血糖負(fù)荷概念的食物交換法聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用觀察

林峰

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科 鎮(zhèn)平474250）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）為臨床常見病癥之一，發(fā)生率為1%～5%，若患者血糖水平未得到有效控制，易增加剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響分娩結(jié)局[1～3]。如何為GDM 患者制定合理、科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善糖脂代謝水平，減少餐后高血糖發(fā)生，已成為臨床研究熱點(diǎn)話題。血糖負(fù)荷（Glycemic Load,GL）概念的食物交換法（Food Exchange List, FEL）是依照GL 概念及脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物供應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)比例，綜合考慮食物“質(zhì)”與“量”計(jì)算各類食物份數(shù)，滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需求量[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（Moderate Intensity Aerobic Exercise,MIAE）鍛煉的利于提高機(jī)體血糖穩(wěn)態(tài)，調(diào)節(jié)血糖水平[5]。本研究選取我院GDM 患者，旨在探究GL 概念的FEL 聯(lián)合MIAE 干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2020 年5月收治的108 例GDM 患者，按建檔時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，各54 例。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（28.48±1.53）歲；孕周 24～32 周，平均孕周（27.31±0.66）周。對(duì)照組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.84±1.45）歲；孕周23～31 周，平均孕周（27.53±0.69）周。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)空腹血糖（FBG）測(cè)定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等相關(guān)檢查確診為GDM；妊娠前無糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；妊娠期高血壓疾??；惡性腫瘤；合并肝、腎、心、肺功能障礙；精神疾病。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)，予以門冬胰島素注射液（注冊(cè)證號(hào)S20140111）晚餐前皮下注射，起始劑量 0.2～0.3 IU/kg，1 次 /d，依照患者具體情況增減2 IU。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受GL 概念的FEL 聯(lián)合MIAE 干預(yù)。（1）以一對(duì)一面談等形式為患者講解GL 概念相關(guān)知識(shí)，如GL 計(jì)算方法、低、中、高食物GL 區(qū)分方法等，并指導(dǎo)其依照自身需求實(shí)施計(jì)算、制定食譜及熱量等。（2）食物交換份法實(shí)施步驟：a. 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，并評(píng)價(jià)當(dāng)前體質(zhì)量情況；b.依照體質(zhì)量、孕周及體力勞動(dòng)情況，計(jì)算每日飲食總熱量；c.明確每日所需食物份數(shù)；d.明確3 大營(yíng)養(yǎng)素份量，脂肪（25%～30%）、蛋白質(zhì)（15%～20%）、碳水化合物（45%～50%）；e.明確 8 小類、4 大類食物份數(shù)；f.明確食物份數(shù)餐次分配；g.依照患者所需食物份數(shù)，計(jì)算具體食物質(zhì)量，并以食物同類互換原則，于1 d 食譜基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)1 周及1 個(gè)月食譜。h.原則：總量控制、適量運(yùn)動(dòng)、少量多餐、合理搭配。（3）MIAE：依照體質(zhì)狀況、年齡、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)喜好等，為其推薦1～2 種有氧運(yùn)動(dòng)方式，如孕婦操、步行、孕期瑜伽等，并計(jì)算最大心率，運(yùn)動(dòng)過程中，最大心率需維持在60%～70%，保證運(yùn)動(dòng)過程中心跳加快，但呼吸不急促，25～35 min/次，3～5 次 /周，以少量出汗但不吃力為宜。（4）隨訪：以電話、家訪形式進(jìn)行，電話1 次/周，家訪2 次/周，內(nèi)容包括了解患者對(duì)GL 概念食物交換份法掌握情況、運(yùn)用過程中所遇問題等，并針對(duì)其問題詳細(xì)、充分解答。持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組干預(yù)前、分娩后1 d 糖代謝指標(biāo)比較，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、FBG 水平。（2）兩組孕期體質(zhì)量指標(biāo)比較，包括孕期每周體質(zhì)量增加量、孕期體質(zhì)量總增加量。（3）兩組分娩結(jié)局比較，包括羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組HbAlc、2 h PG、FBG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后 1 d 觀察組 HbAlc、2 h PG、FBG 水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較（）

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較（）

FBG（mmol/L）干預(yù)前 分娩后1 d觀察組對(duì)照組組別 n HbAlc（%）干預(yù)前 分娩后1 d 2 h PG（mmol/L）干預(yù)前 分娩后1 d 54 54 tP 8.29±1.32 8.67±1.36 1.473 0.144 6.18±0.52 7.81±0.46 17.253＜0.001 14.03±3.54 12.87±3.43 1.729 0.087 8.13±1.58 10.56±2.13 6.733＜0.001 8.67±1.16 8.25±1.31 1.764 0.081 6.31±0.72 7.52±0.54 9.880＜0.001

2.2 兩組孕期體質(zhì)量指標(biāo)比較 觀察組孕期每周體質(zhì)量增加量、孕期體質(zhì)量總增加量較對(duì)照組少（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組孕期體質(zhì)量指標(biāo)比較（kg，）

表2 兩組孕期體質(zhì)量指標(biāo)比較（kg，）

組別 n 孕期每周體質(zhì)量增加量 孕期體質(zhì)量總增加量觀察組對(duì)照組54 54 tP 0.34±0.07 0.63±0.09 18.691＜0.001 12.03±3.85 16.47±4.06 5.831＜0.001

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，GDM 發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)母嬰危害大，是引起不良妊娠結(jié)局重要因素之一[6]。

臨床針對(duì)GDM 患者多采用門冬胰島素治療，屬速效胰島素類似物，能模擬正常餐時(shí)胰島素釋放，促進(jìn)機(jī)體組織攝取及利用血液中葡萄糖，抑制糖原分解，但對(duì)部分患者效果欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案，以提高整體治療效果。GL 概念的FEL 是將食物分為8 小類，4 大類，將可產(chǎn)生90 kCal 熱量食物質(zhì)量列為1 個(gè)交換份，不同食物每份所含質(zhì)量不一，計(jì)算出患者每日所需總熱量，于1 份基礎(chǔ)上，計(jì)算出每日所需份數(shù)，對(duì)照食物交換份表配選各類食物，且營(yíng)養(yǎng)素含量近似或同類食物間可自由轉(zhuǎn)換，不僅能解決患者膳食單一問題，還能計(jì)算每日所需攝入能量多少，滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需求量。而運(yùn)動(dòng)對(duì)于人們健康作用早已被廣泛接受，有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能提高機(jī)體血糖穩(wěn)態(tài)，還能增加機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[7]。本研究采用制定GL 概念的 FEL 結(jié)合 MIAE 應(yīng)用于 GDM 患者，結(jié)果顯示，分娩后 1 d 觀察組 HbAlc、2 h PG、FBG 水平較對(duì)照組低，孕期每周體質(zhì)量增加量、孕期體質(zhì)量總增加量較對(duì)照組少，分娩結(jié)局較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。這表明GL 概念的FEL 聯(lián)合MIAE 應(yīng)用于GDM 患者利于調(diào)節(jié)血糖水平，控制體質(zhì)量，改善分娩結(jié)局。究其原因可能與飲食和運(yùn)動(dòng)方案聯(lián)合應(yīng)用，控制飲食中所需總熱量，減輕胰島β 細(xì)胞負(fù)擔(dān)，利于維持GDM 患者血糖水平，從而減輕疾病對(duì)母嬰危害有關(guān)。

綜上所述，GL 概念的FEL 聯(lián)合MIAE 應(yīng)用于GDM 患者利于調(diào)節(jié)血糖水平，控制體質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。