82例老年精神障礙患者跌倒原因分析及預(yù)防策略

馬丹英，孫以琳

(上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201617)

護(hù)理不良事件通常是指發(fā)生在護(hù)理過程中，與患者安全相關(guān)、不在計劃中、未預(yù)料到的或不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、傷害、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件[1]。而跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，可以導(dǎo)致較為嚴(yán)重的身體損傷，5%～15%的跌倒可導(dǎo)致面部、軟組織、脫臼、骨折等損害，有的甚至發(fā)生嚴(yán)重的不良后果[2]。跌倒是住院病人最常見的不良事件，在國內(nèi)，跌倒位列護(hù)理不良事件的前3位，也是65歲以上老年人首位傷害死因。精神科住院病人由于受體質(zhì)因素、精神癥狀、抗精神病藥物不良反應(yīng)等原因影響，較正常人群更容易發(fā)生跌倒風(fēng)險[3]。本文對住院82例老年精神障礙患者跌倒的發(fā)生時間、發(fā)生地點(diǎn)、是否導(dǎo)致骨折、跌倒發(fā)生風(fēng)險預(yù)報、跌倒后事件定性等數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧與分析，旨在探討跌倒原因，強(qiáng)化預(yù)防對策，提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上海市某區(qū)級二級甲等精神?？漆t(yī)院4個病區(qū)2016年1月至2019年12月院內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件精神障礙患者作為研究對象。期間共報告護(hù)理不良事件178例，其中包括跌倒118例。跌倒患者中<60歲36例(30.51%)，≥60歲82例(69.49%)。在≥60歲跌倒82例中，其中，男性33例，女性49例；年齡60～93歲，平均(71.33±8.69)歲；入院時長0.5～38年，平均(10.27±9.75)年；精神分裂癥51例，阿爾茨海默病10例，精神發(fā)育遲滯8例，雙相障礙5例，其它(癲癇、酒精所致精神障礙等)8例。

1.2 方法

主要采用回顧性研究方法，將118例跌倒患者劃分為兩組，將年齡≥60歲的精神障礙患者定義為老年組，年齡<60歲精神障礙患者定義為非老年組，將兩組跌倒的一般資料、跌倒發(fā)生時間、發(fā)生地點(diǎn)、是否導(dǎo)致骨折、跌倒發(fā)生風(fēng)險預(yù)報、跌倒后事件定性等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 23.0專用數(shù)據(jù)分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 118例住院精神障礙患者跌倒發(fā)生情況

在2016年1月至2019年12月護(hù)理不良事件178例中，發(fā)生跌倒118例(66.29%)，見表1。

表1 精神障礙患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況(n=178)

2.2 老年組與非老年組跌倒發(fā)生時間情況

在118例精神障礙患者跌倒中，老年組發(fā)生在06:00—12:00有25例(21.19%)，12:00—18:00有24例(20.34%)，0:00—06:00有21例(17.80%)，18:00—24:00有12例(10.17%)。經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年組與非老年組跌倒發(fā)生時間比較

2.3 老年組與非老年組跌倒發(fā)生地點(diǎn)情況

在118例精神障礙患者跌倒中，老年組跌倒高發(fā)的3個地方分別是：發(fā)生在病室37例(31.36%)，走廊29例(24.58%)，廁所8例(6.78%)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4 老年組與非老年組跌倒住院時長情況

在118例精神障礙患者跌倒中，老年組跌倒高發(fā)的2個住院時長分別是：住院0～5年34例(28.81%)，11～20年24例(20.34%)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 老年組與非老年組跌倒住院時長比較

2.5 老年組與非老年組跌倒是否導(dǎo)致骨折情況

在118例精神障礙患者跌倒中，老年組跌倒未致骨折63例(53.39%)，跌倒導(dǎo)致骨折19例(16.10%)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 老年組與非老年組跌倒是否導(dǎo)致骨折比較

2.6 老年組與非老年組跌倒發(fā)生風(fēng)險預(yù)報情況

在118例精神障礙患者跌倒中，老年組跌倒有風(fēng)險預(yù)報63例(53.39%)，跌倒無風(fēng)險預(yù)報19例(16.10%)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 老年組與非老年組跌倒發(fā)生風(fēng)險預(yù)報比較

2.7 老年組與非老年組跌倒跌倒后事件定性情況

在118例精神障礙患者跌倒中，老年組跌倒后事件定性為三級56例(47.46%)，事件定性為二級26例(22.03%)，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表7 老年組與非老年組跌倒后事件定性比較

3 討 論

3.1 跌倒發(fā)生的原因分析

何成添等[3]1046-1048在有關(guān)精神科住院病人跌倒的1篇綜述中描述到，精神病院病人跌倒的原因有環(huán)境因素、癥狀影響、藥物因素、年齡及體質(zhì)因素、護(hù)士因素等。這些因素與臨床上跌倒發(fā)生的實(shí)際情況基本符合。

3.1.1 老年精神障礙患者跌倒發(fā)生情況分析

本研究顯示，跌倒在所有護(hù)理不良事件發(fā)生的比率是最高的，占比69.49%。這與陳琦等[1]59-60、胡畔[4]、王玉紅[5]、李菲菲等[6]的研究結(jié)果基本一致?？赡艿脑蚴桥c精神障礙患者服用各類抗精神病藥物導(dǎo)致的副作用有較高的相關(guān)性。一般來說，對于長期住院的精神障礙患者服用較大劑量的抗精神病藥物，容易出現(xiàn)嗜睡、錐體外系副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌張力增高、動作遲緩、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)，極易造成跌倒等風(fēng)險。

3.1.2 老年精神障礙患者跌倒發(fā)生時間分析

本研究中老年組跌倒發(fā)生在06:00—12:00有25例(21.19%)，發(fā)生在12:00—18:00有24例(20.34%)。這與張靖[7]的研究結(jié)果基本一致。說明白班的跌倒發(fā)生較常見，可能的原因是此時期病人集體活動較多，如集體洗漱、集體用餐、集體檢查等，加上部分環(huán)境空間有限、狹小，地面濕滑，增加了跌倒的風(fēng)險。

3.1.3 老年精神障礙患者跌倒發(fā)生地點(diǎn)分析

本研究中老年組跌倒高發(fā)的3個地方分別是：病室37例(31.36%)、走廊29例(24.58%)、廁所8例(6.78%)。這與張靖[7]的研究結(jié)果基本一致。病室是病人活動最多的地方，老年人下床時的體位改變，容易造成體位性低血壓，增加了跌倒的風(fēng)險，而走廊、廁所也是病人之間不小心碰觸、滑倒多發(fā)的地帶。

3.1.4 老年精神障礙患者跌倒住院時長分析

本研究中老年組跌倒高發(fā)的2個住院時長分別是：住院0～5年34例(28.81%)，11～20年24例(20.34%)。這與張靖[7]的研究結(jié)果基本一致。說明新入院與入院較久的病人更容易跌倒?？赡艿脑蚴切虏∪藢︶t(yī)院環(huán)境還不是很熟悉，需要較長一段時間的適應(yīng)過程。而老病人因?yàn)殚L期在住院的環(huán)境中，隨著身體機(jī)能的日益減退，其營養(yǎng)攝入不足，缺乏鍛煉，加上長期服藥，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等，增加了跌倒的風(fēng)險。

3.1.5 老年精神障礙患者跌倒是否導(dǎo)致骨折與跌倒后事件定性情況分析

本研究顯示，老年組跌倒未致骨折63例(53.39%)，跌倒導(dǎo)致骨折19例(16.10%)；老年組跌倒后事件定性為三級56例(47.46%)，跌倒事件定性為二級26例(22.03%)。雖然跌倒導(dǎo)致骨折及事件定性二級的比例不是很高，但是也要及時對病人進(jìn)行處置，如及時告知患者家屬、及時請會診或轉(zhuǎn)院治療，該類事件也會給后續(xù)工作帶來一系列的影響。

3.1.6 老年精神障礙患者跌倒發(fā)生風(fēng)險預(yù)報情況分析

本研究中，老年組跌倒有風(fēng)險預(yù)報63例(53.39%)，跌倒無風(fēng)險預(yù)報19例(16.10%)。雖然已有風(fēng)險預(yù)報，但是該組病人仍會出現(xiàn)跌倒，有時也與其內(nèi)在病情或自身軀體情況存有一定的關(guān)聯(lián)，也是防不勝防、難以避免的。

3.2 跌倒的預(yù)防策略

于瀟[8]、張玉琴等[9]、王敏等[10]、王林等[11]、楊春梅等[12]、張展焱等[13]、張燕等[14]、楊艷萍等[15]對老年精神障礙患者跌倒情況也都做了較為詳細(xì)的研究，其提出的預(yù)防策略也非常值得借鑒。以下是本院在預(yù)防跌倒的一些具體策略。

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)士對跌倒風(fēng)險的評估

本院護(hù)理部已制定《住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估監(jiān)護(hù)記錄單》，護(hù)士會根據(jù)各評定項目情況，對患者跌倒情況進(jìn)行系統(tǒng)評分。若評分≥20分者屬于極高風(fēng)險，要求24 h內(nèi)上報護(hù)理部，護(hù)士每3天評估1次，護(hù)士長每周監(jiān)控2次，護(hù)理部每個月監(jiān)控1次；若評分≥15分者屬于高風(fēng)險，要求護(hù)士每周評估1次，護(hù)士長每周監(jiān)控1次，同時告知床位醫(yī)生，醫(yī)生開具跌倒醫(yī)囑，對該病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

3.2.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)

護(hù)理部開展每月2次醫(yī)院核心制度學(xué)習(xí)，著重針對護(hù)理不良事件等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。涉及跌倒培訓(xùn)的具體內(nèi)容包括：跌倒風(fēng)險評估、跌倒應(yīng)急處置流程等。跌倒應(yīng)急處置流程簡述如下：一旦發(fā)生患者跌倒/墜床事件，當(dāng)班護(hù)士立即就地評估病情，安慰并妥善安置患者。如傷勢嚴(yán)重，則先緊急處理傷情；同時，報告床位醫(yī)生或值班醫(yī)生，由醫(yī)生確認(rèn)傷情，開具醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑配合處理傷情；如患者傷勢嚴(yán)重，應(yīng)及時通知病區(qū)護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)生；由醫(yī)生及時通知家屬，需外院就診時由病區(qū)工作人員協(xié)助護(hù)送。當(dāng)班護(hù)士及時、主動向護(hù)理部上報護(hù)理不良事件，當(dāng)班護(hù)士及時書寫護(hù)理記錄并落實(shí)床邊交接班等。

3.2.3 平時做好對患者跌倒的宣教

如向有高危風(fēng)險的跌倒患者及其家屬進(jìn)行防跌倒宣教，囑其加強(qiáng)對服藥后副作用的防范，病區(qū)制作防跌倒科普手冊等。

3.2.4 對住院環(huán)境的進(jìn)一步改善

如保持病室、廁所等處燈光明亮、地面保持干燥、安置床欄、走廊及廁所等處加裝扶手等。

3.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理

對患者本人要求其穿合適的病號服、穿鞋底防滑的鞋子，囑護(hù)士對重點(diǎn)病人加強(qiáng)巡視、必要時患者進(jìn)行安全保護(hù)、當(dāng)患者改變體位時進(jìn)行攙扶、對活動不便的患者進(jìn)行限制、在醒目位置張貼防跌倒警示標(biāo)識等。

3.2.6 其他措施

對于合并軀體疾病的老年患者，護(hù)士要監(jiān)測癥狀及藥物的副作用，防范體位性低血壓、眩暈、頭痛等致跌倒的高危因素等。

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士們深知跌倒的防要勝于治。在具體預(yù)防跌倒的措施中，強(qiáng)化護(hù)士對跌倒風(fēng)險的前期評估，加強(qiáng)對病人的基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對護(hù)士的防跌倒專項培訓(xùn)，加強(qiáng)對患者的防跌倒宣教，對醫(yī)院相關(guān)設(shè)施進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化等，在最大程度上防范患者跌倒的發(fā)生。