醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的“新鄉(xiāng)模式”及其優(yōu)化研究*

重慶科技學(xué)院 張海茹

由于醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強(qiáng)、患方訴求多元化、糾紛當(dāng)事人力量不均衡等特點(diǎn)，中央和各省市對醫(yī)療糾紛的解決都非常重視。2018年6月20日，國務(wù)院第十三次常務(wù)會(huì)議出臺了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》。我國北京、上海、天津等地區(qū)率先實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，寧波市、南京市、安陽市等市也相繼實(shí)施。

一、我國醫(yī)療糾紛主要解決途徑

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行治療性或非治療性醫(yī)療行為時(shí)，對患者產(chǎn)生的不良醫(yī)療后果，進(jìn)行責(zé)任歸屬而引致的爭議和糾葛。根據(jù)劉秋蘭學(xué)者的實(shí)證研究，目前我國醫(yī)療糾紛主要有以下特點(diǎn)：呈現(xiàn)快速增長的趨勢，且多發(fā)生在二級及以上醫(yī)院，以骨科、婦產(chǎn)科等外科和高風(fēng)險(xiǎn)科室為主，患方索賠額和獲賠率較高，暴力索賠現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生等[1]。面對如此嚴(yán)峻的醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，采用合適的方式進(jìn)行處理顯得尤為重要。

（一）四種解決途徑概述

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療糾紛解決方式做出規(guī)定，包括協(xié)商和解、行政調(diào)解、訴訟，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》將申請人調(diào)解作為一種新的調(diào)解方式列入其中[2]。目前，我國醫(yī)療糾紛解決途徑主要包括以下四種。

1.協(xié)商和解

協(xié)商和解是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，不需要第三方參與，醫(yī)患雙方在自主意愿的前提下，針對醫(yī)療爭議或糾葛，相互協(xié)商確定最終的解決途徑和方法，商定好的協(xié)議作為結(jié)果，也就是俗稱的“私了”[3]。協(xié)商和解由于存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，容易造成地位不公平現(xiàn)象；受雙方情緒影響較大，易使醫(yī)療糾紛進(jìn)一步擴(kuò)大；形成的協(xié)議約束力較弱，往往導(dǎo)致協(xié)議執(zhí)行力弱，醫(yī)療糾紛拖而不決，甚至出現(xiàn)矛盾激化的現(xiàn)象。

2.行政調(diào)解

行政調(diào)解是醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政部門作為第三方，對醫(yī)患雙方產(chǎn)生的醫(yī)療爭議進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成調(diào)解協(xié)議，是一種非訴訟形式，即“官了”[3]。衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級主管部門，身份難以確保中立性，易讓人們對其結(jié)果產(chǎn)生懷疑；行政調(diào)解的受理范圍一般是確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，相比醫(yī)療事故賠償較小的醫(yī)療糾紛并不在受理范圍，有很大的局限性；行政調(diào)解的人員、程序、期限等在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中未做具體規(guī)定，意味著調(diào)解過程隨意性較大、成本較高。

3.訴訟

訴訟是醫(yī)療糾紛公平公正解決的最后一道防線，由司法部門對醫(yī)療糾紛直接介入，運(yùn)用法律法規(guī)的手段，公開審理醫(yī)療糾紛，即“官司了”[3]。訴訟形成的結(jié)論法律效力較強(qiáng)，并進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行，解決了協(xié)商和解的弊端。但這種方式具有成本高、周期長、取證難等缺陷，對于雙方來說均不是一個(gè)最好的選擇，尤其是處于信息不對稱的弱勢一方——患方，不論從心理上還是生理上都更顯不公平。因此，不到最后，雙方都不會(huì)輕易選擇采用訴訟的方式對簿于公堂。

4.第三方調(diào)解

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制是由獨(dú)立于醫(yī)患雙方的、擁有專業(yè)鑒定能力的組織或個(gè)人，通過對診療或醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患之間發(fā)生的糾紛事實(shí)，進(jìn)行專業(yè)調(diào)查取證，在充分尊重當(dāng)事人自主意思的條件下，促使醫(yī)患雙方以平等協(xié)商的形式，免費(fèi)為醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛的一種專業(yè)調(diào)解機(jī)制。第三方調(diào)解最大的優(yōu)勢在于，站在醫(yī)患雙方的角度設(shè)置，盡可能滿足各自的需求，通過“第三方”介入的形式，保證處理醫(yī)療糾紛者身份的中立性，可以使雙方擁有平等對話的權(quán)利，同時(shí)彌補(bǔ)協(xié)商解決的專業(yè)性欠佳、行政調(diào)解的公平性差、法院訴訟的周期長等問題，這種機(jī)制為醫(yī)患雙方當(dāng)事人產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛提供了更好的選擇，也將院內(nèi)糾紛轉(zhuǎn)移到院外，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，為廣大群眾提供更為健康的衛(wèi)生環(huán)境創(chuàng)造了良好條件。

（二）四種解決途徑述評

我國醫(yī)療糾紛解決途徑主要包括四種，第三方調(diào)解是在三種傳統(tǒng)的解決方式基礎(chǔ)上，我國部分省市探索建立起來的一種有效調(diào)解機(jī)制。這種機(jī)制從2002年至今，經(jīng)歷了多元探索期、相對統(tǒng)一期和穩(wěn)健發(fā)展期三個(gè)時(shí)期，形成了北京模式、上海模式、天津模式、南京模式、寧波模式五種主要模式[4]。

為了對我國醫(yī)療糾紛四種解決途徑更好地、更直觀地觀察和分析，筆者將其歸類整理，并用表格的形式做了簡要分析，具體如表1。

表1 我國醫(yī)療糾紛四種解決途徑相關(guān)分析

結(jié)合上述圖表的分析可以看出，我國目前醫(yī)療糾紛的解決途徑，從時(shí)間成本、金錢成本、公平性、專業(yè)性、保密性、自主性、程序、結(jié)論權(quán)威性、執(zhí)行力九個(gè)方面比較，第三方調(diào)解方式均優(yōu)于其他方式[5]。第三方調(diào)解調(diào)解程序簡單、操作方便、自主性強(qiáng)，給予雙方充分自愿的選擇權(quán)利，這一特點(diǎn)對于發(fā)生糾紛后心情焦躁的醫(yī)患雙方來說，提供了情緒的宣泄出口，為醫(yī)療糾紛的有效解決奠定了基礎(chǔ)；時(shí)間成本一般、金錢成本零付費(fèi)、保密性強(qiáng)，給予醫(yī)患雙方平等協(xié)商和對話的地位，這一特點(diǎn)以人民的需求為服務(wù)原則，為醫(yī)療糾紛的有效解決創(chuàng)造有利條件；公平性好、專業(yè)性強(qiáng)、結(jié)論權(quán)威、執(zhí)行力好，這一特點(diǎn)體現(xiàn)了極強(qiáng)的中立性，有利于消除患方信息不對稱的疑慮，打消醫(yī)方拖延賴責(zé)的思想，為醫(yī)療糾紛的有效解決提供有力支持與保障。

（三）新鄉(xiāng)市第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)勢

新鄉(xiāng)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡稱“新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委”）是一個(gè)第三方調(diào)解組織，于2017年12月28日掛牌成立，它的成立標(biāo)志著新鄉(xiāng)市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作步入新階段。筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其具有以下優(yōu)勢。

1.經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本少

凡是申請經(jīng)新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解的案件，不論調(diào)解成功與否均不收取任何費(fèi)用，根據(jù)賠付金額和醫(yī)療損害責(zé)任的大小分別進(jìn)入不同的調(diào)解流程，而且設(shè)定調(diào)解時(shí)間限制，一般從受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)解完畢。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，這種調(diào)解機(jī)制既為醫(yī)患雙方降低了經(jīng)濟(jì)成本，又為其節(jié)省了時(shí)間成本。

2.身份中立和調(diào)解協(xié)議權(quán)威

新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委身份保持中立，不隸屬于衛(wèi)生行政部門，受新鄉(xiāng)市人民政府、司法局和衛(wèi)生健康委員會(huì)三個(gè)部門監(jiān)管，免去了患方的“合理懷疑”——衛(wèi)生行政部門給下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)療糾紛。在此前提下，由醫(yī)調(diào)委主持最終達(dá)成的調(diào)解協(xié)議書，經(jīng)醫(yī)患雙方簽名、蓋章以及調(diào)解員簽名加蓋印章后，具有民事合同效力，受法律保護(hù)。

從法學(xué)角度分析，這種調(diào)解機(jī)制既保證了醫(yī)療糾紛處理過程的客觀公正，又確保了調(diào)解結(jié)論的權(quán)威。

3.方式靈活和過程人性化

新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委以當(dāng)事人自愿調(diào)解為前提，無論是調(diào)解的進(jìn)行、協(xié)議的達(dá)成還是協(xié)議的履行，都遵循當(dāng)事人自愿的原則。為了避免醫(yī)患雙方因準(zhǔn)備材料缺項(xiàng)漏項(xiàng)而來回往返浪費(fèi)時(shí)間與金錢，醫(yī)調(diào)委會(huì)提前將調(diào)解時(shí)需要提交的材料清單通過郵寄或電子方式傳輸給醫(yī)患雙方。另外，醫(yī)調(diào)委在不違背原則的條件下，調(diào)解過程適當(dāng)簡化，如果當(dāng)事人一方不愿意繼續(xù)調(diào)解，即可停止調(diào)解。從社會(huì)學(xué)角度分析，這種調(diào)解機(jī)制在調(diào)解程序上簡便且調(diào)解方式靈活性較大，在調(diào)解過程包含的理念上更具柔性和人性化。

二、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制“新鄉(xiāng)模式”現(xiàn)狀

據(jù)《2020年全國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，我國2017年—2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例數(shù)量分別為12734件、12249件、18112件、18670件；從地域分布來看，2017年與2018年醫(yī)療糾紛案件數(shù)量最高的省份為河南省，河南省的醫(yī)療糾紛在2019年、2020年連續(xù)兩年排在第二位，案件數(shù)量為1285件、1673件[6]。正是在這種嚴(yán)峻形勢下，新鄉(xiāng)市提出了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的新鄉(xiāng)模式。

（一）“新鄉(xiāng)模式”的主要特征

1.制定地方法規(guī)，規(guī)范醫(yī)調(diào)行為

在2018年10月1日國家《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》出臺后，河南省相關(guān)部門對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)給予高度重視，《河南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》于2020年9月1日以省政令頒布實(shí)施，專門用一章十七條內(nèi)容對醫(yī)療糾紛處理進(jìn)行詳細(xì)介紹，重點(diǎn)對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解展開闡述與規(guī)范，這種由國家層面出臺的法律法規(guī)及地方政府層面出臺的規(guī)章作為上位法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)調(diào)委處理醫(yī)療糾紛行為，更為醫(yī)調(diào)委積極推動(dòng)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與規(guī)范處理提供了政策支持。

2.地方財(cái)政出資，保障工作開展

根據(jù)實(shí)地調(diào)查與訪談，筆者發(fā)現(xiàn)，新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委是新鄉(xiāng)市唯一一家醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，依法設(shè)立的、調(diào)解醫(yī)療糾紛的專業(yè)性、群眾性自治組織，是獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方機(jī)構(gòu)，不隸屬于任何行政機(jī)關(guān)和社會(huì)組織，是名副其實(shí)的第三方，從而確保第三方身份的公信力和公正性。新鄉(xiāng)市人民政府對人民調(diào)解工作給予了必要的支持，新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委獨(dú)立設(shè)置，配有單獨(dú)辦公場地、辦公設(shè)備、部分硬件設(shè)施，其工作經(jīng)費(fèi)和專職調(diào)解員工資全額納入財(cái)政，為醫(yī)調(diào)委順利開展工作提供資金保障。

3.加強(qiáng)人員建設(shè)，提供專業(yè)化服務(wù)

由于醫(yī)療糾紛調(diào)解工作專業(yè)性較強(qiáng)，為了更好應(yīng)對不同類型的醫(yī)療糾紛，新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委特別重視人員隊(duì)伍建設(shè)。工作人員均為專職調(diào)解員，無論是崗前還是正式工作都要接受醫(yī)學(xué)知識、法律法規(guī)、調(diào)解技巧等相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用集中和自學(xué)相結(jié)合的形式。此外，新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委不定期招聘調(diào)解員，以法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)為主；建立專家?guī)?，由不同學(xué)科背景、不同年齡層段、不同地域范圍的專家組成，為醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的專業(yè)性服務(wù)提供人力保障。

4.推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，助力化解醫(yī)療糾紛

新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委主要采用調(diào)保結(jié)合的方式，以醫(yī)調(diào)委為主、理賠中心為輔。根據(jù)筆者實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新鄉(xiāng)市各醫(yī)院根據(jù)床位數(shù)量和醫(yī)院等級繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金，參保機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司簽訂合同，對于需要賠付患方的案件，從醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金中支付。

截止今年3月，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率高，二級及以上公立醫(yī)院90%以上均已參保，民營醫(yī)院部分參保。新鄉(xiāng)各縣區(qū)已計(jì)劃于今年6月1日全面啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，由縣區(qū)衛(wèi)健委牽頭，村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，形成三級聯(lián)動(dòng)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)機(jī)制。此外二級及以上公立醫(yī)院為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員（不包括輔助科室和行政科室人員）參加執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制“新鄉(xiāng)模式”調(diào)解程序與運(yùn)行成效

1.“新鄉(xiāng)模式”的調(diào)解程序

新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委接受當(dāng)事人申請案件、群眾反映或在糾紛排查中的重大案件、人民法院等相關(guān)部門委托移交案件，調(diào)解分為主動(dòng)調(diào)解和被動(dòng)調(diào)解，對于群眾舉報(bào)或重大糾紛案例是主動(dòng)受理，對于普通案件是被動(dòng)受理，后者主要調(diào)解程序一般分為以下三個(gè)部分。

首先是調(diào)查受理。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，凡是向新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委提出申請調(diào)解的案件，由醫(yī)患雙方共同提出，或醫(yī)患之間其中一方提出，醫(yī)調(diào)委在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。申請人可以通過口頭或書面的形式申請調(diào)解，書面申請書或調(diào)解員的記載事項(xiàng)均包含申請人基本情況、申請調(diào)解的爭議事項(xiàng)和理由等，并由申請人簽字或蓋手印確認(rèn)。對于一方明確拒絕調(diào)解、衛(wèi)生行政部門、司法部門已受理的案件均不予受理，并明確告知申請人。

其次是調(diào)解主持。新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委根據(jù)受理案件的類型，由醫(yī)患雙方選擇一名或者數(shù)名均認(rèn)可的調(diào)解員或醫(yī)調(diào)委指定調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解，若申請回避且符合條件，醫(yī)調(diào)委要對調(diào)解員進(jìn)行調(diào)換。調(diào)解員采用“背對背”和“面對面”相結(jié)合的方式了解醫(yī)患雙方情況，收集資料與分析案件。對于賠付金額在5000元以下案件，醫(yī)患雙方自行和解，醫(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)督促執(zhí)行；對于醫(yī)療責(zé)任清晰且賠付金額在5000元以上的案件，調(diào)解員主持調(diào)解；對需要專家評鑒的案件，從專家?guī)熘羞x取專家；對需要醫(yī)療損害鑒定的案件，由醫(yī)患雙方共同委托的或醫(yī)調(diào)委委托且醫(yī)患雙方均同意的醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，調(diào)解員根據(jù)調(diào)查取證的事實(shí)進(jìn)行調(diào)解。

最后是調(diào)解結(jié)束。對于上述達(dá)成調(diào)解的案例，在醫(yī)調(diào)委主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議書，由醫(yī)患雙方簽名、蓋章，人民調(diào)解員簽名并加蓋印章，同時(shí)告知醫(yī)患雙方可以依法向人民法院申請司法確認(rèn)，醫(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)督促其履行協(xié)議，即醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司將賠付款打入患方提供的賬戶；對于協(xié)商不成或未達(dá)成調(diào)解的案例，醫(yī)調(diào)委告知醫(yī)患雙方可以采用其他合法方式解決，如行政調(diào)解或法院訴訟等。新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委定期對調(diào)解的案件進(jìn)行回訪、分析與總結(jié)，并上報(bào)司法局、衛(wèi)生健康委員會(huì)等相關(guān)部門。

每個(gè)案件的調(diào)解均受新鄉(xiāng)市人民政府、司法局和衛(wèi)生健康委三方管理與監(jiān)督，其簽訂的調(diào)解協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。

2.“新鄉(xiāng)模式”的運(yùn)行成效

新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委成立時(shí)間雖短，但在原本緊張的醫(yī)患關(guān)系中卻充當(dāng)了重要角色——醫(yī)患雙方的“消防員”，站在第三方的角度，以公平、公正的方式處理醫(yī)療糾紛，既保護(hù)了醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，又維護(hù)了正常的醫(yī)療秩序，更為廣大人民創(chuàng)造了健康的就醫(yī)環(huán)境。

截至2021年3月，全市共接待醫(yī)療糾紛咨詢共計(jì)231件；受理醫(yī)療糾紛案件共計(jì)149件；經(jīng)調(diào)解結(jié)案的醫(yī)療糾紛案件共計(jì)123件，接收法院判決案件20件。調(diào)解協(xié)議履行率100%，無一例上訪，無一例民轉(zhuǎn)刑案件。新鄉(xiāng)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在2020年11月9日發(fā)布的《關(guān)于通報(bào)表揚(yáng)2018-2019年度全國平安醫(yī)院工作表現(xiàn)突出地區(qū)、集體和個(gè)人的通知》國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕433號中，獲評“全國平安醫(yī)院工作表現(xiàn)突出集體”榮譽(yù)。

三、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制“新鄉(xiāng)模式”存在的問題

（一）覆蓋范圍小，不能滿足需求

對于一個(gè)總面積8249平方公里、常住人口620萬的地級市來說，僅有設(shè)置新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委這一個(gè)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)是明顯不夠的。新鄉(xiāng)市轄12個(gè)縣（市、區(qū)）、1個(gè)城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)、2個(gè)國家級開發(fā)區(qū)，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共55家，與新鄉(xiāng)市區(qū)的直線距離相差較大，在16公里到69公里之間。這種情況，對于在市區(qū)或距離市區(qū)較近的縣區(qū)，利益相關(guān)者影響不明顯，但對于封丘縣、長垣市等距離較遠(yuǎn)的縣區(qū)，其影響較大。首先是乘車不方便，有的縣區(qū)沒有直達(dá)的公交車或家庭沒有私家車；其次是精力和心理上難以承受，對于原本有工作的醫(yī)患雙方，需要放下工作，花費(fèi)一天甚至更多的時(shí)間到醫(yī)調(diào)委解決，易使醫(yī)患雙方當(dāng)事人，尤其是患方會(huì)將正常表達(dá)的醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)化成為非正常表達(dá)的醫(yī)療暴力；最后是物質(zhì)上花費(fèi)較大，雖然醫(yī)調(diào)委調(diào)解不收取任何費(fèi)用，但由于路途較遠(yuǎn)，且位置偏僻，對于經(jīng)濟(jì)水平低、生活條件差的部分患方來說，還需要承擔(dān)車費(fèi)等經(jīng)濟(jì)成本。因此從患方或醫(yī)方或醫(yī)患雙方的角度分析，新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委現(xiàn)有數(shù)量不能滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大患者的需求。

（二）建設(shè)欠規(guī)范，形式較為單一

良好的工作環(huán)境有助于工作效率的提高，但這需要內(nèi)外部環(huán)境有效結(jié)合。從新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委目前的構(gòu)建來看，內(nèi)外部環(huán)境建設(shè)均有待提高，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。其一，調(diào)解案件的方式主要是被動(dòng)受理。對于存在醫(yī)療糾紛隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能防患于未然，存在很大的安全隱患。其二，硬件設(shè)備的配備不足。工作制度中要求，對于一些大案、要案、疑難案等都需要醫(yī)調(diào)委馬上到現(xiàn)場受理，但落實(shí)到現(xiàn)實(shí)工作中，由于交通工具數(shù)量較少，調(diào)解員本著“以人為本”的服務(wù)理念，有時(shí)只能被迫開自己的車前去處理，容易造成案件受理的局限性。雖然相比法學(xué)知識而言，醫(yī)學(xué)知識更為專業(yè)，但尚未配備專門的醫(yī)療糾紛輔助鑒定系統(tǒng)，單純依靠調(diào)解員自身學(xué)習(xí)和處理，工作效率會(huì)大大降低。其三，從內(nèi)部結(jié)構(gòu)建設(shè)來看，設(shè)置的部門沒有明確區(qū)分，極易造成崗位職責(zé)混亂，不利于工作的正常開展，尤其是已經(jīng)建立的醫(yī)調(diào)委和正在籌建的醫(yī)調(diào)委更要對此予以修改和完善。

（三）宣傳不到位，公眾知曉率低

筆者從宏觀和微觀兩個(gè)層面進(jìn)行調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)新鄉(xiāng)市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的醫(yī)調(diào)委宣傳力度欠缺，相關(guān)受益者知曉率偏低。

第一，宏觀層面。從第三方調(diào)解機(jī)制運(yùn)行模式上比較，新鄉(xiāng)模式與寧波模式相差無幾，但兩者之間在調(diào)解效果方面尚存在一定的距離。寧波市醫(yī)調(diào)委從2008年3月到2014年11月，80個(gè)月內(nèi)共受理3917件，調(diào)解成功率為92.9%[7]；新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委從2017年12月到2021年3月，40個(gè)月內(nèi)共受理149件，調(diào)解成功率為82.5%。從受理數(shù)量上看，寧波市是新鄉(xiāng)市的約13倍，從調(diào)解成功率看，寧波市比新鄉(xiāng)市高10.4個(gè)百分點(diǎn)。

第二，微觀層面。筆者從新鄉(xiāng)市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)衛(wèi)生健康委和患者進(jìn)行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)工作者有85.2%知道醫(yī)調(diào)委，但不了解醫(yī)調(diào)委調(diào)解程序的僅48.1%；而患者中52.3%的人不了解醫(yī)調(diào)委，知道醫(yī)調(diào)委調(diào)解程序的更是少之又少。此后，筆者到網(wǎng)頁上輸入“新鄉(xiāng)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”或“新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委”，查找相關(guān)資料時(shí)，并沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于新鄉(xiāng)市醫(yī)調(diào)委的門戶網(wǎng)站和單獨(dú)的介紹，再到微信和抖音上進(jìn)行搜索依然沒有找到相關(guān)簡介。

四、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制“新鄉(xiāng)模式”優(yōu)化策略

（一）成立縣（市）醫(yī)調(diào)委，擴(kuò)大受益范圍

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，全國設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)5100余個(gè)，覆蓋范圍達(dá)80%以上縣級行政區(qū)域，醫(yī)療糾紛解決數(shù)量每年達(dá)60%以上。由此可見，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制在醫(yī)療糾紛解決方面發(fā)揮了重要作用。根據(jù)司法部2010年發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)原則上在縣（市、區(qū)）設(shè)立，因此新鄉(xiāng)市的縣區(qū)更應(yīng)該加快設(shè)立醫(yī)調(diào)委。當(dāng)然，牽頭部門要本著“逐步建立，全部覆蓋”的原則，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況靈活設(shè)立。在其他縣區(qū)設(shè)置醫(yī)調(diào)委時(shí)，可以借鑒寧波的做法，對于離市醫(yī)調(diào)委較近、綜合醫(yī)院較少的地區(qū)，區(qū)不設(shè)醫(yī)調(diào)委，與市醫(yī)調(diào)委合署辦公，委托其管理，但經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政部門共同保障。通過擴(kuò)大醫(yī)調(diào)委的建設(shè)范圍，醫(yī)患雙方的矛盾得到及時(shí)解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療秩序的有序發(fā)展。

（二）規(guī)范化建設(shè)，增加公信力

《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》對于人民調(diào)解委員會(huì)的建設(shè)明確指出要按照規(guī)范進(jìn)行，新鄉(xiāng)模式的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建構(gòu)方面，應(yīng)該在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，對醫(yī)調(diào)委內(nèi)部和外部進(jìn)一步規(guī)范與完善，從而給醫(yī)患雙方更為公正和公平的信任感。首先從內(nèi)部方面，將工作制度、工作流程、醫(yī)調(diào)委成員等資料在辦公場所的顯著位置進(jìn)行公示，借鑒天津市經(jīng)驗(yàn)，全市各地區(qū)醫(yī)調(diào)委均要做到標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配備印章、標(biāo)牌、檔案柜、記錄簿、統(tǒng)計(jì)臺賬等基本的辦公用品，規(guī)范人員結(jié)構(gòu)、工作制度、調(diào)解程序、調(diào)解文書等；再則從外部方面，對市人民調(diào)解委員會(huì)和即將設(shè)立的縣區(qū)醫(yī)調(diào)委，最好使用統(tǒng)一的標(biāo)志、統(tǒng)一的字體字號、統(tǒng)一的宣傳理念，讓參與調(diào)解的當(dāng)事人做到一目了然，為打造一個(gè)充滿公信力的人民調(diào)解機(jī)構(gòu)奠定基礎(chǔ)[2]。

（三）加強(qiáng)宣傳，提高知曉率

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制具有獨(dú)特的優(yōu)勢性，但從當(dāng)前運(yùn)行情況分析，社會(huì)和群眾知曉度偏低，應(yīng)該著重對其設(shè)置內(nèi)涵、調(diào)解程序、調(diào)解效果等多方面，采取多種方式宣傳。其一，從內(nèi)容上以典型案例為主。搜集各地區(qū)典型性案例，借鑒溫州電視臺“和事佬閑事婆”節(jié)目的方式，將其做成宣傳篇或用故事的方式進(jìn)行講述。其二，從形式上設(shè)立門戶網(wǎng)站等平臺。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，人們更喜歡以短視頻、抖音、微信公眾號的形式去獲取信息。醫(yī)調(diào)委通過設(shè)置自己的官網(wǎng)、微信公眾號等方式，把醫(yī)學(xué)知識與法律知識、受理范圍、調(diào)解程序、調(diào)解成功率等相關(guān)信息進(jìn)行公布。其三，從主體上責(zé)任具體化。司法部門對前來訴訟者做好引導(dǎo)工作，先對事件進(jìn)行簡要分析后，對醫(yī)調(diào)委的特點(diǎn)和優(yōu)勢進(jìn)行介紹，引導(dǎo)其到醫(yī)調(diào)委做調(diào)解。衛(wèi)健委主要對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)做有效宣傳，盡量使二級及以上公立醫(yī)院全部參加，鼓勵(lì)民營醫(yī)院參加，讓個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識，真正發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)“集萬家之財(cái)，解一家之難”的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》的同時(shí)，將醫(yī)調(diào)委的具體地址、聯(lián)系電話、調(diào)解程序等內(nèi)容一并進(jìn)行公示，或把這些信息做成名片大小的卡片，既為前來投訴的患方提供了更為公正的解決方式，又為自身減輕了工作量。