正念減壓療法對新冠肺炎患者隔離期心理狀況的影響

代金蘭，陶 莉，彭 紅，顧 靜，李 雙

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

新冠肺炎是以往從未發(fā)現(xiàn)的一種病毒傳染性疾病，其傳播力強、傳染途徑多樣、人群易感性強，致使其一出現(xiàn)就在人群中引起了恐慌，對于已患新冠肺炎的患者，這種恐懼和擔憂的負性心理更加明顯[1-2]。多項研究報道，新冠肺炎患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，而治療期間因被隔離，患者自由受限，與外界交流減少，負性情緒無法排解，孤獨悲觀的情緒更為嚴重，心理壓力更大[2-3]。心理狀態(tài)與疾病治療預后密切相關，消極的心理狀態(tài)會延長住院時間、降低治療效果[4-5]，因此采取有效心理干預措施幫助患者減輕負性情緒，減輕過大的心理壓力，增強患者的心理韌性，對新冠肺炎患者的疾病恢復意義重大。正念減壓療法作為一種心理治療方式，主要是利用冥想、身體意識和瑜伽等方式喚醒內心的專注和提高自我調節(jié)能力，從而幫助個體緩解壓力，排解心理不適[6]。目前正念減壓療法已廣泛應用于精神心理障礙等方面的治療，并在降低個人壓力水平和改善個體精神心理健康問題上取得理想的效果[7]。鑒于此，為了提高新冠肺炎患者的心理健康水平、增強新冠肺炎的最終治療效果，本研究將正念減壓療法這一心理學干預方法運用于新冠肺炎患者的心理護理中，取得良好效果，具體方案和過程如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2月在德陽市人民醫(yī)院住院的17例新冠肺炎患者為研究對象。納入標準：（1）根據新冠肺炎診療指南診斷確診為新冠肺炎；（2）年齡在18歲以上；（3）知情同意且愿意參與本次研究。排除標準：（1）伴有嚴重的其他臟器功能不全的異常妊娠者；（2）伴有嚴重心理及認知功能障礙的患者；（3）病情極度嚴重無法進行溝通交流者。由于有益無害原則和樣本量的限制，本研究采用自身前后對照研究。納入的17例新冠肺炎患者年齡在36～73歲，平均年齡（53.37±8.96）歲；男10例（58.82%），女7例（41.18%）；受教育水平：小學及以下 2例（11.76%），初中3例（17.65%），高中及中專6例（35.29%），大專及以上6例（35.29%）；婚姻狀況：有配偶15例（88.24%），無配偶 2例（11.76%）；家庭人均月收入：＜1 000元/月 3例（17.65%），1 000～3 000元/月9例（52.94%），＞3 000元/月 5例（29.41%）。

1.2 干預方法

正念減壓療法通過管理壓力達到心理治療的目的，以冥想訓練為基礎，輔以各種形式的正念練習，從而加強情緒管理，減輕身心壓力，促進個體的身心健康。本研究共對新冠肺炎患者干預5次，每天一次，每次20～30 min，全部干預完成后，要求患者每天進行自我正念訓練。干預采用視頻教學和面對面指導相結合的方式進行，干預的具體步驟如下。

（1）干預團隊的建立：干預前由一名系統(tǒng)學習過正念減壓療法相關課程的護士教師為主導建立正念干預團隊，團隊納入3名主管護師職稱的護士。團隊組建完畢由護士教師對3名護士進行干預方案培訓，待團隊成員全部掌握干預方法后正式實施。為了減少人群聚集，每個患者入院后由研究者與患者建立微信好友關系，并建立一個微信群，將所有新冠肺炎患者拉進群里。干預的所有內容均以視頻教學形式傳遞，再由各位護士教師進行一對一指導。對于沒有微信的患者，使用醫(yī)院公共電視或者其他方式（藍牙傳輸、百度云分享等）將視頻傳到患者的手機中。干預共分5次，5次干預的內容分別為認識正念減壓、學會自我關注、控制正念呼吸、掌握正念冥想、操縱正念內省。（2）認識正念減壓：采用視頻的形式傳遞，于患者入院的第2天進行，在干預前由研究者錄制正念減壓療法課程培訓的理論內容，主要包含正念減壓療法的歷史、作用及實施內容等。（3）學會自我關注：于入院的第3天進行，護士將視頻發(fā)給患者，讓患者學習如何進行自我關注。自我關注的主要內容是跟隨音樂放松身體，將注意力集中在身體的每個部位，患者的姿態(tài)不限，即患者可以是平躺、坐姿、站姿或行姿。第1次學自我關注時由一名護士負責在旁現(xiàn)場指導，以解答患者的疑惑并糾正錯誤姿勢。（4）控制正念呼吸：于入院的第4天進行，護士將視頻發(fā)給患者，讓患者學習如何控制自我呼吸。控制正念呼吸的主要內容是患者處于安靜環(huán)境中，根據音樂進行有節(jié)奏的呼吸，盡量摒棄腦海中的雜念，若無法去除也可不必過分強求，緩慢逐漸地將注意力聚集在自我呼吸上。患者的姿態(tài)建議取坐姿，若病情不允許，也可取半臥位。第1次學控制正念呼吸時由一名護士負責在旁現(xiàn)場一對一指導。（5）掌握正念冥想：于入院的第5天進行，護士將視頻發(fā)給患者，讓患者學習如何進行正念冥想。正念冥想的方法是將患者置于安靜的病房中，用心體會腦海中因感染出現(xiàn)的負性情緒和壓力，并緩慢感受將這些負性情緒和壓力釋放及去除的過程，促使患者從容應對感染導致的精神心理問題。（6）操縱正念內?。河谌朐旱牡?天進行，護士將視頻發(fā)給患者，讓患者學習如何操縱正念內省。正念內省主要是將患者置于安靜環(huán)境中，通過對身體和心理的內在審視，不刻意排斥負面情緒和壓力，但也不刻意對其進行關注。每次在學習新的內容之前患者先練習一遍前一天所學內容，待所有內容都學習完畢后，患者每天都需進行至少一次的正念減壓。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預后半個月及干預后1個月測量新冠肺炎患者的孤獨感、焦慮及心理韌性情況。

（1）孤獨感使用UCAL孤獨感量表測量，該量表由 Russen等研制[8]，用于評價個體孤獨感體驗情況。量表共有20個條目，采用Likert 4級計分方式，從1分（從來沒有）到4分（總是或一直），所有條目相加得到孤獨感的總分，總分20～80分，得分越高孤獨感越重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.849。（2）焦慮使用焦慮自評量表測量，該量表由Zung于1971年編制[9]，用于測量個體焦慮情況的主觀感受。量表共20個條目，采用Likert 4級評分，從1分（沒有或很少）到4分（絕大多數(shù)或總是），所有條目分數(shù)相加得到粗分，最后乘以1.25得到總分，總分100分，得分越高代表焦慮情況越嚴重。本研究中該量表的Cronbach＇s α系數(shù)為0.786。（3）心理韌性使用中文版心理韌性量表測量，該問卷由Wagnild等于2003年研制，黃維肖于2013年漢化[10]，用于測量個體心理韌性水平。量表共 25個條目，包含5個維度，分別為鎮(zhèn)靜（6個條目）、自信（6個條目）、自在（5個條目）、堅持（4個條目）及有意義的生命體驗（4個條目）。采用Likert 7級評分，從1分（完全不同意）到7分（完全同意），總分為25～175分，得分越高表明心理韌性越好。本研究中該量表的 Cronbach's α系數(shù)為 0.864。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.0進行數(shù)據錄入、SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料滿足正態(tài)分布的用（±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；使用方差分析探討各變量在不同時間點的變化。研究使用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后新冠肺炎患者孤獨感得分比較

采用正念減壓療法干預后，新冠肺炎患者孤獨感得分與干預前相比有差異（P＜0.001），患者孤獨感得分隨著干預時間的延長而逐漸降低，見表1。

表1 干預前后新冠肺炎患者孤獨感得分比較（±s，分）

表1 干預前后新冠肺炎患者孤獨感得分比較（±s，分）

干預前 干預后半個月 干預后1個月F P孤獨感得分 62.34±11.8649.96±11.8936.12±10.0226.983<0.001

2.2 干預前后新冠肺炎患者焦慮得分比較

采用正念減壓療法干預后，新冠肺炎患者焦慮得分與干預前相比有差異（P＜0.001），患者焦慮情況隨著干預時間的延長而逐漸減輕，見表2。

表2 干預前后新冠肺炎患者焦慮得分比較（±s，分）

表2 干預前后新冠肺炎患者焦慮得分比較（±s，分）

干預前 干預后半個月 干預后1個月F P焦慮得分 66.79±10.1151.33±9.7738.53±9.4329.765<0.001

2.3 干預前后新冠肺炎患者心理韌性得分比較

采用正念減壓療法干預后1個月，新冠肺炎患者心理韌性得分及鎮(zhèn)靜、自信維度得分與干預前及干預后半個月時相比有差異（P＜0.001），自在、堅持及有意義的生命體驗3個維度得分在干預前后未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 干預前后新冠肺炎患者心理韌性得分比較（±s，分）

表3 干預前后新冠肺炎患者心理韌性得分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后半個月 干預后1個月F P心理韌性得分鎮(zhèn)靜自信自在堅持有意義的生命體驗105.38±26.86 23.43 21.45 18.96 22.67 18.87 109.96±22.84 28.29 22.45 17.33 23.67 18.22 129.12±24.42 34.45 30.21 20.03 23.67 20.76 33.231 13.202 9.473 2.119 0.975 2.073<0.001<0.001<0.001 0.197 0.896 0.242

3 討論

3.1 干預后新冠肺炎患者孤獨感減輕

孤獨感是指自身感受到的孤獨心理，具體來說孤獨感是由一個人所期望的和實際的社會關系的質量和數(shù)量之間的不平衡而造成的[11]。研究表明，較輕的孤獨感可以讓個體保持相對獨立和冷靜，然而中高度的孤獨感會影響患者的身體—心理—認知等方面的功能，從而造成低的生活質量和高的精神心理障礙[12-13]。新冠肺炎是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病，因其多渠道的傳播方式致使患病人員必須被隔離治療，限制了其活動范圍，阻礙了其與社會的交流，致使患者社會關系的質量和數(shù)量都急劇下降，產生了較為嚴重的孤獨和社會孤立感受。本研究表明，采用正念減壓療法干預后，新冠肺炎患者孤獨感明顯減輕，且隨著干預時間的延長，效果也在增加，這一研究結果與Creswell等[14]的研究結果類似。相關生物信息學分析表明，孤獨感與白細胞中促炎性轉錄因子表達有關，正念冥想可以通過減少白細胞中孤獨感相關的促炎癥基因表達，從而減輕新冠肺炎患者由于社會分離所產生的孤獨心理感知[15]。

3.2 干預后新冠肺炎患者焦慮情緒緩解

由于新冠肺炎是一種新發(fā)疾病，治療方案還需進一步探索，多數(shù)患者會有恐懼、煩躁及焦慮等心理問題，加上感染后隔離治療活動受限，家人及好友無法提供持續(xù)不斷的關懷，使得焦慮、煩躁等心理問題無法紓解，焦慮情緒不斷增加。正念減壓療法通過關注自我、關注當下，培養(yǎng)患者的專注能力，減少患者對疾病的關注，從而幫助患者從不良心理感知中脫離，減輕焦慮情緒[16]。與此同時，正念減壓療法還可以促使大腦中情緒管理相關區(qū)域激活，抑制消極情緒的產生或消除，減輕已產生的負性情緒，進而減少消極情緒對機體的負面影響[17]。在新冠肺炎患者隔離期間使用正念減壓療法，教會患者關注自我、關注呼吸，利用冥想和內省等方式管理情緒，循環(huán)反復，最終促使焦慮情緒逐漸緩解。

3.3 干預后新冠肺炎患者心理韌性增加

心理韌性作為一種促使個體在危險環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)的內在心理屬性，在患者適應、應對疾病的過程中發(fā)揮著極其重要的作用[18]。研究表明，內在心理屬性也受到外在環(huán)境和自身經歷經驗的影響，會隨著個體的認知改變而波動[19]。新冠肺炎患者在患病初始時，因為對疾病的不了解和對預后的擔憂，其心理韌性受到未知恐懼的影響處于較低水平。隨著治療，患者對新冠肺炎有了較多的了解，心理上更加鎮(zhèn)靜，對康復的信念也會逐漸上升。此外通過正念減壓療法這一心理干預手段指導患者體會現(xiàn)下發(fā)生的變化卻不加以評價，從而轉移對疾病的恐懼和患病導致的精神心理壓力；同時各種正念減壓措施可幫助患者增加對疾病治療的關注，增加疾病治療知識，改變患者應對疾病的消極心態(tài)，最終接納感染患病這一事實，并幫助患者保持積極的治療心態(tài)，緩慢促進心理韌性的提升。

4 結語

本研究使用視頻傳遞正念減壓這一方式減少了交叉感染的概率，讓所有患者都能隨時學習正念減壓療法，并且所采取的正念減壓療法在新冠肺炎患者隔離期間對其心理狀況產生了諸多益處，既減輕負性情緒問題，也提高患者應對疾病時的內在心理品質，值得在臨床進行推廣。由于人力和物力有限，本研究只納入了在我院治療的17例新冠肺炎患者，且采用自身前后對照研究，降低了結果的可靠性，未來研究建議開展多中心隨機對照研究，以驗證研究結果的可信度。