接受開(kāi)顱手術(shù)的高血壓性腦出血患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果

李峰

內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

高血壓性腦出血為常見(jiàn)腦血管疾病，是由原發(fā)性高血壓誘發(fā)的腦實(shí)質(zhì)出血，若不及時(shí)采取規(guī)范的措施治療，將有可能危及患者生命安全[1]。手術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效方法，常用手術(shù)為開(kāi)顱手術(shù)，但患者術(shù)后易出現(xiàn)上消化道出血、腹脹、胃食管反流和腹瀉等并發(fā)癥。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，在高血壓性腦出血患者臨床治療期間采用有效、全面的護(hù)理干預(yù)措施，能保障手術(shù)效果，還能促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后?；诖?，將該院2019年5月—2020年6月78例高血壓性腦出血患者納為研究樣本，探討患者開(kāi)顱手術(shù)期間采取全面護(hù)理的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受開(kāi)顱手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均證實(shí)患有高血壓性腦出血，符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足開(kāi)顱手術(shù)適應(yīng)證；患者享有知情權(quán)，自愿簽署同意書(shū)；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；精神類(lèi)疾病、凝血功能障礙者；近期有外科手術(shù)史者；肝腎功能障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分成兩組，常規(guī)組男20例，女19例；年齡39～70歲，平均（49.63±5.17）歲；血腫部位：19例基底節(jié)區(qū)出血，7例腦橋出血，8例皮質(zhì)下出血，3例丘腦出血，2例小腦出血。研究組男22例，女17例；年齡40～68歲，平均（49.21±5.39）歲；血腫部位：2例丘腦出血，9例皮質(zhì)下出血，6例腦橋出血，1例小腦出血，21例基底節(jié)區(qū)出血。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：術(shù)前輔助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，將各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，幫助患者選取適宜的體位；術(shù)中密切配合麻醉、主治醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)治療；術(shù)后密切觀察病情，并提供用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

研究組采用全面護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理：患者突然發(fā)病，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，外加對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果等，容易降低手術(shù)配合度。護(hù)理人員需于術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，解答患者的疑惑，再講解疾病有關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，手術(shù)流程和效果等，使患者減少顧慮，減輕心理壓力，主動(dòng)配合護(hù)理工作；②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，確保舒張壓處于90 mmHg內(nèi)，收縮壓處于159 mmHg內(nèi)，防止術(shù)中發(fā)生繼發(fā)性出血而增加手術(shù)難度；③預(yù)防性護(hù)理：對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，避免堵塞呼吸道引起呼吸障礙或大腦缺氧；意識(shí)障礙者留置導(dǎo)尿管，防止排尿不暢而造成顱內(nèi)壓升高；躁動(dòng)不安或情緒起伏較大者遵醫(yī)給予鎮(zhèn)靜藥物使用；此外，護(hù)理人員還需將手術(shù)所需物品、器械等準(zhǔn)備好，并將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)好。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者生命體征變化密切觀察，包括瞳孔放大、意識(shí)模糊、肌無(wú)力等；對(duì)患者呼吸道內(nèi)異物及時(shí)進(jìn)行清理，以免引起呼吸不暢；術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需物品，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后需對(duì)患者尿量、血壓、瞳孔及神志等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生；詳細(xì)記錄24 h液體出入量；②呼吸道護(hù)理：將床頭抬高15～30°，頭部向健側(cè)偏移；間隔2 h開(kāi)展翻身扣背、吸痰和吸氧等干預(yù)，維持呼吸道暢通；若患者術(shù)后帶有氣管導(dǎo)管，可將其剪短4～5 cm，有助于清除深部痰栓、痰痂和痰液，給氧時(shí)采用細(xì)氧管，避免氣管堵塞，通氣受到影響；床旁配備多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血氧飽和度、呼吸節(jié)律及頻率等進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，若患者出現(xiàn)持續(xù)血氧飽和度低、昏迷時(shí)間長(zhǎng)且深、咳嗽無(wú)力，應(yīng)考慮切開(kāi)氣管可能，備好呼吸機(jī)，做好針對(duì)性護(hù)理；若患者已使用呼吸機(jī)且血氧飽和度低，需立即對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)行情況或脫管情況進(jìn)行檢查，采取對(duì)應(yīng)的措施處理；③引流管護(hù)理：術(shù)后患者常帶有多種導(dǎo)管，如留置導(dǎo)尿管、頭部引流管等，護(hù)理人員應(yīng)將各種引流管固定妥當(dāng)，結(jié)合病情要求決定引流袋的高度；保證引流管通暢，避免其扭曲、受壓、折疊，護(hù)理操作時(shí)防止提拉引流管，若患者需搬動(dòng)，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，并將其固定好，安置好患者后再開(kāi)放引流；對(duì)引流液量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；④并發(fā)癥護(hù)理：進(jìn)行2次/d口腔護(hù)理，并加強(qiáng)觀察，部分患者因病情需要，大量使用抗生素時(shí)要注意觀察是否存在霉菌感染；護(hù)理眼無(wú)法閉合的患者時(shí)，可遵醫(yī)囑采用1%氯霉素眼藥水滴眼，2次/d，同時(shí)使用生理鹽水濕紗布將雙眼遮蓋好，避免角膜損傷；護(hù)理尿失禁患者時(shí)可行留置尿管術(shù)，每日對(duì)尿道口清洗兩次，并使用碘伏消毒；保持大便通暢，對(duì)患者下腹部進(jìn)行按摩，加速腸蠕動(dòng)；若患者大便秘結(jié)，切忌用力排便，可給予開(kāi)塞露使用或行人工排便干預(yù)；⑤心理護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒者，護(hù)理人員需及時(shí)做好心理指導(dǎo)與疏導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病轉(zhuǎn)歸，使患者緊張的情緒盡快消除，促進(jìn)其心理平衡；給予患者人文關(guān)懷，安慰及理解患者，使患者信任護(hù)理人員；做好昏迷家屬的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)與家屬之間的交流，掌握其思想變化，提供個(gè)體化護(hù)理；⑥飲食護(hù)理：昏迷者術(shù)后遵醫(yī)靜脈補(bǔ)充充足的熱量與血漿、白蛋白等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，液體量保持在2 000～2 500 mL/d；患者腸功能恢復(fù)后仍無(wú)法進(jìn)食，應(yīng)予鼻飼，并落實(shí)鼻飼管護(hù)理，間隔2 h注入一次低脂肪、高蛋白、低膽固醇、高維生素及高熱量流質(zhì)食物，結(jié)合電解質(zhì)情況適量補(bǔ)充食鹽，避免出現(xiàn)低鈉血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腎功能不全、壓力性損傷和腦疝。②對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損程度：參考NIHSS[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度成正比。③對(duì)比兩組自理能力：參考Barthel指數(shù)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分越高，自理能力越強(qiáng)。④對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：通過(guò)自制滿意度評(píng)分表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意：評(píng)分＞85分；比較滿意：評(píng)分85～60分；不滿意：＜60分。總滿意度=1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

護(hù)理后常規(guī)組NIHSS評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 兩組患者生活自理能力對(duì)比

護(hù)理后常規(guī)組Barthel指數(shù)評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活自理能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活自理能力對(duì)比[（±s），分]

?

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組護(hù)理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，好發(fā)于50～70歲人群中，患者臨床表現(xiàn)主要為劇烈頭痛、嘔吐惡心、嗜睡、躁動(dòng)與昏迷等，若不及時(shí)治療，將會(huì)累及呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響患者身體健康[6]。開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血效果理想，但患者多數(shù)為中老年人，身體機(jī)能較差，體質(zhì)虛弱，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[7-8]。故于高血壓性腦出血患者手術(shù)治療期間采取合適的護(hù)理干預(yù)具有必要性。趙佳麗等[7]研究指出，高血壓性腦出血患者開(kāi)顱手術(shù)后，胃食管反流、嘔吐、腸道菌群分布失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生率高，可使患者臨床預(yù)后受到嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，規(guī)范化、整體性護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者中可行性高，能預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、減輕痛苦、恢復(fù)健康。全面護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要組成部分，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，患者為中心，護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，使患者身心、精神與社會(huì)等方面達(dá)到最舒適狀態(tài)，還能減少影響疾病恢復(fù)的各種不良因素，使患者提高生理舒適度，保持愉悅心情，早日康復(fù)[10]。

該研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%與常規(guī)組25.64%比較明顯更低（P＜0.05），NIHSS評(píng)分（13.74±4.74）分與常規(guī)組（21.03±4.08）分比較明顯更少（P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分 （72.48±5.69）分與常規(guī)組（68.16±5.20）分對(duì)比明顯更高（P＜0.05），護(hù)理總滿意度94.87%與常規(guī)組76.92%比較明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明全面護(hù)理對(duì)行開(kāi)顱手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者有顯著作用，與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理模式在減少術(shù)后并發(fā)癥、改善神經(jīng)功能、提高生活能力及增加護(hù)理滿意度中占明顯優(yōu)勢(shì)。蔣玲等[11]研究中對(duì)360例高血壓腦出血患者實(shí)施全面康復(fù)護(hù)理，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.78%，NIHSS評(píng)分為（14.01±4.15）分，Barthel指數(shù)評(píng)分（71.97±5.82）分，護(hù)理總滿意度為97.22%，與該研究中研究組取得的結(jié)果對(duì)比有良好一致性。推測(cè)原因可能是全面護(hù)理能結(jié)合患者疾病狀態(tài)，由術(shù)前到術(shù)后、生理到心理開(kāi)展全面的院內(nèi)護(hù)理，既能為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，又可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使患者早日回歸正常的生活。全面護(hù)理中的術(shù)前護(hù)理包括加強(qiáng)心理護(hù)理、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理，其中加強(qiáng)心理能幫助患者減輕心理壓力或消除心理問(wèn)題，使患者主動(dòng)接受治療、護(hù)理；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理重視細(xì)節(jié)管理，能提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，保證醫(yī)療安全[12]；預(yù)防性護(hù)理能通過(guò)預(yù)先采取一些針對(duì)性措施，預(yù)防或處理意外情況，進(jìn)而保證患者生命安全；術(shù)中護(hù)理能通過(guò)密切觀察手術(shù)進(jìn)程、患者病情變化等，保障手術(shù)有序開(kāi)展；還能通過(guò)密切配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，增加患者、家屬護(hù)理滿意度；術(shù)后護(hù)理包括病情觀察、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理；呼吸道護(hù)理能保證呼吸道通暢，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件；并發(fā)癥護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥，減少影響術(shù)后恢復(fù)的因素；心理護(hù)理能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者保持良好心態(tài)；飲食護(hù)理能合理安排患者的日常飲食，提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，全面護(hù)理運(yùn)用在高血壓性腦出血開(kāi)顱手術(shù)患者中療效可靠，適合推廣運(yùn)用。