綜合護理模式在帶皮瓣修復口腔癌患者術后組織缺損的效果分析

周麗紅，王儷

青島大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，山東青島 266000

口腔癌是對口腔科涉及的所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱，患該病多發(fā)于酗酒、營養(yǎng)失衡、口腔衛(wèi)生較差的人群[1]?；颊叱Ｒ娕R床癥狀為口腔內(nèi)部出現(xiàn)腫塊、無緣由出血、長期潰瘍等[2]，醫(yī)生常采用手術的方法予以治療。該種治療方法的優(yōu)點是針對性強、治愈效果好，弊端是破壞性較大，使口腔結構組織受到較大創(chuàng)傷，可能還會伴有缺損現(xiàn)象出現(xiàn)[3]，使患者在咀嚼和吞咽上存在功能障礙。臨床上，口腔癌的護理與治療同樣重要，需要醫(yī)護人員專業(yè)的技術和采取合理的護理方案[4-5]。該研究方便選取2017年6月—2019年12月在該院接受帶皮瓣修復手術的口腔癌患者72例為研究對象，探究對其施以綜合護理方案與普通護理模式的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院經(jīng)過帶皮瓣修復的口腔癌患者72例作為研究對象，將所有患者等分為對照組及觀察組各36例。對照組男22例、女14例；年齡26～77歲，平均年齡（51.47±6.47）歲；其中唇癌2例，牙齦癌17例，頰黏膜癌3例，舌癌14例。觀察組男21例、女15例；年齡27～75歲之間，平均年齡（51.28±6.33）歲；其中唇癌4例，牙齦癌15例，頰黏膜癌2例，舌癌15例。對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所涉及患者均未經(jīng)過化療；患者及家屬均知情且同意；該研究現(xiàn)已通過醫(yī)院倫理委員會同意且患者均已自愿簽署同意書。排除標準：患有影響該研究結果的重大身心疾病者；口腔癌術后出現(xiàn)復發(fā)者。

1.2 方法

對兩組患者均施以常規(guī)護理操作：①安排術前檢查，建立患者專屬檔案；②向患者簡介口腔癌疾病的相關知識和手術流程，予以適當心理干預，以消除其內(nèi)心的恐懼，增加其治療依從性；③術前準備工作，對患者施以口腔清潔、術區(qū)皮膚準備、抗生素皮試及配血備用等；④有計劃地指導患者進行床上如廁訓練及咳嗽訓練；指導患者術后語言交流方法，如打手勢、準備寫字板等；⑤實施麻醉。

對照組施以普通護理模式：①叮囑患者術前12 h不能進食，術前6 h不能飲水；②完成手術后，要保持身體平臥6 d左右，頭部保持正中位，不可側偏，以免出現(xiàn)壓力性損傷、墜床甚至皮瓣危象等情況；③對患者實施腸胃減壓操作，保持24 h，采用鼻飼管攝入營養(yǎng)，食物多為流食易吸收類型，避免重油重鹽；④將取皮瓣處抬高，角度控制在20°左右，觀察皮瓣的顏色、彈性、毛細血管充盈時間等；⑤視患者恢復情況，術后一般48 h內(nèi)拔除尿管，1周后下床走動，2周后拔除胃管，自主進食；⑥定期清潔患者口腔，將濃度為2.5%的碳酸氫鈉與濃度為1%的雙氧水按照1:1的比例均勻混合，對患者的口腔進行沖洗，頻次為2次/d，清潔時注意動作輕緩，減少因操作不當導致的不適感，直至患者能夠自行漱口。

觀察組在上述基礎上，施以綜合護理模式，具體如下。

①術前：對患者及家屬實施教育座談會，內(nèi)容包括護理不同階段的詳細注意事項、患者出現(xiàn)術后疼痛的緩解辦法、患者心理健康狀態(tài)的建設等，分發(fā)口腔癌教育手冊，使患者及家屬了解手術的整體過程及優(yōu)勢、術后功能鍛煉的重要性等，通過短片的方式播放科學的口腔鍛煉操，予患者以正確示范；就患者及家屬對于疾病、治療、護理等不同方面存在的疑慮予以認真專業(yè)的解答；制定科學的術前飲食計劃，如，將濃度為12.5%以下的碳水飲品250 mL分別在患者術前10、3 h予患者飲用。

②術后：根據(jù)患者檢測的生化指標制定專門的飲食營養(yǎng)方案，術后患者在進行7 h左右的胃腸減壓后即可實施胃管抽吸，用注射器抽取胃內(nèi)容物直至完全抽完后，通過鼻飼管給予與人體溫度接近的溫開水，后續(xù)鼻飼管注食嚴格按照專門的營養(yǎng)方案進行。術后管道護理，經(jīng)鼻氣管插管一般在術后12 h左右即可拔除；行氣管切開的患者一般在術后5 d施以試堵管，觀察2 d，患者未出現(xiàn)不良反應后即可拔除；術后3 d根據(jù)患者情況進行引流管的拔除，需注意換藥，采用紗布對創(chuàng)口進行包扎；胃管一般在術后1周予以拔除，囑患者自主進食。護理人員為保證患者口腔皮瓣的存活率，需注意其居住病房環(huán)境，避免溫度過低導致患者口腔血管出現(xiàn)收縮降低皮瓣的活性；密切觀察患者術后72 h內(nèi)，皮瓣的外觀，包括色澤、彈性、皮紋等。

③口腔護理：術后患者會出現(xiàn)口腔自潔能力下降的問題，因此發(fā)生口腔感染的概率較大，若不予以解決將極大降低皮瓣成活率，影響治療效果。術后應按時對患者實施口腔護理，使用1%過氧化氫溶液清洗患者口腔血后，使用1:5 000呋喃西林溶液對口腔進行清洗，同時觀察是否存在口腔異味、黏膜潰瘍以及分泌物等。在護理過程中注意予患者吸痰、吸氧操作，抬高患者頭部，減少患者沖洗液誤咽，保持動作輕柔，避免對皮瓣造成損傷，對皮瓣成活產(chǎn)生不利影響。

④心理護理：無論術前還是術后護理人員都實時關注患者心理狀態(tài)，及時疏導患者不良情緒，交流過程中注意保持微笑、語氣溫和，耐心解答患者及家屬疑問，多舉例治療康復案例，幫助患者樹立治療信心，提升治療及護理依從性，另外還需要發(fā)揮家屬的支持作用，讓患者處于積極、和諧氛圍之中，以此減少焦慮、恐懼、抑郁等情緒的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在護理后出現(xiàn)不良反應的總概率及皮瓣存活率情況，其中不良反應包含創(chuàng)面感染、皮瓣危象等；對比兩組患者護理后各個恢復治療情況，包含拔引流管時間、術后首次進食時間、術后臥床時長、術后住院時長等4項；對比兩組患者術后心理狀態(tài)評分，采用焦慮自評量表（SAS）[6-8]評估患者焦慮狀態(tài)評分，分值與患者心理狀態(tài)程度呈正相關；抑郁自評量表（SDS）[9]評估患者抑郁評分，50～59分抑郁程度較輕，60～69分抑郁程度為重度，70分以上抑郁程度為重度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率與皮瓣存活率對比

觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.56%，皮瓣存活率為97.22%，對照組患者不良反應發(fā)生率為22.22%，皮瓣存活率為77.42%，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，皮瓣存活率高于對照者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率與皮瓣存活率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理后臨床指標對比

觀察組患者拔引流管時間為（3.46±0.47）d，術后首次進食時間為（0.36±0.09）d，術后臥床時間為（4.97±0.47）d，術后住院時間為（10.06±1.74）d，對照組患者拔引流管時間為（5.41±0.46）d，術后首次進食時間為（1.29±0.27）d，術后臥床時間為（7.21±1.47）d，術后住院時間為（15.05±1.75）d，觀察組患者的各項數(shù)值均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后臨床指標對比[（±s），d]

表2 兩組患者護理后臨床指標對比[（±s），d]

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2.3 兩組患者護理后心理狀態(tài)評分對比

觀察組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（27.46±3.24）分，抑郁評分為（29.42±3.04）分，對照組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（42.79±4.08）分，抑郁評分為（41.71±4.18）分，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理后心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

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3 討論

手術切除口腔內(nèi)部存在的惡性腫瘤是口腔癌常見的治療手段，影響移植皮瓣存活的因素主要是術后患處組織的護理修復[7]。由于皮瓣位于口腔內(nèi)部，與體表皮瓣有一定的關聯(lián)，使得護理的難度進一步加大。對實施手術的患者予以正確的健康教育能夠提高其適應性，增加手術依從性，降低血管損傷的發(fā)生概率[8]；必要的口腔清潔和皮瓣觀察能夠降低患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染的風險，提高患者的舒適度；溫度、濕度等環(huán)境方面的護理，能夠使血管的收縮功能處于正常狀態(tài)。隨著對口腔癌臨床護理深入觀察，發(fā)現(xiàn)患者在短時間的禁食過程中，會出現(xiàn)糖原和機體代謝的改變，違背了機體正常能量的需求，可能引發(fā)一系列術前不良應激反應，因此對患者施以術前營養(yǎng)補液是可行的。在術前3 h內(nèi)攝入碳水飲品，不僅能夠緩解患者口渴和饑餓的狀態(tài)，還能降低其因身體不適引發(fā)的焦慮，使其保持較為理想的術前身心狀態(tài)。對術后口腔癌患者施以調(diào)高床頭高度的護理操作，一方面能夠加強患者的肺部呼吸功能，一方面能夠使其氣管保持通暢，避免因痰液造成堵塞，引發(fā)不良反應[9]。按照順序依次進行拔管操作，有利于患者盡早脫離依靠營養(yǎng)液供給狀態(tài)，恢復機體功能，有利于盡早實現(xiàn)下地鍛煉，減少血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于增強其機體活力和皮瓣存活率[10]。該研究對帶皮瓣修復口腔癌患者施以綜合護理方案，與普通護理模式比較臨床護理效果，結果表明：觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.56%，皮瓣存活率為97.22%，對照組患者不良反應發(fā)生率為22.22%，皮瓣存活率為77.42%，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，皮瓣存活率高于對照組(P＜0.05)?？紤]主要是因為對照組采用普通護理模式，靈活性不強，而觀察組將皮瓣觀察作為綜合護理的重點內(nèi)容，可以最快發(fā)現(xiàn)術后不良反應發(fā)生情況并予以及時有效干預，不僅提升了皮瓣存活率，還在很大程度上降低了不良反應發(fā)生概率。在張力子[11]的調(diào)查研究中，實施綜合護理的觀察組皮瓣存活率為94.00%，明顯高于實施常規(guī)護理的對照組的78.00%，這與該研究數(shù)據(jù)結果相一致。該研究中，觀察組患者拔引流管時間、術后首次進食時間、術后臥床時間、住院時間各項均低于對照組(P＜0.05)，結果提示，綜合護理干預中加入術后鍛煉極大縮短了治療時間以及住院時間，對于促進患者快速康復有極為重要的意義。觀察組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（27.46±3.24）分，抑郁評分為（29.42±3.04）分，對照組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（42.79±4.08）分，抑郁評分為（41.71±4.18）分，觀察組各項評分均低于對照組(P＜0.05)，這與王芳新等學者[12]關于綜合護理在帶皮瓣修復口腔癌患者術后組織缺損的效果研究結果相一致，在其研究中，觀察組和對照組護理后的焦慮評分分別為（28.14±3.05）分、（43.28±4.32）分，抑郁評分分別為（29.54±3.10）分、（45.29±4.25）分，觀察組低于對照組(P＜0.05)，說明護理干預中心理護理的加入極為關鍵。

綜上所述，對帶皮瓣修復口腔癌患者術后施以綜合護理模式，能夠顯著降低患者出現(xiàn)不良反應的概率、提高皮瓣存活率和各項恢復指標、使患者心理狀態(tài)評分保持正常狀態(tài)，值得在臨床護理中進一步推廣。