右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因規(guī)律性間斷硬膜外注射在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

江潤(rùn)竹

臨沂市婦幼保健院麻醉科，山東臨沂 276000

產(chǎn)婦在分娩前易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，持續(xù)性分娩疼痛會(huì)加劇負(fù)性情緒，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)分泌產(chǎn)生一定影響導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、耗費(fèi)體力，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)等不良事件，給產(chǎn)婦及胎兒均造成不同程度的影響[1]。為保證臨盆產(chǎn)婦順利分娩，臨床通常給予分娩鎮(zhèn)痛降低其疼痛程度，但鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物較多且存在一定差異[2]。隨著我國(guó)麻醉鎮(zhèn)痛科學(xué)的發(fā)展，在硬膜外注射基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，規(guī)律性間斷硬膜外注射廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，可有效避免爆發(fā)痛情況發(fā)生，能與局麻藥物發(fā)揮協(xié)同作用，降低局麻藥物用量[3-4]。局麻藥物的選擇決定了分娩鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，故該文將該院于2019年6月—2020年10月期間收治的114名行分娩鎮(zhèn)痛的臨盆產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的114名行分娩鎮(zhèn)痛的臨盆產(chǎn)婦，采用計(jì)算機(jī)表法為研究組（n=57）與參照組（n=57）。研究組產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均（27.16±1.27）歲；參照組產(chǎn)婦，年齡21～39歲，平均（27.35±1.36）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書(shū)并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后立即建立靜脈通路，給予500 mL乳酸林格液持續(xù)滴注，并采取心電監(jiān)護(hù)、宮縮及胎心監(jiān)測(cè)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)2 cm時(shí)協(xié)助其側(cè)臥實(shí)施硬膜外穿刺，于L2-3間隙穿刺后留置鋼絲導(dǎo)管，回抽無(wú)脊液流出后注入5 mL的1%利多卡因作研究劑量，5 min后無(wú)異常情況則連接脈沖泵裝置，參數(shù)設(shè)置如下：自控鎮(zhèn)痛泵劑量為5 mL，首劑量為8 mL，維持劑量為1.5 mL/h，鎖定時(shí)間為30 min。參照組泵內(nèi)加入0.125%羅哌卡因、0.5μg/mL舒芬太尼及生理鹽水混合溶液120 mL。研究組泵內(nèi)加入0.125%羅哌卡因、0.5μg/kg右美托咪定及生理鹽水混合溶液120 mL。鎮(zhèn)痛措施持續(xù)至分娩后1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及Apgar 5 min評(píng)分；②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓等，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar 5 min評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程短于參照組，Apgar5min評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar 5 min評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒Apgar 5 min評(píng)分對(duì)比(±s)

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2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦易產(chǎn)生負(fù)性情緒，身心壓力過(guò)大導(dǎo)致轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，影響預(yù)后恢復(fù)[5]。查閱資料[6]發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩可促進(jìn)分娩順利，提升產(chǎn)婦分娩滿意度，對(duì)母親角色轉(zhuǎn)換更容易接受，故針對(duì)臨盆產(chǎn)婦給予分娩鎮(zhèn)痛措施尤為重要。臨床通常給予硬膜外注射舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，其優(yōu)勢(shì)是可發(fā)揮感覺(jué)阻滯，而對(duì)運(yùn)動(dòng)不產(chǎn)生阻滯作用，鎮(zhèn)痛作用效果較好，但舒芬太尼屬于阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)較多，期間可能產(chǎn)生爆發(fā)痛或鎮(zhèn)痛不全等現(xiàn)象影響鎮(zhèn)痛效果[7-9]。規(guī)律性間斷硬膜外注射是在硬膜外注射基礎(chǔ)上改良，利用規(guī)律性間斷注射裝置促進(jìn)同體積藥液給藥壓力，可發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果[10-11]。右美托咪定作為常用鎮(zhèn)痛藥物優(yōu)勢(shì)是在不抑制呼吸的前提下發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可減少中樞神經(jīng)及突觸前后交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素，其鎮(zhèn)靜效果類(lèi)似自然睡眠[12]，該文研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（504.75±107.63）min，短于參照組的（549.51±119.82）min(P＜0.05)，表示其鎮(zhèn)痛效果良好可有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。右美托咪定長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)在體內(nèi)蓄積，使其半衰期延長(zhǎng)，易產(chǎn)生心率過(guò)緩、口干及低血壓等不良反應(yīng)，該文研究數(shù)據(jù)指出，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，低于參照組的21.05%(P＜0.05)，印證了右美托咪定的安全性，將右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能中和局麻藥的神經(jīng)毒性而發(fā)揮保護(hù)作用，同時(shí)能降低神經(jīng)及其周?chē)难仔苑磻?yīng)，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯，有效阻斷鈉離子通道，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量[13-14]。另外，右美托咪定的親脂性使其不會(huì)從胎盤(pán)透過(guò)，對(duì)新生兒呼吸及心率無(wú)影響，安全性較高[15-16]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為（48.36±15.17）min與參照組的（49.42±15.32）min相近(P＞0.05)；研究組新生兒Apgar 5 min評(píng)分為 （9.12±0.75）分，高于參照組的（8.62±0.63）分（P＜0.05）。張素芹等[17]研究結(jié)果顯示，右美托咪定組第一產(chǎn)程為（503±119）min，短于對(duì)照組的（546±128）min（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%低于對(duì)照組的12.5%（P＜0.05），得出結(jié)論與該文基本一致。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中采用規(guī)律性間斷硬膜外注射右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因可有效縮短產(chǎn)程，提高新生兒Apgar評(píng)分，提升鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高。