腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室治療的臨床效果

羅攀，何海兵

湖北省麻城市人民醫(yī)院婦科，湖北麻城 438300

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口發(fā)生憩室，是臨床比較常見(jiàn)的孕婦剖宮產(chǎn)后治療中的并發(fā)癥。當(dāng)前，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富以及B超醫(yī)師對(duì)這一疾病的研究和認(rèn)識(shí)逐漸深入，使得該患者的確診率在不斷提升[1-2]。這一并發(fā)癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者月經(jīng)淋漓不盡以及不孕等，患者在患病期間還會(huì)伴有痛經(jīng)或者下腹部疼痛等癥狀，或者在妊娠期間或者分娩時(shí)出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，對(duì)孕婦本身和嬰兒都容易造成不良影響，甚至威脅生命安全。應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)有微創(chuàng)且患者癥狀改善顯著及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[1]，該研究隨機(jī)選取該院2019年4月—2020年4月婦產(chǎn)科住院部剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者50例，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道對(duì)剖宮產(chǎn)切口憩室治療進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科住院部剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者50例，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，需要排除宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變?cè)\刮、通過(guò)化驗(yàn)血絨毛膜診斷與妊娠相關(guān)的疾病。研究組患者年齡為24~41歲，平均(34.1±3.6)歲；孕次1~6次。對(duì)照組患者年齡為24~42歲，平均(35.1±2.7)歲；孕次1~5次。兩組患者的年齡和孕次對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組使用經(jīng)陰道對(duì)剖宮產(chǎn)切口憩室治療，首先經(jīng)陰道前穹隆切開(kāi)后分離膀胱宮頸間隙，利用探針?lè)胖玫交颊叩淖訉m頸探及切口憩室部位，有效切除剖宮產(chǎn)切口處瘢痕，隨后重新縫合，進(jìn)一步恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)主要是使用腹腔鏡系統(tǒng)和腹腔鏡相關(guān)的麻醉方式，首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或者進(jìn)行喉罩并且全身麻醉，在手術(shù)的過(guò)程中，主要使用腹腔鏡的方式，對(duì)子宮下段進(jìn)行暴露，并且將子宮膀胱反折腹膜打開(kāi)，對(duì)切口憩室的部位加以確定，腹腔鏡探查針對(duì)淡紅色的透亮區(qū)域部分，這一部分的肌層菲相對(duì)比較薄，還可以發(fā)現(xiàn)其中具有膨?qū)m液流出。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)缺損部位進(jìn)行確定，利用單極電鉤的形式將憩室瘢痕完全切除，再用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，腹腔鏡下未見(jiàn)淡紅色透亮區(qū)域則手術(shù)成功結(jié)束，之后再進(jìn)行手術(shù)后續(xù)處理工作[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。痊愈：患者治療后月經(jīng)期恢復(fù)正常，在超聲檢查下不具有子宮下段瘢痕液性暗區(qū)；有效：患者治療后，月經(jīng)期和手術(shù)前對(duì)比明顯更短，但是仍然高于1周，患者經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段瘢痕液性暗區(qū)明顯減少；無(wú)效：患者治療后無(wú)明顯變化，經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段瘢痕液性暗區(qū)也未見(jiàn)改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/25×100.00%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療后，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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研究組的治療總有效率為92.0%，對(duì)照組的治療總有效率為68.0%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口憩室治療時(shí)，需要不斷根據(jù)之前治療的主要經(jīng)驗(yàn)和治療方式效果加以研究和總結(jié)，通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)切口憩室手術(shù)治療的完善，不斷增加剖宮產(chǎn)切口憩室治療的有效率，減少其中并發(fā)癥的存在，促使患者的治療更加有效[11]。在對(duì)剖宮產(chǎn)切口憩室癥狀加以治療時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉的情況下，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室治療的方式，并且通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的盆腔以及宮腔內(nèi)部的情況進(jìn)行有效查看，同時(shí)在進(jìn)行具體情況不明確時(shí)，對(duì)患者的具體病變情況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的手段進(jìn)行有效處理，逐漸恢復(fù)患者的盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)[12]。

當(dāng)前臨床治療剖宮產(chǎn)切口憩室的手段主要包括藥物治療以及手術(shù)治療等方式，傳統(tǒng)藥物治療具有比較簡(jiǎn)單且安全的特點(diǎn)，對(duì)患者陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象具有比較良好的改善，但是這種治療方式的長(zhǎng)期療效欠佳。專家學(xué)者研究宮腔鏡下行修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室的臨床總有效率較高，但是這種手術(shù)方式卻無(wú)法真正做到將患者的憩室切除，反而會(huì)比較容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的情況，也容易導(dǎo)致患者子宮片破裂的現(xiàn)象出現(xiàn)。在臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)切口憩室治療中，雌孕激素周期治療屬于傳統(tǒng)藥物治療中的常用方式，這一方式的比較突出的優(yōu)點(diǎn)更加簡(jiǎn)單且安全程度較高，近期改善陰道不規(guī)則出血的效果也比較明顯，但長(zhǎng)期療效明顯欠佳，多數(shù)患者在停藥后繼續(xù)出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象。經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室的手術(shù)有效率與宮腔鏡手術(shù)療效是比較接近的，臨床治療總有效率較高，但這種治療方式對(duì)臨床術(shù)者的技術(shù)要求是相對(duì)較高，不適合基層醫(yī)院的推廣和使用[13]。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率92.0%高于對(duì)照組68.0%（P＜0.05），對(duì)照組和研究組手術(shù)時(shí)間[（51.64±14.87）min和（35.19±13.73）min]及術(shù)中出血量[（146.01±11.08）mL和（32.43±10.50）mL]等方面的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究中采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于采用陰式修補(bǔ)術(shù)治療患者(P＜0.05)結(jié)果相似。朱學(xué)平等[5]研究結(jié)果顯示，有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間為（28.16±3.14）min，術(shù)中出血量為（31.24±3.54）mL，均少于無(wú)陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者的（34.52±3.27）min和（42.15±3.72）mL(P<0.05)，有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者月經(jīng)來(lái)潮需要時(shí)間、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量均少于A組(P<0.05),月經(jīng)縮短時(shí)間大于無(wú)陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者(P<0.05)，有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者治療后憩室寬度和長(zhǎng)度均小于無(wú)有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者(P＜0.05)。有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于無(wú)陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者(P＜0.05)。兩組研究結(jié)果可以充分說(shuō)明腹腔鏡下修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)視野相對(duì)比較清晰，并且手術(shù)時(shí)間較短，能夠有效對(duì)患者的膀胱損傷程度降低，對(duì)患者的陰道不規(guī)則出血情況不斷改善，在具體的治療結(jié)束后，可以有效發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊哧幍莱掷m(xù)出血時(shí)間不斷縮短，月經(jīng)量也不斷減少，并且治療結(jié)束后的切口愈合的效果較好，由此可以發(fā)現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)切口憩室患者進(jìn)行腹腔鏡行切口瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療臨床療效是比較明顯和有效的，這種手術(shù)方式可以對(duì)患者的月經(jīng)情況不斷改善，使得患者的切口能夠盡早愈合。多數(shù)患者在進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，患者都沒(méi)有經(jīng)陰道分娩既往史，造成患者在手術(shù)治療的過(guò)程中難以充分暴露患者手術(shù)治療的視野，對(duì)臨床術(shù)者的技術(shù)要求也明顯較高，這一治療方式在具體應(yīng)用時(shí)也需要借助先進(jìn)的治療技術(shù)，因此，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)切口憩室治療的方式值得研究和推廣使用。

綜上所述，腹腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮切口憩室的治療效果具有一定的提高作用，使得患者的診斷更加有效，治療會(huì)更加準(zhǔn)確。