職業(yè)功能訓(xùn)練聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能及防御方式的影響*

陽(yáng)瑞林 李奕浪 劉艷紅 曹民佑

（廣東省中山市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 中山528400）

精神分裂癥屬于精神科較為常見的疾病類型之一，隨著人們生活方式的改變，工作、生活壓力增加，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成較大負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者受到生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)因素的雙重影響，臨床主要采取藥物治療，但治療效果并不理想[2～3]。為了優(yōu)化精神分裂癥的治療方案，加快患者康復(fù)，我院選取80 例住院精神分裂癥患者，采取不同干預(yù)模式，以探究職業(yè)功能訓(xùn)練聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)其認(rèn)知功能及防御方式的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2019 年7～12 月收治的住院精神分裂癥患者80 例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。研究組男 20 例，女 20 例；年齡 26～82 歲，平均（41.5±2.8）歲。對(duì)照組男 24 例，女 16 例；年齡 27～83 歲，平均（41.9±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡滿18 周歲；陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均＜60 分；所有患者家屬均知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、腦、心及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；哺乳期及妊娠期婦女；濫用藥物及易過敏體質(zhì)者；認(rèn)知功能障礙者；合并有急性心腦血管事件、顱腦器質(zhì)性病變者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予職業(yè)功能訓(xùn)練治療。選定一位專業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)生制定職業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容，包括手工流水線作業(yè)、洗衣、售買、即興角色扮演等，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練難度[4]。在患者訓(xùn)練過程中，安排專門的主治醫(yī)師指導(dǎo)、記錄、反饋，訓(xùn)練目的不僅在于提高患者技能水平，還應(yīng)注重提升患者社交能力。安排患者每天進(jìn)行3～5 h 訓(xùn)練，每周5 次，根據(jù)患者情況及需求調(diào)整。為保證患者訓(xùn)練效果，每周組織一次考評(píng)，給予優(yōu)秀患者獎(jiǎng)勵(lì)。持續(xù)干預(yù)8 周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療。將研究對(duì)象平均分為4 組，治療過程由專業(yè)能力較強(qiáng)的3 名理療師組織，以同質(zhì)封閉式團(tuán)體治療形式展開。每次治療1 h，每周治療2 次。第一階段治療：前4 次治療的主要內(nèi)容為介紹患者相互認(rèn)識(shí)，消除彼此間陌生感，使患者明確對(duì)方也是同類型患者，消除自卑感，建立互幫互助的伙伴關(guān)系。第2 次治療時(shí)，向患者介紹治療形式、步驟，使患者了解治療過程，能夠參與其中。第3、4 次治療開始組織患者進(jìn)行相互交流、傾訴煩惱、千千結(jié)、相親相愛一家人等活動(dòng)，使患者更清楚認(rèn)識(shí)自己。第二階段治療：第5～10次治療過程中，同一組患者之間講述各自的問題，尋求解決方式，形成互相關(guān)心、幫助的氛圍。在此類型的交流過程中，患者能夠更加清晰意識(shí)到自身的疾病以及誘導(dǎo)因素。第三階段：第11～16 次治療，醫(yī)生與患者交談，引導(dǎo)患者意識(shí)到自我的變化，以及詢問其對(duì)自身患病過程分析，提高患者自身管理不良情緒的能力。在團(tuán)體心理治療即將結(jié)束時(shí)，為同組成員組建微信群聊，以便建立長(zhǎng)久的聯(lián)系，相互調(diào)節(jié)不良情緒[5～6]。持續(xù)干預(yù) 8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后精神行為癥狀情況，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者精神行為癥狀，量表含有陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示越嚴(yán)重。采用WCST（威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)）評(píng)定患者治療前后認(rèn)知功能。采用防御方式問卷（DSQ）評(píng)估患者治療前后防御方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后精神行為癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及PANSS 總分對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各評(píng)分均較治療前降低，且研究組陰性癥狀、一般精神病理及PANSS 總分對(duì)比均低于對(duì)照組（P＜0.05），陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后精神行為癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組治療前后精神行為癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

PANSS 總分治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 陽(yáng)性癥狀治療前 治療后陰性癥狀治療前 治療后一般精神病理治療前 治療后40 40 tP 27.33±3.32 27.22±3.43 0.146 0.885 11.58±1.25*11.76±1.30*0.631 0.530 24.51±3.40 24.47±3.25 0.054 0.957 7.87±1.13*12.11±1.25*15.914 0.000 40.55±5.38 40.51±5.22 0.034 0.973 20.45±2.26*26.16±3.31*9.010 0.000 92.33±10.34 91.27±10.41 0.457 0.649 38.54±4.49*48.33±5.44*8.778 0.000

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能對(duì)比 治療前，兩組認(rèn)知功能WCST 完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、概念化水平百分?jǐn)?shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)以及持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能對(duì)比（）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能對(duì)比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 WCST 完成分類數(shù)（個(gè)） 正確應(yīng)答數(shù)（個(gè)） 概念化水平百分?jǐn)?shù)（%） 持續(xù)性應(yīng)答數(shù)（個(gè)） 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（個(gè)）對(duì)照組研究組40 40治療前治療后治療前治療后2.42±0.53 3.67±0.55*2.42±0.51 4.32±0.60*#52.38±6.32 64.22±7.23*52.35±6.23 78.13±8.43*#31.47±3.35 40.38±4.21*31.44±3.23 48.67±5.35 32.49±4.33 22.13±3.20*32.50±4.41 26.35±3.43*#30.07±3.48 25.35±3.23*30.11±3.47 20.46±2.32*#

2.3 兩組治療前后防御方式評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、假想以及理想化防御方式評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組各防御方式評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后防御方式評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組治療前后防御方式評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

在多種精神疾患中，精神分裂癥危險(xiǎn)性較強(qiáng)，患者感知、行為、情感等功能均出現(xiàn)不同程度的障礙。針對(duì)該病一般選擇藥物治療，利用藥物作用控制病情發(fā)展，但取得治療效果較為有限[4]。若患者無(wú)法及時(shí)得到有效的心理治療，會(huì)出現(xiàn)自殘、傷人的行為，增加患者心理、生理負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥的發(fā)病主要受到心理、社會(huì)因素的影響，因此利用心理治療也是幫助患者康復(fù)的重要方式之一，且有關(guān)臨床研究證實(shí)，注重改變患者心境、體驗(yàn)，能夠取得良好治療效果[7～9]。團(tuán)體心理治療的治療過程為專業(yè)能力較強(qiáng)的心理治療師制定治療步驟，將同癥狀患者組成不同的治療團(tuán)體，拉進(jìn)團(tuán)體成員的距離，組織其進(jìn)行討論聊天，鼓勵(lì)患者將自身經(jīng)歷、發(fā)病過程介紹給病友，在相互商討中尋求解決方法。在和諧、互幫互助的團(tuán)體氛圍中，有利于患者敞開心扉，緩解心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)尋求解決問題的方法。通過互相交流、心理治療師引導(dǎo)等方式，患者能夠更加清楚地了解自己、接納自己，提高控制不良情緒的目的，改善病情。心理防御機(jī)制的概念是由弗洛伊德提出，主要是指自我應(yīng)付本我的驅(qū)動(dòng)、超我的壓力的要求，以減輕緊張情緒，求得內(nèi)心平衡[10～11]。本研究中，研究組患者治療后PANSS 量表評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于治療前，說明團(tuán)體心理治療干預(yù)有助于精神分裂癥病情的改善，提高患者認(rèn)知功能。余常紅等研究結(jié)果也提示采用短期集體心理治療焦慮癥患者，其防御方式得到明顯改善。本研究結(jié)果表明，研究組PANSS 得分、防御方式得分、認(rèn)知的功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用職業(yè)功能訓(xùn)練聯(lián)合團(tuán)體心理治療，有助于緩解患者精神行為癥狀，提高患者認(rèn)知功能。