包烏仁,屈 瑩,張艷云,王東雨
(內(nèi)蒙古民族大學護理學院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)
隨著醫(yī)學教育模式的轉變,本科護理學專業(yè)教育要求護生具備正確的職業(yè)情感與態(tài)度、扎實的專業(yè)基礎知識與操作技能以及正向的人文關懷能力?;A護理學是本科護生的一門專業(yè)必修課程,旨在培養(yǎng)護生掌握護理學基礎知識及基本操作技能。傳統(tǒng)基礎護理學技能考核方式局限于對操作流程及其準確性的判定,存在機械、刻板等問題[1],忽視了對護生人文關懷能力、批判性思維等方面的全面評價??陀^結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)目前廣泛應用于評估臨床醫(yī)護人員與醫(yī)學生的臨床綜合操作能力[2],考生在要求時間內(nèi)完成設定考站的考核內(nèi)容,需要對標準化病人(Standardized Patient,SP)進行操作,或是回答考官的提問,提出處置方式,以此測試考生的臨床綜合能力[3]。本研究將OSCE應用于基礎護理學技能考試中,對大學二年級50名本科護生進行考核,利用柯氏四級評估模型[4]對應用效果進行評價,報告如下。
2017年12月成立研究小組,共9名成員,包括5名護理學專業(yè)教師、2名臨床護理工作人員、2名實驗室管理教師。護理學專業(yè)教師負責考評模式設計與考站擬定;臨床護理工作人員負責擬定病例、培訓SP;實驗室管理教師負責協(xié)調(diào)實驗用品與考站設置。護理學專業(yè)教師形成專家函詢問卷并進行2輪函詢工作。
美國護士協(xié)會(American Nurses Association,ANA)公布了《護理:執(zhí)業(yè)范圍和標準》(Nursing:Scope and Standards of Practice)[5],其中護士實踐能力目標包括護理評估、護理診斷、護理結果判定、護理計劃、護理實施和評價。專業(yè)能力目標應涵蓋護理倫理、文化一致性、護患溝通等內(nèi)容。
通過專家咨詢,最終確定3個OSCE考站,見表1。
表1 OSCE考站設置
OSCE考站的病例選自某民族大學附屬醫(yī)院,由臨床護理工作人員根據(jù)學情擬定臨床場景,基于操作環(huán)境、物品準備和病人心理等方面編寫病例和SP劇本,內(nèi)容包括病人情況簡介、場景模擬、病例細節(jié)及注意事項等[3]。
前期招募大學三年級本科護生志愿者,通過考核遴選10名護生作為SP,其中操作前準備、操作技術考站各4名SP,綜合應變能力考站2名SP。完成以下SP培訓內(nèi)容:(1)OSCE知識培訓;(2)SP 知識培訓;(3)劇本演練;(4)模擬考核。
柯氏四級評估模型(KM)簡稱柯氏模型,由反應層、學習層、行為層、結果層4個層級構成,廣泛應用于我國護理領域培訓評價。本研究根據(jù)柯氏模型理論內(nèi)涵,設計OSCE考評模式評價指標,見表2。
表2 OSCE考評模式評價指標
基礎護理學實驗課程結束后,共8名教師對參加技能考試的50名2017級本科護生采取OSCE考評模式。
3.2.1 護生滿意度調(diào)查問卷 參考文獻[6]設計護生滿意度調(diào)查問卷,內(nèi)容包括對考試形式、考試組織安排、考試難度設置、SP的態(tài)度及OSCE考評模式對運用理論知識、臨床技能掌握程度的幫助等。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總人數(shù) ×100%[2]。
3.2.2 OSCE職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷 護生評價OSCE對其職業(yè)素養(yǎng)考核滿意度,基于謝新瑩[7]研究設計職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷,共15個條目,由職業(yè)道德(5個條目)、職業(yè)技能(5個條目)、職業(yè)意識(5個條目)3個維度構成。包括職業(yè)生涯目標、專業(yè)知識技能、人文關懷能力、良好心理素質(zhì)、語言溝通藝術等內(nèi)容。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總人數(shù) × 100%[2]。
3.2.3 教師滿意度調(diào)查問卷 自行設計教師滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查教師對OSCE考評模式、護生表現(xiàn)的滿意度。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總人數(shù) × 100%[2]。
表3 本科護生OSCE各考站成績及總成績(±s,分)
表3 本科護生OSCE各考站成績及總成績(±s,分)
項目 最低分 最高分 得分Ⅰ操作前準備Ⅱ操作技術Ⅲ綜合應變能力總成績10 37 5 60 18 55 16 89 13.62±2.38 50.92±5.65 11.12±3.40 75.66±7.85
表4 參加考核本科護生對OSCE考評模式的滿意度
表5 本科護生對應用OSCE考核自身職業(yè)素養(yǎng)的滿意度
表6 考核教師對OSCE考評模式的滿意度
OSCE常用于醫(yī)學課程所需的實踐技能與臨床能力評估中,國外已有的護理學士學位課程已將OSCE納入課程評價體系[8-9]。由表3可知,護生OSCE成績平均分為(75.66±7.85)分,各考站中Ⅲ綜合應變能力考站護生整體表現(xiàn)較差,說明護生理論知識的綜合運用能力表現(xiàn)不理想,后續(xù)可進行進一步調(diào)查研究。表4~6表明,參加考核的護生、教師對將OSCE考評模式應用于基礎護理學技能考核中整體滿意度較高。大部分護生認為OSCE考評模式有助于評價其職業(yè)道德、職業(yè)技能與職業(yè)意識水平。本研究中OSCE考評模式考查本科護生在技能操作、理論知識綜合運用、溝通能力、人文關懷能力以及應變能力等方面的具體表現(xiàn),有利于評價考生的綜合表現(xiàn)能力。因此,參加考核的評審教師對推廣“在基礎護理學技能考試中應用SOCE考評模式”的滿意度高達95%。
由表4可知,護生對考試難度設置的滿意度相對較低,分析原因:第一,護生技能操作綜合水平有待加強。謝青青等[10]分析OSCE應用效果顯示,護生不熟悉OSCE、缺少實踐經(jīng)驗等原因可能會影響其對OSCE的滿意度。OSCE考評模式考查護生綜合能力,在情緒緊張、面對陌生考試環(huán)境時可能會影響護生的正常發(fā)揮。第二,護生在日常練習中以模擬人操作為主,忽略了護患溝通能力的鍛煉[11]。本研究中OSCE考評模式引入SP,加大了考試難度,護生需要在規(guī)定時間內(nèi)完成操作項目并且與SP進行溝通,解答SP提出的問題。因此,在推廣OSCE過程中應注意以下問題:首先,考試前加入考生培訓環(huán)節(jié),如穆彤[3]在學期中嘗試在課堂教學中引入OSCE模式,以此鍛煉護生的臨床意識和能力。其次,在操作練習過程中,改變以往的操作模式,例如引入SP教學法、虛擬仿真教學[12-14]及Sim-Man仿真模擬教學法[15-16]等。
OSCE考評模式有助于綜合評價護生對護理操作流程的熟練程度,模擬真實的臨床情景[17-18]。但是此模式在基礎護理學技能考核中的應用在國內(nèi)尚處于初步探索階段,國內(nèi)關于基礎護理學技能考核中OSCE各考站設置的研究不足。本研究中參與考核的護生與教師數(shù)量較少,因此還需進一步研究探討,細化基礎護理學技能考核中OSCE各考站設置與評分標準。