AIDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護理干預在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中的應用

張莉萍

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽464099）

外科手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選方案，能有效清除結(jié)石，緩解臨床癥狀，防止病情進一步惡化，但部分患者術(shù)后需攜帶雙“J”管出院，導致患者常有顧慮，并伴有不同程度心理問題，治療依從性欠佳，加之出院后缺乏專業(yè)指導，腰脹痛、肉眼血尿等潛在并發(fā)癥發(fā)生率較高，進一步加重患者負性心理，影響遵醫(yī)行為[1～3]。AIDET溝通可建立有效護患溝通機制，緩解患者負性情緒，提高遵醫(yī)行為。延續(xù)性護理干預是住院護理的延伸，目的在于促進患者康復，減少因病情惡化而出現(xiàn)再住院需求。本研究將AIDET溝通和延續(xù)性護理干預聯(lián)合應用于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究征得我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。選取2017年1月～2019年1月我院92例輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者，根據(jù)入院順序分為實驗組和對照組各46例。實驗組男25例，女21例；年齡20～78歲，平均（49.81±12.39）歲；文化程度：初中13例，高中19例，大專及以上14例。對照組男24例，女22例；年齡21～80歲，平均（50.48±11.63）歲；文化程度：初中14例，高中20例，大專及以上12例。兩組臨床資料（性別、年齡、文化程度）對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準（1）納入標準：符合輸尿管結(jié)石診斷標準[4]；具備明確的手術(shù)指征；初中及以上文化程度，能獨立完成量表調(diào)查；患者及家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在手術(shù)禁忌證者；精神疾病者；意識障礙者；嚴重內(nèi)科疾病者；依從性差，無法配合本研究者；近期接受重大手術(shù)治療者。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，如健康宣教、術(shù)后電話隨訪、生活及用藥指導。在此基礎上，實驗組給予延續(xù)性護理干預聯(lián)合AIDET溝通。（1）成立延續(xù)護理小組，包括1名主治醫(yī)師、4名護士，統(tǒng)一培訓延續(xù)護理干預及AIDET溝通要點，考核通過者方可上崗，同時建立微信群，指導患者掃碼進群。（2）A問候：每日18:00于微信群問候患者，主動詢問患者有無并發(fā)癥及疾病需求。I介紹：主動向患者介紹自己職務、專業(yè)特長、姓名，幫助患者了解醫(yī)護人員團隊，建立相互信任關(guān)系。D過程：告知患者并發(fā)癥、負性情緒預防方法，若懷疑存在肉眼血尿，指導觀察尿量及尿液顏色，鼓勵大量飲水，沖洗尿道，稀釋尿液；雙“J”管移位者忌大幅度運動及高強度體力活動，以防雙“J”管脫出；腰脹痛者忌憋尿，需保證尿道通道，同時叮囑采取右側(cè)或左側(cè)臥位交替休息；負性情緒嚴重者可采取腹式呼吸法、正念訓練法、引導想象法進行減壓，并幫助其熟練掌握。E解釋：及時解決患者及家屬疑問，并介紹輸尿管結(jié)石手術(shù)相關(guān)知識，必要時邀請成功恢復者添加微信群，分享自身經(jīng)驗及體會，消除患者內(nèi)心疑慮，以最佳心態(tài)面對護理與治療。T感謝：感謝患者治療期間配合及對醫(yī)療服務的肯定。隨訪3個月。

1.4 觀察指標（1）遵醫(yī)行為。應用我院自擬遵醫(yī)行為量表進行評估，評估標準：完全遵醫(yī)，積極主動配合醫(yī)務人員工作；基本遵醫(yī)，偶有抵抗情緒，經(jīng)干預后方能配合；不遵醫(yī)，抵抗情緒明顯，影響護理工作進程。遵醫(yī)率=（基本遵醫(yī)例數(shù)+完全遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮及抑郁程度。分別應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，得分越高焦慮及抑郁程度越嚴重。（3）生活質(zhì)量。選用簡明健康狀況量表（SF-36）從生理職能、心理功能、活力等方面進行評估，最高分100分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 實驗組遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組負性情緒比較 干預前兩組負性情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組HAMA、HAMD評分均較干預前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒比較（分，±s）

表2 兩組負性情緒比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

HAMA干預前 干預后實驗組對照組組別 n HAMD干預前 干預后46 46 t P 22.55±2.51 23.11±3.48 0.885 0.378 12.46±2.37*16.68±2.54*8.239＜0.001 17.51±2.15 17.32±2.43 0.397 0.692 9.68±2.34*14.52±2.41*9.772＜0.001

2.3 兩組SF-36評分比較 干預前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組SF-36評分均較干預前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n實驗組對照組46 46 t P干預前 干預后 59.36±5.59 60.22±4.61 0.805 0.423 73.47±5.26 65.57±6.31 6.522＜0.001 12.467 4.643＜0.001＜0.001t P

3 討論

對于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者而言，治療、護理與其他疾病相比有其特殊性，加強院外護理，幫助患者克服心理障礙，使其主動配合醫(yī)護工作尤為重要[5]。延續(xù)性護理通過一系列行動設計使患者在出院后仍能得到持續(xù)衛(wèi)生保健，相比于常規(guī)干預具有預防性、針對性、延續(xù)性等諸多優(yōu)勢，臨床應用廣泛。目前延續(xù)護理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中應用效果已得到肯定[6]。護患溝通是護士與患者間信息交流和相互作用過程，良好護患溝通能使患者正確理解護理操作，增強配合意識。AIDET溝通為臨床重要溝通模式，從問候、介紹、過程、解釋、感謝5個步驟進行干預，有利于獲得患者的配合、理解，促進疾病順利康復。目前AIDET溝通在預防單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓、肝期肝移植患者抑郁等護理領(lǐng)域均取得良好效果[7～8]，但關(guān)于其在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中仍缺乏大量循證依據(jù)。AIDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護理于出院后對患者心理狀態(tài)施行干預，有助于消除負性心理，提高遵醫(yī)行為，配合并發(fā)癥干預可最大限度減少肉眼血尿、腰脹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情惡化，促進患者生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示，干預后實驗組遵醫(yī)率及SF-36評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）?？梢夾IDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，AIDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護理干預應用于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者，有助于減輕焦慮、抑郁程度，促進遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的改善。同時在臨床實際中體會到，醫(yī)務人員需根據(jù)患者身心需求制定護理干預，保證患者得到持續(xù)且高質(zhì)量的護理服務，以此發(fā)揮延續(xù)性護理服務效果，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。