跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨骨折患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響

趙東曉 牛晶

（河南省榮軍醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

跟骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病，以足跟劇烈疼痛、瘀斑、腫脹、無(wú)法著地行走為主要臨床表現(xiàn)，伴有局部組織壓痛、腫脹、畸形等[1～2]。若患者未得到及時(shí)有效治療，可產(chǎn)生跟骨負(fù)重疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥[3～4]。臨床多采用手術(shù)治療跟骨骨折，可有效復(fù)位骨折關(guān)節(jié)，減少后遺癥。外側(cè)L 形切口內(nèi)固定術(shù)與跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)均為臨床治療跟骨骨折患者的常用手段，但哪一種術(shù)式治療效果更佳存在一定爭(zhēng)議。本研究旨在觀察比較外側(cè)L 形切口內(nèi)固定術(shù)與跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2017 年 2 月 ～2018 年 12 月于我院接受治療的72 例跟骨骨折患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男19例，女17 例；年齡23～74 歲，平均年齡（45.75±5.83）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.59±0.78）kg/m2；致傷原因：高處墜落 13 例，擠壓 11 例，車禍 7 例，其他 5 例。觀察組男 21 例，女15 例；年齡 22～76 歲，平均年齡（45.54±5.96）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.62±0.75）kg/m2；致傷原因：高處墜落 14 例，擠壓 10 例，車 8例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或CT 檢查確診為跟骨骨折；均為單足骨折；患者或家屬知情本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并認(rèn)知障礙或精神障礙；合并其他重癥疾病。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予消腫等常規(guī)處理。對(duì)照組采用外側(cè)L 形切口內(nèi)固定術(shù)治療，取側(cè)臥位，給予全身麻醉或局麻，墊高患足，取跟骨外側(cè)作長(zhǎng)約15 cm 的“L”形切口，切開(kāi)皮膚直至皮下層，注意避免腓腸神經(jīng)損傷，同時(shí)注意保護(hù)腓骨長(zhǎng)短肌，實(shí)施銳性分離，充分裸露骨折端，復(fù)位關(guān)節(jié)后采用直徑1.2 mm 的克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位骨外側(cè)壁骨塊，取合適跟骨鎖定鋼板并固定后拔出臨時(shí)固定克氏針，完成后清洗、逐層縫合切口，并置管引流、包扎切口。觀察組患者采用跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)治療，取側(cè)臥位給予全身麻醉或局麻，墊高患足，于跗骨竇沿腓骨長(zhǎng)軸方向作4～6 cm 切口，逐層切開(kāi)皮膚，避免腓腸神經(jīng)損傷，同時(shí)注意保護(hù)腓骨長(zhǎng)短肌，實(shí)施銳性分離，充分裸露骨折端，清除血塊，C 型臂X 線機(jī)透視下復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，復(fù)位滿意后置入跟骨解剖鎖定鋼板并固定，完成后清洗、逐層縫合切口，并置管引流、包扎切口。兩組術(shù)后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間）。（2）比較兩組足關(guān)節(jié)功能，采用Maryland 足部評(píng)分量表對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月足關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，以疼痛、活動(dòng)度等為主要內(nèi)容，評(píng)分與足關(guān)節(jié)功能呈正比[5]。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)固定物不穩(wěn)定、足部疼痛、術(shù)后感染、皮膚壞死、腓腸神經(jīng)損傷）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、切口愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（周）36 36 tP 65.32±4.18 57.54±2.26 9.824 0.000 64.87±6.38 48.46±3.84 13.222 0.000 9.86±2.37 6.28±1.24 8.031 0.000 7.35±2.13 5.61±1.16 4.305 0.000

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前兩組Maryland 足部評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組Maryland 足部評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組36 36 22.158 26.227 0.000 0.000 tP術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P 78.36±7.41 79.25±7.26 0.064 0.950 123.35±9.67 136.74±11.24 5.418 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

跟骨骨折在跗骨骨折中最為常見(jiàn)，約占全部跗骨骨折的60%，多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。跟骨骨折患者足跟疼痛，不能站立、行走，對(duì)工作和生活造成不良影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致終身殘疾。臨床主要治療方法為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療跟骨骨折患者所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易發(fā)生復(fù)位不良或骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面等不良事件，導(dǎo)致跟骨負(fù)重疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，未能達(dá)到理想治療效果，故臨床多主張采用手術(shù)治療[6]。

跟骨骨折采用內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有內(nèi)固定物不穩(wěn)定、術(shù)后感染、足部疼痛、腓腸神經(jīng)損傷、皮膚壞死等。腓腸神經(jīng)分布于小腿后區(qū)，支配膝關(guān)節(jié)和小腿近端1/3 外側(cè)皮膚及小腿后外側(cè)和外踝、足外側(cè)和第4、5 趾的皮膚，若腓腸神經(jīng)受損則造成支配區(qū)域皮膚感覺(jué)遲鈍或消失。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、切口愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后Maryland 足部評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明與外側(cè)L 形切口內(nèi)固定術(shù)相比，跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者效果更佳，可有效減少術(shù)中出血量，改善臨床指標(biāo)，提高足關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于，外側(cè)L 形切口內(nèi)固定術(shù)可充分裸露骨折端，便于實(shí)施骨折復(fù)位、植骨等操作，可在一定程度減少足部軟組織損傷、保護(hù)腓腸神經(jīng)，使內(nèi)固定更加可靠，是臨床治療跟骨骨折的常用手段[7～8]，但手術(shù)切口較大，術(shù)后感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率增加，預(yù)后效果不佳。而跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少等特點(diǎn)，有利于術(shù)后盡早下地進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高康復(fù)效率，被越來(lái)越多的患者所接受[9]。同時(shí)跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)在C 型臂X 線機(jī)透視下對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，操作簡(jiǎn)單、固定可靠，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，跗骨竇入路內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的效果明顯高于外側(cè)L 形切口內(nèi)固定術(shù)，可有效減少跟骨骨折患者術(shù)中出血量，改善臨床指標(biāo)，提高足關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。