非小細(xì)胞肺癌患者行護(hù)士主導(dǎo)下的口服靶向藥物治療對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的研究

江秋蘭，王敏玲，殷舒珺

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科，福建福州 350000

非小細(xì)胞肺癌在腫瘤科較為常見，其發(fā)生多與大氣污染、遺傳及電離輻射等因素有關(guān)，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期，5年內(nèi)生存率相對(duì)較低[1]。臨床采用的靶向治療效果相對(duì)較好，最典型的靶向藥物為吉非替尼，該藥屬于酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)于表皮生長(zhǎng)因子受體突變的患者采用吉非替尼治療后預(yù)后明顯改善，同時(shí)可減輕患者化療之后的痛苦，患者接受程度較高[2]。當(dāng)前，多數(shù)靶向藥物均為口服藥，患者出院之后需繼續(xù)服用，但部分患者用藥依從性相對(duì)較差，需要加強(qiáng)以護(hù)士為主導(dǎo)的藥物管理來(lái)督促患者用藥[3]。該次研究對(duì)2018年1月—2020年1月的45例非小細(xì)胞肺癌患者采用護(hù)士主導(dǎo)下的口服靶向藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇非小細(xì)胞肺癌患者90例納入項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料，觀察組與對(duì)照組均為45例，其中觀察組男女比例為25∶20；年齡42~71歲，平均（56.52±3.53）歲；病程3~8個(gè)月，平均病程（5.85±0.15）個(gè)月。對(duì)照組男女比例為24:21；年齡43~72歲，平均（57.55±3.54）歲；病程4~9個(gè)月，平均病程（6.08±0.52）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；②年齡均＜80歲；③均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏者；②預(yù)期壽命＜1年者；③近期接受其他方案治療者；④嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①出院評(píng)估?；颊叱鲈簳r(shí)護(hù)理人員收集患者的病歷資料，并根據(jù)資料內(nèi)容評(píng)估患者得認(rèn)知度，簡(jiǎn)單對(duì)其實(shí)施口頭宣教，叮囑其出院之后的相關(guān)注意事項(xiàng)。②用藥指導(dǎo)?；颊叱鲈褐鬄榉乐共∏榧又?，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，對(duì)此，護(hù)理人員可告知其具體的用藥時(shí)間、用藥劑量及用藥期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，擅自更改劑量或者停藥的危害，提高患者用藥依從性。

1.2.2 觀察組以護(hù)士主導(dǎo)下的口服靶向藥物管理進(jìn)行干預(yù)。①出院宣教?；颊咦≡簳r(shí)護(hù)理人員向其與其家屬講解該次研究的目的，在用藥方面幫助患者制定個(gè)性化定期用藥記錄卡，主要記錄患者的服藥執(zhí)行情況，制定針對(duì)性的隨訪計(jì)劃。②出院后護(hù)理?；颊叱鲈褐蟾鶕?jù)所制定的隨訪計(jì)劃定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其治療情況并對(duì)其信息進(jìn)行采集，每周通過醫(yī)院的短信系統(tǒng)為患者發(fā)送人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)與服藥提示，叮囑患者每天在服藥之后認(rèn)真填寫用藥記錄表，真實(shí)準(zhǔn)確記錄出現(xiàn)的藥物事件?；颊哂盟幤陂g有意識(shí)的漏服或者無(wú)意識(shí)的漏服藥物均屬于藥物事件，每天的服藥次數(shù)低于醫(yī)囑要求則為一個(gè)藥物事件，在一個(gè)療程結(jié)束之后護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)每個(gè)月發(fā)生的藥物事件。要求患者在用藥結(jié)束之后對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)于不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)的患者要通過電話方式協(xié)助其填寫量表。對(duì)于患者在院外服藥期間出現(xiàn)的心理問題與不良反應(yīng)等現(xiàn)象，護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行管理與干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析患者出院之后不同時(shí)間內(nèi)藥物事件次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能與角色功能5項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后不同時(shí)間內(nèi)藥物事件次數(shù)對(duì)比

觀察組患者出院后2、3、4、6、個(gè)月內(nèi)藥物事件次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后不同時(shí)間內(nèi)藥物事件次數(shù)對(duì)比[（±s），次]

表1 兩組患者出院后不同時(shí)間內(nèi)藥物事件次數(shù)對(duì)比[（±s），次]

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），其中1例（2.22%）痤瘡患者，1例（2.22%）瘙癢患者，1例（2.22%）腹瀉患者；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10/45），其中2例（4.44%）皮膚干燥患者，3例（6.67%）痤瘡患者，3例（6.67%）瘙癢患者，2例（4.44%）腹瀉患者，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405，P=0.035）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌較高的發(fā)病率與病死率對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸部脹痛、體重減輕、痰血、食欲下降、低熱、咯血、咳嗽及疲乏等癥狀，臨床一般以放療與化療聯(lián)合治療的方式，雖然可延長(zhǎng)生存期，但患者需要承受較大痛苦[7]。靶向治療作為新興的治療方式，在臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，臨床采用的多數(shù)靶向藥物均為口服藥，患者在醫(yī)院將藥物帶回家服用，由于缺少醫(yī)生與護(hù)理人員的干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致大部分患者服藥依從性降低，常常出現(xiàn)不按要求服藥或者漏服藥物等現(xiàn)象，難以保證治療效果[8]。相對(duì)于其他化療藥物來(lái)說，靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者造成的不良反應(yīng)相對(duì)較少，患者接受程度較高，但由于需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，還要注意用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如患者服用吉非替尼之后可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚干燥、瘙癢與痤瘡等不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腹瀉與嘔吐等不良反應(yīng)，多發(fā)生于用藥之后的1個(gè)月內(nèi)，且以上不良反應(yīng)均具有可逆性[9]。

患者接受靶向藥物治療的過程中，與護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間接觸，為保證治療效果，使得護(hù)理整體水平得到提升，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，就需要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)贏取患者的信任，保證治療效果[10]。多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科在臨床用藥管理方案中將護(hù)士作為主導(dǎo)均受到足夠重視，該種管理方式的參與者主要包括患者、家屬、醫(yī)生與護(hù)士，在臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的管理方案可使得護(hù)理流程更加規(guī)范化，而規(guī)范的護(hù)理流程離不開護(hù)理團(tuán)隊(duì)、非小細(xì)胞肺癌知識(shí)教育及藥物使用細(xì)則等方面的管理[11]。研究中對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)下的口服靶向藥物管理之后患者在出院后1~6個(gè)月的藥物事件次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量得以提高，表明通過定期電話隨訪、短信推送及個(gè)性化用藥方案等方式的干預(yù)之后，患者能夠堅(jiān)持服藥的比例明顯增加，因相關(guān)不良反應(yīng)而私自停藥的患者較少，在提高治療效果的同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量[12]。另外，實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)下的口服靶向藥物管理之后不良反應(yīng)發(fā)生率較少，僅為6.67%，表明按計(jì)劃用藥可降低不良反應(yīng)發(fā)生率提高患者用藥依從性，這與雷奕等[13]的研究中不良反應(yīng)發(fā)生率6.02%基本一致。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)下的口服靶向藥物治療管理效果較好，可提高患者治療依從性與生活質(zhì)量，減少藥物事件次數(shù)，降低用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。