合、肩頸、曲池等，并在穴位臨近位置找到壓痛點(diǎn)、肌肉緊繃處以及硬結(jié)處，反復(fù)按揉、推掐、提捏，并揉掐人中，揉兩耳。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5~10次。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣、維生素、蛋白質(zhì)的食物，另結(jié)合患者證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)。對(duì)濕熱阻絡(luò)者，宜進(jìn)苦瓜、葛根、絲瓜等，以清熱通絡(luò)；對(duì)寒濕阻絡(luò)則，進(jìn)狗肉、羊肉等溫補(bǔ)之物，用以溫經(jīng)散寒；對(duì)氣血不足者，多食黑豆、公雞、鮮魚等。⑤健康指導(dǎo)。為患者設(shè)計(jì)頸椎病健康行為量表，叮囑患者每周對(duì)自身的日常生活習(xí)慣進(jìn)行反思并改正。主要內(nèi)容為：規(guī)律作息、避免頭部過(guò)度前伸或后仰、注意頸部保暖、不在車上睡覺(jué)、避免躺著看書、避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間開車、避免重體力勞動(dòng)、避免單肩過(guò)度負(fù)重、避免低頭伏案姿勢(shì)保持過(guò)久、行走時(shí)抬頭挺胸收腹、睡覺(jué)時(shí)使用護(hù)頸枕等。另外叮囑患者不可長(zhǎng)期保持同一體位，應(yīng)該每1 h左右進(jìn)行1次全身活動(dòng)以及頸部保健操。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果比較。痊愈：臨床癥狀消失，日常生活恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯緩解，可進(jìn)行一般勞動(dòng)，肢體受限明顯改善；有效：癥狀緩解，可進(jìn)行輕微勞動(dòng)；無(wú)效：未見明顯改善或病情進(jìn)展?？傆行室匀?、顯效率、有效率之和計(jì)。②疼痛情況與頸椎功能比較。其中疼痛情況采用VAS視覺(jué)模擬法評(píng)價(jià)，分值0~10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)價(jià)，包括頸痛與相關(guān)癥狀、日常生活活動(dòng)能力兩方面，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛情況與頸椎功能比較

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分與NDI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況與頸椎功能比較[(±s),分]

表2 兩組患者疼痛情況與頸椎功能比較[(±s),分]

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

?

3 討論

頸椎病即長(zhǎng)期頸椎勞損、突發(fā)外傷等導(dǎo)致頸椎功能、結(jié)構(gòu)改變，由于椎間盤變性、突出以及軟組織病變累及神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓以及交感神經(jīng)等而引發(fā)的綜合征[6]。通過(guò)針灸推拿治療本病，能夠刺激皮膚、穴位，舒經(jīng)活絡(luò)，并可改善局部微循環(huán)，加快炎性反應(yīng)的消除[7]。配合康復(fù)理療，則能夠明顯緩解患者的關(guān)節(jié)僵硬，減輕患者癥狀。以此為基礎(chǔ)開展綜合護(hù)理干預(yù)，則可進(jìn)一步鞏固治療效果，改善患者預(yù)后[8-9]。就該次研究所制定綜合護(hù)理干預(yù)方案來(lái)看，通過(guò)心理護(hù)理能夠明顯減輕患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有利于提高其護(hù)理依從性，保持良好治療心態(tài)。開展運(yùn)動(dòng)護(hù)理，則可促使患者養(yǎng)成持續(xù)性的康復(fù)治療習(xí)慣，并減輕頸部肌肉勞損，改善頸部功能[10]。配合中醫(yī)按摩護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，可在刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行的基礎(chǔ)上，滿足人體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于改善肌肉、血管痙攣，并調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力[11-12]。最后通過(guò)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，叮囑患者定期反思與總結(jié)，則可糾正其不良生活習(xí)慣，促使其形成健康、科學(xué)、合理的工作生活習(xí)慣，可進(jìn)一步消除導(dǎo)致頸椎病復(fù)發(fā)的誘因，對(duì)降低疾病的復(fù)發(fā)率也有明顯作用[13-14]。

該次研究結(jié)果中，觀察組在采用綜合護(hù)理方案干預(yù)后，護(hù)理總有效率為91.11%（41/45），高于對(duì)照組73.33%（33/45）（χ2=4.865，P=0.027），提示該護(hù)理方案效果理想。柯啟玲[15]研究中，對(duì)參照組頸椎病患者采用綜合護(hù)理方案干預(yù)后，總有效率為96.67%，低于參照組80.00%（P＜0.05），與該次研究一致，驗(yàn)證了綜合護(hù)理對(duì)提高頸椎病患者治療效果的作用。而在疼痛情況與頸椎功能方面，該次研究中觀察組護(hù)理干預(yù)6月后VAS評(píng)分與NDI評(píng)分分別為（1.72±0.55）分、（10.65±2.74）分，均明顯低于對(duì)照組（2.60±0.64）分、（15.82±3.15）分（t=6.996、8.307），提示該護(hù)理方案可有效減輕患者的疼痛，可促進(jìn)頸部功能障礙的改善。裴飛等[16]研究中，對(duì)觀察組患者積極康復(fù)治療后，VAS評(píng)分與NDI評(píng)分分別為（1.75±0.12）分、（10.58±0.80）分，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了加強(qiáng)康復(fù)管理對(duì)改善患者預(yù)后的作用。但需要注意的是，綜合護(hù)理工作的開展應(yīng)當(dāng)保持延續(xù)性，即在患者出院后仍然需要注意護(hù)理隨訪與指導(dǎo)，定期與患者溝通以及交流，注意根據(jù)患者的反饋情況進(jìn)行干預(yù)，以督促患者養(yǎng)成健康的生活、工作習(xí)慣，保障護(hù)理干預(yù)的效果。

綜上所述，對(duì)頸椎病患者在針灸推拿聯(lián)合理療康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，有利于減輕患者疼痛，緩解患者的頸部功能障礙，對(duì)提高患者的日常生活能力有顯著價(jià)值。