正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折患者美學(xué)效果及口腔相關(guān)指標(biāo)的影響

劉全惠 劉哲

（河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院正畸科 鄭州450003）

上前牙復(fù)雜根折屬于口腔科常見病，多由于交通事故及摔傷等外力沖擊導(dǎo)致牙齒折斷，常伴有牙周組織與牙齦損傷，對(duì)患者牙齒功能及美觀影響較大。目前牙冠延長(zhǎng)術(shù)為治療常用術(shù)式，依據(jù)生物學(xué)寬度原理，維護(hù)與保持生物學(xué)寬度是保留及修復(fù)殘根及殘冠的重點(diǎn)[1～2]。若術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)生物學(xué)寬度原理進(jìn)行手術(shù)，易出現(xiàn)去骨過(guò)量、牙齦及骨組織修整過(guò)多等現(xiàn)象，進(jìn)而影響牙齒穩(wěn)定性及美觀度[3]。鑒于此，本研究探討上前牙復(fù)雜根折患者采用正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療對(duì)美學(xué)效果及口腔相關(guān)指標(biāo)的影響，并與改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療效果進(jìn)行比較，以優(yōu)化上前牙復(fù)雜根折治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月～2020年8月河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院治療的86例上前牙復(fù)雜根折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和改良組，各43例。聯(lián)合組男25例，女18例；年齡22～58歲，平均年齡（34.89±2.10）歲；根折至治療時(shí)間1～8 d，平均根折至治療時(shí)間（3.13±0.57）d；致傷原因：交通事故傷20例，摔傷23例。改良組男23例，女20例；年齡22～56歲，平均年齡（34.96±2.04）歲；根折至治療時(shí)間1～9 d，平均根折至治療時(shí)間（3.16±0.60）d；致傷原因：交通事故傷18例，摔傷25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；符合《口腔科學(xué)》[4]上前牙復(fù)雜根折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者牙根彎曲、脫位及折斷不明顯，保留有足夠牙根長(zhǎng)度；牙周組織健康無(wú)損傷；精神狀態(tài)良好，治療依從性較高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周?。秽徰罁p害或鄰牙不協(xié)調(diào)；牙齦畸形；牙根內(nèi)吸收。

1.3 治療方法

1.3.1 改良組 采用改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，局部浸潤(rùn)麻醉，以刀刃與骨面成45°，于斷牙腭側(cè)牙齦內(nèi)側(cè)取斜面形切口，全層切開腭粘骨膜瓣，暴露患牙斷根、牙槽骨，多余軟組織刮除后，進(jìn)行沖洗及止血，對(duì)牙槽骨脊頂進(jìn)行適當(dāng)消磨，保障折斷面與其間距為3～4 mm，針對(duì)缺損較深者，少量去骨，促使牙根斷面位于骨脊頂上，對(duì)患者前牙牙齦形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，完成斷面修整，促使斷面平滑，與牙槽骨形態(tài)相適應(yīng)，去除根面殘留牙周膜纖維，縫合牙槽嵴，清洗創(chuàng)面。

1.3.2 聯(lián)合組 采用正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，先進(jìn)行正畸牽引治療，完成牽引鉤制備，長(zhǎng)度約為牙根長(zhǎng)1/2，粘于根管內(nèi)，于斷牙兩側(cè)2～3個(gè)鄰牙唇面上粘上方絲托槽作為支抗牙，采用澳絲進(jìn)行殘根牽引，牽引力30～50 g，牽引力方向與患牙長(zhǎng)軸一致，間隔15 d加力1次，4～6周內(nèi)完成牽引治療；固定8～10周后行常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，于局麻下在上前牙腭側(cè)進(jìn)行翻瓣處理，并對(duì)骨實(shí)施修整，以促使根面處于平整狀態(tài)，對(duì)齦瓣厚度及外形進(jìn)行修剪后縫合。

1.4 觀察指標(biāo)（1）口腔相關(guān)指標(biāo)：治療前、治療后1個(gè)月時(shí)依據(jù)《口腔科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估牙齒松動(dòng)度（TM）、牙周探診深度（PPD）、牙齦指數(shù)（GI），其中TM評(píng)估中牙根存在輕微生理性松動(dòng)為0度；頰舌向動(dòng)度＜1 mm為1度；頰舌向動(dòng)度≥1 mm、≤2mm為2度；存在垂直向松動(dòng)，頰舌向動(dòng)度＞2 mm為3度。PPD評(píng)估中牙周袋深度，采用牙周探針進(jìn)行測(cè)量。GI評(píng)估需將牙齦吹干，觀察牙齦形、色及質(zhì)改變，采用鈍頭牙周探針對(duì)齦溝進(jìn)行輕探，觀察是否存在出血，其中牙齒正常為0分；牙齦存在輕度顏色改變，伴有輕度炎癥及水腫，探診無(wú)出血為1分；牙齦顏色發(fā)紅、光亮，存在中度炎癥及水腫，探診出血為2分；牙齦明顯發(fā)紅、潰瘍，存在重度炎癥、水腫，存在自動(dòng)出血傾向?yàn)?分。（2）美學(xué)效果滿意度：治療后1個(gè)月時(shí)依據(jù)患者意愿進(jìn)行評(píng)估，包括十分滿意、滿意及不滿意。滿意+十分滿意=滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后口腔相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療后TM、PPD、GI均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后TM、PPD、GI組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后口腔相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后口腔相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TM（°） PPD（mm） GI（分）治療前改良組聯(lián)合組43 43 t P治療后改良組聯(lián)合組43 43 t P 1.53±0.40 1.48±0.42 0.565 0.573 0.64±0.25*0.57±0.22*1.378 0.172 3.19±0.51 3.23±0.54 0.353 0.725 1.82±0.28*1.76±0.29*0.976 0.332 2.14±0.35 2.07±0.38 0.889 0.377 1.31±0.26*1.25±0.30*0.991 0.325

2.2 兩組美學(xué)效果滿意度比較 兩組美學(xué)效果滿意度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組美學(xué)效果滿意度比較[例（%）]

3 討論

上前牙復(fù)雜根折患者患牙折裂線位于牙齦緣以下，多由于直接外傷所致，直接采用修復(fù)治療極易誘發(fā)牙周組織炎癥。牙冠延長(zhǎng)術(shù)為臨床上最常用的治療方法，利用生物學(xué)寬度原理，對(duì)殘根周圍牙槽骨、牙齦進(jìn)行修整，以形成正常齦溝深度，保持合理的生物學(xué)寬度[5～6]。但常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，若嚴(yán)格依據(jù)生物學(xué)寬度原理，會(huì)導(dǎo)致患牙的牙槽骨及牙齦切除過(guò)多，降低患牙的美觀性及穩(wěn)定性。

患牙冠根折斷于牙髓以下較深部位，可首先采用正畸牽引治療，隨后再行牙冠延長(zhǎng)術(shù)[7]。正畸牽引治療將殘根沿冠向牽拉，能夠牽引損壞牙齦下緣至牙齦上方，牙槽骨隨著患牙的冠向移動(dòng)，并向受力方向增生，可重建生物學(xué)寬度；正畸牽引治療后進(jìn)行常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，切除增生牙齦組織，能夠促使鄰牙牙齦與患牙牙齦協(xié)調(diào)美觀，對(duì)斷根殘缺面進(jìn)行修復(fù)，有利于保障牙周健康，進(jìn)一步提高美觀度[8～10]。但正畸牽引治療時(shí)間長(zhǎng)，且牽引過(guò)程中需要對(duì)牽引力度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，患有牙周病、牙根內(nèi)吸收及牙齦畸形者不宜應(yīng)用該療法。近年來(lái)改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上前牙復(fù)雜根折治療中應(yīng)用較多，該術(shù)式符合生物學(xué)寬度原理，將患牙殘根周圍牙槽骨高度降低，能夠縮短患牙殘根邊緣與嵴頂距離，可在形成正常的牙齦溝深度外，保障正常生理學(xué)寬度，術(shù)中無(wú)須大量去除牙槽骨，有利于對(duì)原有牙齒形態(tài)進(jìn)行保護(hù)。通過(guò)打磨牙根斷面尖銳棱角，將周邊肉芽清除，進(jìn)而降低牙周炎癥的發(fā)生，改善牙周健康，術(shù)中充分暴露牙齦下斷端，有利于修復(fù)患牙，對(duì)個(gè)別過(guò)短、長(zhǎng)寬比例失衡前牙進(jìn)行改善，達(dá)到美容修復(fù)效果[11～12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后TM、PPD、GI及美學(xué)效果滿意度對(duì)比相近（P＞0.05）；兩組治療后TM、PPD、GI低于治療前（P＜0.05）。提示采用正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)與改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)療效相當(dāng)，均可改善患者口腔相關(guān)指標(biāo)，保障牙周健康，美學(xué)效果良好，可依據(jù)患者實(shí)際情況選取適宜的方案治療。

綜上所述，上前牙復(fù)雜根折患者采用正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)與改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療效果相當(dāng)，有利于改善牙周組織健康，獲得良好的美學(xué)效果，臨床應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況選取合理的術(shù)式。