支持性心理聯(lián)合肩梯訓練法在乳腺癌根治術后患者康復中的應用研究

顧康寧 王芳

（1河南省人民醫(yī)院 鄭州450003；2河南省乳腺病醫(yī)院 鄭州450003；3鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450003；4河南省永城市人民醫(yī)院 永城476600）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在我國高居女性惡性腫瘤首位[1]。目前，乳腺癌根治術是首選治療方案，將整個患病的乳腺及周圍5 cm寬的皮膚組織、脂肪組織和淋巴結整塊切除。術中對腋窩淋巴結進行清掃，術后會產(chǎn)生瘢痕粘連，阻滯上肢淋巴回流，易引發(fā)患肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥，影響患者活動功能[2]。有研究顯示，乳腺癌患者術后進行早期、適量鍛煉，能夠改善部分肌肉或神經(jīng)功能的損傷，恢復患側上肢活動功能[3]。肩梯是利用手指攀爬鍛煉肩關節(jié)活動度的裝置，梯齒標有刻度可調整梯長，能夠為患者提供明確的度量指標，且便于護理人員掌握患肢功能恢復的動態(tài)信息，有助于及時調整康復方案[4]。本研究觀察支持性心理聯(lián)合肩梯訓練法在乳腺癌根治術后患者康復中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年5月在我院行乳腺癌根治術的86例女性患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。觀察組年齡28～66歲，平均年齡（49.18±4.35）歲；腫瘤位置：左乳16例，右乳19例，雙乳8例；合并糖尿病9例，合并高血壓12例；乳腺癌TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。對照組年齡30～67歲，平均年齡（48.96±4.47）歲；腫瘤位置：左乳18例，右乳17例，雙乳8例；合并糖尿病10例，合并高血壓13例；乳腺癌TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[5]中相關診斷；符合乳腺癌根治術手術指征；乳腺癌TNM分期≤Ⅲ期；簽署知情同意書。（2）排除標準：存在肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫性疾病等；對手術不耐受；精神異常，無法正常溝通。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。患者入院后進行乳腺癌健康教育并告知術后注意事項；巡視病房時注意關注患者情緒，對有需要的患者給予心理指導；遵醫(yī)囑給予日?；顒幼o理干預。觀察組給予支持性心理聯(lián)合肩梯訓練。首先對護理人員進行培訓、考核，培訓內容包括乳腺癌根治術后護理知識、技能及心理指導方法，上崗前組織知識問答及現(xiàn)場操作考核。（1）制定護理方案。評估患者術前及術后心理、生理狀況，根據(jù)評估結果制定支持性心理護理和肩梯訓練方案；在干預過程中根據(jù)患者康復進程和心理需要動態(tài)調整護理計劃。（2）支持性心理方案。評估患者心理狀態(tài)，掌握患者疾病及家庭情況，根據(jù)患者主訴及肢體動作時展現(xiàn)出的情緒給予相應心理指導；邀請院內康復較好的患者分享成功經(jīng)驗，讓病友之間相互溝通交流，互相鼓勵，增加治療信心，減輕心理負擔；主動與患者家屬溝通，告知家庭支持對患者術后康復的重要性，指導家屬正確進行心理疏導，增加家屬陪伴時間，增強家庭支持與心理安慰。（3）肩梯訓練計劃。訓練裝置：肩梯包括梯齒、骨架、聯(lián)結等裝置，選用木質和鋼制材料，梯長140 cm，共44個梯齒，前后距離60 cm，梯齒下端距離地面80 cm，高度可調整范圍0～40 cm。訓練原則：根據(jù)患者病情恢復情況循序漸進地鍛煉，指導患者掌握訓練要領，以患者耐受為宜，不可過度牽拉，避免造成皮下積液和皮瓣分離，影響傷口愈合。訓練方法：術后7～10 d，皮瓣基本愈合后，可進行肩關節(jié)抬高、外展、旋轉練習；術后1周，患者側向站于肩梯旁，患側靠近肩梯，患肢的食指和中指置于肩梯第1層梯齒內，逐步上移至患者可承受的最高梯齒，維持10 s，然后回起始位置重復練習，10～15 min/次，每天練習3～5次，逐漸增加練習高度。

1.4 觀察指標 于術前、術后1個月（回院復查時）比較兩組心理狀態(tài)、肩關節(jié)活動度。（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組焦慮、抑郁情緒進行評估，量表總分均為100分，得分越高提示心理狀態(tài)越差。（2）肩關節(jié)活動度：測量兩組患肢前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋動作最大活動度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 術前，兩組SAS、SDS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1個月，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

SDS評分術對照組觀察組組別 n SAS評分術前 術后1個月43 43 59.14±6.58 59.62±7.13 47.15±4.37 35.11±5.80 60.79 61.10前 術后1個月t P 0.324 0.764 10.872 0.000±7.36±7.65 0.192 0.849 49.28±5.34 38.77±5.86 8.693 0.000

2.2 兩組患側肩關節(jié)活動度比較 術前，兩組患側肩關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月，觀察組患肢前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋動作最大活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患側肩關節(jié)活動度比較（°，±s）

表2 兩組患側肩關節(jié)活動度比較（°，±s）

時間 組別 n 前屈 后伸 外展 內收 內旋 外旋術前對照組觀察組43 43 t P術后1個月對照組觀察組43 43 t P 179.15±6.45 178.83±5.48 0.248 0.805 136.69±28.18 166.58±16.74 5.980 0.000 76.64±5.35 77.08±6.23 0.351 0.726 57.31±12.84 69.18±6.64 5.385 0.000 178.20±7.15 177.65±7.76 0.342 0.733 132.55±24.53 163.45±11.38 7.493 0.000 55.43±2.64 55.81±2.27 0.716 0.476 42.04±5.94 48.35±4.46 5.571 0.000 82.34±3.26 82.17±3.41 0.236 0.814 68.16±7.22 77.39±4.55 7.092 0.000 84.12±3.57 83.97±4.10 0.181 0.857 70.96±6.85 78.26±4.08 6.004 0.000

3 討論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌的經(jīng)典術式，可有效降低疾病復發(fā)風險，但手術需切除腋靜脈分支和淋巴結，患者術后活動受限，易引起靜脈、淋巴回流障礙，對預后不利[6]。有研究顯示，患者術后若不及時進行規(guī)范性鍛煉，會導致患肢功能障礙，使患者術后生活自理能力下降，不僅對其心理、生理影響較大，同時會給家庭及社會帶來負擔[7]。

支持性心理干預強調尊重患者的心理需求，通過改善患者心理狀態(tài)，最大限度地提高患者術后身體適應能力[8]。本研究觀察組術后1個月SAS、SDS評分低于對照組，患肢前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋動作最大活動度均大于對照組，說明支持性心理聯(lián)合肩梯訓練法有利于乳腺癌根治術后患者早期恢復，有效改善其心理狀態(tài)，促進患肢肩關節(jié)活動功能恢復。本研究根據(jù)患者個體情況及實際護理需求制定護理方案，護理內容更具有針對性，可有效提高護理干預的質量及有效率。在支持性心理干預中增加護理人員與患者家屬的溝通，患者可感受到家庭支持，獲得心理安慰，有利于緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高對護理工作的配合度[9]。但乳腺癌根治術后患者因疼痛、肌肉痙攣、腋窩皮膚減少等因素影響，患肢肌力下降，肩關節(jié)活動度降低[10]。因而，本研究通過肩梯訓練法循序漸進鍛煉患者肢體功能，選用可調節(jié)水平高度的肩梯裝置，能夠提高患者對訓練裝置的適應能力；根據(jù)患者耐受程度決定訓練強度能夠避免活動過度造成的患肢水腫，減輕術后疼痛，提高患者舒適度。患者利用肩梯進行肩關節(jié)上舉運動，可預防關節(jié)痙攣，增強肩關節(jié)肌力，反復練習有助于提高肩關節(jié)活動度，促進身體康復，從而提高預后效果。