超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效及對(duì)甲狀腺功能的影響

張金可 宋丹丹 朱亞嵐

（河南宏力醫(yī)院 長(zhǎng)垣453400）

甲狀腺良性腫瘤在臨床上較常見(jiàn)，好發(fā)于女性群體，可引起頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀，若不及時(shí)治療，還存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，故早期診治至關(guān)重要[1～2]。臨床多采用外科手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，通過(guò)切除腫瘤組織來(lái)控制病情發(fā)展，但傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)后易形成瘢痕組織，不僅影響美觀，還會(huì)引起甲狀腺功能異常減低等并發(fā)癥[3]。隨著微創(chuàng)理念深入人心，臨床對(duì)甲狀腺良性腫瘤治療方案的選擇提出了更高的要求。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)（MWA）是一種微創(chuàng)技術(shù)，可通過(guò)微波和熱量直接破壞腫瘤組織，造成其不可逆性壞死，達(dá)到手術(shù)切除的效果。超聲引導(dǎo)下MWA具有創(chuàng)傷小、不留切口瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)患者甲狀腺功能的影響仍需進(jìn)一步研究[4]。鑒于此，本研究分析超聲引導(dǎo)下MWA治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年12月收治的78例甲狀腺良性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男12例，女27例；年齡28～57歲，平均年齡（42.15±4.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.02±1.15）kg/m2；病程3～12個(gè)月，平均病程（8.76±1.14）個(gè)月；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.81±0.22）cm。觀察組男14例，女25例；年齡26～58歲，平均年齡（42.18±4.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±1.17）kg/m2；病程3～11個(gè)月，平均病程（8.73±1.12）個(gè)月；腫瘤直徑0.6～3.0 cm，平均腫瘤直徑（1.83±0.24）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為甲狀腺良性病變，且經(jīng)超聲、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等檢查確診；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心血管疾??；心肺功能難以耐受手術(shù)；腫瘤直徑大于4 cm；存在近期頸部手術(shù)史。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查，從頸叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯性麻醉，之后在胸骨切跡上1.5 cm處作長(zhǎng)5.0 cm的切口；分離腫瘤周圍血管及組織后，使病灶完全暴露術(shù)野內(nèi)，依據(jù)情況切除，取樣送檢；留置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染等對(duì)癥治療。觀察組予以超聲引導(dǎo)下MWA治療：術(shù)前使用美國(guó)GE LOGIQ E9多功能彩色多普勒超聲診斷儀全面掃描患者頸部，確定腫瘤位置、大小等；患者取仰臥位，于超聲引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)和路徑，局部浸潤(rùn)麻醉后，于穿刺點(diǎn)作一長(zhǎng)0.2 cm的切口，超聲引導(dǎo)下穿刺病變部位，開(kāi)啟微波消融儀器，輸出功率設(shè)定為45 W，對(duì)囊性結(jié)節(jié)的囊液進(jìn)行抽吸及沖洗后，再行消融；對(duì)于深部腫瘤，靜脈推注造影劑和生理鹽水混合液，隨后沖洗管道，消融期間進(jìn)行密切超聲檢測(cè)，確保消融面積在病變組織上；最后超聲復(fù)查，徹底消融后結(jié)束治療，后對(duì)實(shí)性病灶穿刺活檢。

1.4 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。（2）甲狀腺功能：術(shù)前及術(shù)后7 d，抽取兩組5 ml靜脈血，離心分離血清后，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定兩組游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及游離三碘甲狀原氨酸（FT3）。（3）并發(fā)癥：記錄兩組甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、咽部不適等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組39 39 t P 37.89±4.16 67.85±7.15 22.618 0.000 6.56±1.22 29.87±4.35 32.221 0.000 1.42±0.28 6.16±1.04 27.484 0.000

2.2 兩組甲狀腺功能對(duì)比 觀察組治療后TSH較對(duì)照組低，F(xiàn)T4、FT3較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組甲狀腺功能對(duì)比（±s）

FT3（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后觀察組對(duì)照組組別 n TSH（mU/L）術(shù)前 術(shù)后FT4（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后39 39 t P 2.48±0.24 2.51±0.27 0.519 0.606 2.97±0.32 3.65±0.36 8.817 0.000 16.28±2.17 16.32±2.19 0.081 0.936 15.02±2.03 12.14±1.89 6.485 0.000 5.78±1.04 5.75±1.02 0.129 0.898 5.65±1.01 4.42±0.87 5.762 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)甲狀腺功能減退3例、甲狀旁腺損傷1例、咽部不適4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）；觀察組咽部不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、碘攝入、遺傳及頸部放射線治療等因素相關(guān)[5～6]。甲狀腺良性腫瘤病情進(jìn)展緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增大壓迫氣管、食管等，可逐漸出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶等癥狀。手術(shù)為甲狀腺良性腫瘤的重要治療方式，傳統(tǒng)開(kāi)放式甲狀腺切除術(shù)為常用術(shù)式，雖療效確切，病灶切除徹底，但對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作會(huì)對(duì)周圍正常肌肉組織造成一定損傷，不僅增加出血量，還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[7～8]。且傳統(tǒng)手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，頸部切口大，術(shù)后頸部易遺留瘢痕，影響美觀。此外，傳統(tǒng)手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)切除較多的甲狀腺組織，術(shù)后甲狀腺激素水平易發(fā)生紊亂，增加甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。

TSH、FT4、FT3為監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的重要指標(biāo)，其中TSH由腺垂體分泌，可加速甲狀腺激素的合成及釋放，當(dāng)其異常增高時(shí)，提示甲狀腺功能減退；FT4、FT3在血清內(nèi)呈游離狀態(tài)，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，且不受甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度等因素影響，當(dāng)兩者水平異常降低時(shí)，則提示甲狀腺功能減退。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組手術(shù)及住院時(shí)間較短，出血量較少，治療后TSH較低，F(xiàn)T4、FT3較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明超聲引導(dǎo)下MWA治療甲狀腺良性腫瘤的效果顯著，可減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)甲狀腺功能的影響較小。超聲引導(dǎo)下MWA屬于微創(chuàng)術(shù)式，僅需于頸部作微小切口，即可將微波治療所需的消融電極置入腫瘤內(nèi)部，通過(guò)高溫使腫瘤蛋白變性，阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，從而達(dá)到滅殺腫瘤的目的，且術(shù)中操作具有可調(diào)性，能依據(jù)具體情況擴(kuò)大消融范圍，更加徹底地殺滅腫瘤細(xì)胞[9～10]。超聲引導(dǎo)下能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中情況，作用范圍高度集中，不受靶向組織血流灌注、電流傳導(dǎo)等多種因素的影響，能更好地防止周圍正常組織損傷，進(jìn)而降低術(shù)后甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，MWA具有創(chuàng)傷小、出血少、針對(duì)性高等多種優(yōu)勢(shì)，術(shù)后瘢痕小，患者更易接受。但本研究因納入樣本量較小，觀察時(shí)間較短，所得研究結(jié)果可能存在一定局限性，后續(xù)仍需開(kāi)展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床研究，以進(jìn)一步論證超聲引導(dǎo)下MWA在甲狀腺良性腫瘤治療中的臨床價(jià)值。

綜上所述，在甲狀腺良性腫瘤患者中采取超聲引導(dǎo)下MWA治療，能夠減少手術(shù)出血量，減輕甲狀腺功能損害，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。