試談醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)駐醫(yī)院的制度建設(shè)

色能 羅剛

目前全國各地廣泛興起建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”），醫(yī)調(diào)委機(jī)制的推廣和運(yùn)行也取得了一定的成效，有些地方還對(duì)醫(yī)調(diào)委機(jī)制進(jìn)行了積極創(chuàng)新，如福建南平市將醫(yī)調(diào)委派駐醫(yī)院調(diào)解室的創(chuàng)新舉措等；而當(dāng)前，不僅需要廣泛設(shè)立醫(yī)調(diào)委，更需要在設(shè)立的基礎(chǔ)上探討醫(yī)調(diào)委的創(chuàng)新發(fā)展，以充分發(fā)揮其處理醫(yī)療糾紛的作用。

為了研究醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的可行性，筆者對(duì)四川省某市一五星級(jí)醫(yī)調(diào)委的現(xiàn)狀進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查：第一，通過電話咨詢以及網(wǎng)絡(luò)查詢，獲悉該醫(yī)調(diào)委的組織建設(shè)、人才隊(duì)伍、經(jīng)費(fèi)保障以及處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)信息；第二，訪問具有代表性的醫(yī)院，了解其醫(yī)療糾紛總體概況及醫(yī)調(diào)委介入調(diào)解的有關(guān)信息；第三，通過隨機(jī)詢問被訪醫(yī)院的患者，了解患者選擇處理醫(yī)療糾紛的常規(guī)方式及對(duì)醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的支持情況。由此了解到該市醫(yī)調(diào)委自成立以來，有效發(fā)揮了維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定“第一道防線”的作用，獲得了較高的社會(huì)評(píng)價(jià)；但其同時(shí)也有一些不足，比如，醫(yī)調(diào)委調(diào)解所依據(jù)的基本事實(shí)難以查清、調(diào)解結(jié)果很難保證公平正義等有待改進(jìn)之處。筆者在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)學(xué)者對(duì)我國其他省市醫(yī)調(diào)委發(fā)展的研究，提出醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院制度建設(shè)的些許建議。

一、醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的必要性

（一）能更加及時(shí)有效地處理醫(yī)療糾紛

醫(yī)調(diào)委調(diào)解糾紛耗時(shí)短且操作靈活，可極大提高解決糾紛的效率。醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，一方面當(dāng)事人可以就地申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，減少因機(jī)構(gòu)分散而導(dǎo)致的路程耗時(shí)；另一方面也可以方便醫(yī)調(diào)委及時(shí)了解案情，縮短事實(shí)認(rèn)定的時(shí)間。因此醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，可以在原來的基礎(chǔ)上縮短耗時(shí)，更加及時(shí)有效地處理醫(yī)療糾紛。

（二）更能實(shí)現(xiàn)糾紛處理的公平正義

“以事實(shí)為依據(jù)，以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩”[1]，公平、公正地維護(hù)醫(yī)患雙方合法利益，是醫(yī)調(diào)委處理醫(yī)療糾紛過程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守的工作宗旨。隨著醫(yī)調(diào)委建設(shè)的有關(guān)法律、法規(guī)日益完善，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》等的頒布，醫(yī)調(diào)委處理醫(yī)療糾紛不再停留于“講情重于講法”，不再一味地講“人道主義補(bǔ)償”[2]。醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，通過在院內(nèi)設(shè)立辦公場(chǎng)所的方式，及時(shí)見證糾紛發(fā)生的過程、知曉糾紛事實(shí)，更好地做到以事實(shí)為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩來解決糾紛，公平公正地維護(hù)雙方的合法權(quán)益。

（三）有利于醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，一方面可以作為監(jiān)督組織，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，督促醫(yī)療人員規(guī)范醫(yī)療行為，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從源頭預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛；另一方面，可以有效改善醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的情況。根據(jù)信息理論，“信息的及時(shí)共享有利于化解危機(jī)”[3]；而患方由于欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，常以醫(yī)療結(jié)果來判斷醫(yī)療行為的對(duì)錯(cuò)，以致無謂產(chǎn)生糾紛。醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院后，以獨(dú)立第三方的身份，向患方普及醫(yī)療存在的風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)其醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)共享，以協(xié)助醫(yī)院更好地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的可行性

（一）醫(yī)調(diào)委具備進(jìn)駐醫(yī)院的基礎(chǔ)

第一，有相關(guān)法律法規(guī)的制度保障?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條、三十一條第三款明確了醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛的法律地位，同時(shí)《人民調(diào)解法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》等相關(guān)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)調(diào)委開展調(diào)解工作作出了制度化、規(guī)范化的規(guī)定。

第二，有個(gè)別省市實(shí)施醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)可借鑒。目前福建省南平市、山西省等省市進(jìn)行了醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的創(chuàng)新舉措，并且取得了積極的成效。當(dāng)前醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的舉措不僅得到了肯定評(píng)價(jià)，而且有了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

第三，醫(yī)調(diào)委擁有兼具醫(yī)學(xué)與法學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才。醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院可以在及時(shí)處理糾紛的基礎(chǔ)上，調(diào)解人員憑借其具有的醫(yī)學(xué)與法學(xué)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，開展監(jiān)督巡查工作、對(duì)患者進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳、對(duì)患方有疑問的醫(yī)學(xué)問題提供咨詢幫助等。

（二）醫(yī)院能夠接受和支持醫(yī)調(diào)委的進(jìn)駐

醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，一方面可使醫(yī)院就地申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委介入醫(yī)院的糾紛風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將糾紛轉(zhuǎn)與院外組織來處理，減少“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，維護(hù)院內(nèi)工作秩序，同時(shí)也可盡量減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身傷害；另一方面可立時(shí)快速有效地規(guī)范醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定，降低患方的不合理訴求，使患方訴求更趨理性化、法制化，有效維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。[4]

（三）患方需要高效的糾紛處理方式

“醫(yī)患之間是一種委托代理關(guān)系”，[5]當(dāng)糾紛發(fā)生時(shí)，患方常常會(huì)因醫(yī)患之間的委托代理未得到理想的效果而容易情緒激動(dòng)，以致很難在信任醫(yī)方的基礎(chǔ)上達(dá)成和解；即使達(dá)成和解協(xié)議，由于效力弱，易出現(xiàn)反復(fù)變更、反悔或者協(xié)議履行難等情況。而行政調(diào)解因介入方身份特殊（與醫(yī)方有一定利害關(guān)系），患方容易產(chǎn)生質(zhì)疑，使得調(diào)解很難取得成功。民事訴訟和仲裁則不僅存在專業(yè)性的弊端而且還存在人力、財(cái)力、時(shí)間等資源的巨大耗費(fèi)，[6]醫(yī)患雙方都需付出很大的成本。而醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院則不僅可以彌補(bǔ)一般糾紛處理方式的不足，還可以縮短糾紛處理的時(shí)間，是患方處理糾紛的最佳手段。

（四）政府能夠支持促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的舉措

醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，可以及時(shí)有效處理糾紛，防止“醫(yī)鬧”、暴力傷醫(yī)等事件的發(fā)生，而且能從源頭預(yù)防糾紛的發(fā)生，防止醫(yī)患關(guān)系惡化，從而促進(jìn)醫(yī)患和諧、社會(huì)穩(wěn)定。因此醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院可以作為輔助政府管理社會(huì)的手段之一，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧及穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院中存在的問題

（一）調(diào)解專業(yè)人才匱乏

在當(dāng)前醫(yī)調(diào)委發(fā)展所面臨的多種困難中，最大的困難之一就是專業(yè)人才的缺乏；而實(shí)施醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，必然就面臨著更加嚴(yán)峻的人才短缺問題。調(diào)解員的專業(yè)性直接關(guān)系著調(diào)解的效果，其只有足夠熟悉相關(guān)的法律與政策、充分了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能充分發(fā)揮醫(yī)調(diào)委的調(diào)解優(yōu)勢(shì)。[7]當(dāng)前醫(yī)調(diào)委所需的復(fù)合型人才供給很少，且醫(yī)調(diào)委基本屬于“三無”組織，調(diào)解員無編制，工資待遇又低，根本無法吸引優(yōu)秀人才，即使引進(jìn)了也存在留不住的現(xiàn)象。

（二）中立性受質(zhì)疑

保持醫(yī)調(diào)委的中立性不僅是充分發(fā)揮其作用的關(guān)鍵，更是充分維護(hù)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人合法權(quán)益的必然要求。[8]當(dāng)前醫(yī)調(diào)委受司法機(jī)關(guān)指導(dǎo)與管理，人們對(duì)其群眾組織的身份認(rèn)可度不高，加之調(diào)解過程不透明、缺乏監(jiān)督機(jī)制等一系列因素，其中立性一直備受爭(zhēng)議。如果醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，其雖以獨(dú)立于醫(yī)院的第三方組織的身份開展工作，但其辦公場(chǎng)所設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)部，很難讓患方相信其具有獨(dú)立的第三方身份。且醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院是一個(gè)長期工程，需要在醫(yī)院內(nèi)部辦公，患方難免會(huì)質(zhì)疑醫(yī)調(diào)委的中立性。

（三）機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行機(jī)制不清晰

由于醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院只在個(gè)別省市進(jìn)行了嘗試，其機(jī)構(gòu)設(shè)置與工作運(yùn)行機(jī)制都是在結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際的基礎(chǔ)上建立的，具有顯著的地域差異性，無法實(shí)現(xiàn)普遍效仿，比如醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的辦公場(chǎng)所如何提供、工作機(jī)制如何運(yùn)行等問題，都沒有統(tǒng)一可行的標(biāo)準(zhǔn)可借鑒。

（四）經(jīng)費(fèi)保障不足

當(dāng)前醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)主要來自政府的財(cái)政撥款，其實(shí)際支出又比較大，加之《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十二條第三款規(guī)定醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用，因此其常常面臨經(jīng)費(fèi)不足的窘境。而醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院就人才引進(jìn)方面的費(fèi)用就是一大筆，更何況當(dāng)前在人才方面的支出不算多的情況下都已經(jīng)呈現(xiàn)入不敷出的狀態(tài)，且醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院還有許多其他方面的支出，故僅憑當(dāng)前的經(jīng)費(fèi)根本無法開展醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的工作。

四、我國部分省市有關(guān)醫(yī)調(diào)委的建設(shè)情況

（一）福建省南平市醫(yī)調(diào)委的建設(shè)情況

福建省南平市于2015年率先在全國提出了將醫(yī)調(diào)委派駐進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作室的想法，并在其建陽區(qū)建立了試點(diǎn)，且制定有關(guān)方案，將建陽第一醫(yī)院原來的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作室建設(shè)并升級(jí)為“南平市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心派駐建陽第一醫(yī)院調(diào)解工作室”，由南平市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心對(duì)其進(jìn)行管理，建陽衛(wèi)計(jì)局和建陽第一醫(yī)院則協(xié)助管理。派駐機(jī)構(gòu)的職責(zé)除原來的調(diào)解糾紛外，還增加了預(yù)防工作的職能，如在院內(nèi)宣傳法律法規(guī)、開展日常糾紛巡查、實(shí)施糾紛信息通報(bào)制度、聽取患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等的意見。[9]南平市醫(yī)療糾紛數(shù)量有了明顯減少，糾紛程度顯著減輕，患者滿意度得到了有效提高。

（二）山西省醫(yī)調(diào)委的建設(shè)情況

山西省自2006年開展醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院工作，介入醫(yī)療管理，參與重大醫(yī)療糾紛案件的醫(yī)患溝通談話，開展防范糾紛發(fā)生的第三方見證；并設(shè)立“醫(yī)療糾紛投訴接待站”，且與法院開展司法確認(rèn)工作，保證調(diào)解協(xié)議效力，[10]形成了一套獨(dú)特的醫(yī)療糾紛調(diào)處和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制。

（三）廣東省醫(yī)調(diào)委的建設(shè)情況

廣東省醫(yī)調(diào)委自2011年成立以來運(yùn)行機(jī)制通暢，在近200多名的專業(yè)調(diào)解員及2000多名醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家的共同努力下，到2015年其所有分支機(jī)構(gòu)共計(jì)立案并調(diào)處超5000件糾紛，成功調(diào)解約有4000件，調(diào)解成功率達(dá)到了80%左右。[11]其主要采取以下措施：第一，市場(chǎng)化方式解決經(jīng)費(fèi)問題；第二，人才實(shí)現(xiàn)專業(yè)化；第三，客觀公正處理醫(yī)療糾紛；第四，對(duì)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理；第五，適時(shí)回訪，詢問當(dāng)事人雙方滿意度及建議。

（四）四川省樂山市醫(yī)調(diào)委的建設(shè)情況

為推進(jìn)醫(yī)調(diào)委高質(zhì)量運(yùn)作，樂山市醫(yī)調(diào)委采取了以下措施：第一，積極充實(shí)調(diào)解人才。招納了涉及行政、醫(yī)療、律師、教師等調(diào)解人才，并對(duì)調(diào)解員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)；選取涉臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)、法律等方面的專家組成專家?guī)?；?shí)施經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，對(duì)調(diào)解成功的案件給予補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì)。第二，制定預(yù)防方案，根據(jù)以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定預(yù)防糾紛激化的方案措施。第三，制定回訪制度，對(duì)了結(jié)的案件進(jìn)行回訪，聆聽意見，監(jiān)督實(shí)行，防止反彈。[12]自2014年來，全市醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛共計(jì)約160件，不僅所調(diào)解的糾紛數(shù)量多，而且還有效防止了一些群體性“醫(yī)鬧”上訪事件的發(fā)生。

五、醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的相關(guān)制度思考

為更好推進(jìn)醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的工作，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)法律法規(guī)及制度，建議由司法部門與衛(wèi)健委聯(lián)合制定《醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)駐醫(yī)院的管理試行辦法》，從職能、人才隊(duì)伍、中立性、司法銜接、經(jīng)費(fèi)保障以及宣傳制度等方面進(jìn)行規(guī)定，以保障醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院開展工作有法可依、有章可循，為各地普遍開展該項(xiàng)建設(shè)提供制度基礎(chǔ)。

（一）工作職能制度建設(shè)

醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院，一方面要不斷完善處理糾紛的職能，拓寬醫(yī)調(diào)委介入處理糾紛的渠道，把醫(yī)調(diào)委的介入范圍由原來的當(dāng)事人申請(qǐng)拓展到出現(xiàn)特定情況下由醫(yī)調(diào)委主動(dòng)介入，以賠償金額為標(biāo)準(zhǔn)來界定醫(yī)調(diào)委主動(dòng)介入的條件；然后根據(jù)處理糾紛的工作流程，由醫(yī)調(diào)委立案并告知當(dāng)事人相關(guān)的權(quán)利義務(wù)；如無回避情況，則由所派駐的醫(yī)調(diào)委調(diào)解員參加調(diào)解，雙方當(dāng)事人分別進(jìn)行陳述、舉證和辯論，調(diào)解員再進(jìn)行事實(shí)認(rèn)定、協(xié)調(diào)賠償。另一方面，拓展醫(yī)調(diào)委的工作范圍。進(jìn)駐醫(yī)院的調(diào)解員具有一定的醫(yī)學(xué)與法律知識(shí)，其不僅有調(diào)解日常糾紛的能力，而且也有條件開展醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作，可以給患者及家屬普及衛(wèi)生與法律知識(shí)，給醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療糾紛預(yù)防的法律法規(guī)、服務(wù)能力、溝通技巧、質(zhì)量管理、糾紛處理等方面的培訓(xùn)，[13]提供相關(guān)的咨詢服務(wù)，開展日常巡查工作，開展防范糾紛發(fā)生的第三方見證等工作，及早發(fā)現(xiàn)、及早排查、及早預(yù)防可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，進(jìn)而推進(jìn)建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也使醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的這項(xiàng)建設(shè)形成長效機(jī)制。

（二）調(diào)解人才隊(duì)伍建設(shè)

第一，建立統(tǒng)一的人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院需要專業(yè)的調(diào)解人才，對(duì)調(diào)解人才的引進(jìn)不僅要追求數(shù)量更要注重質(zhì)量，要建立符合醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的人才標(biāo)準(zhǔn)，即要求引進(jìn)的調(diào)解人員必須具備醫(yī)學(xué)與法學(xué)的專業(yè)知識(shí)。

第二，拓寬調(diào)解人才的吸引渠道。通過多渠道、多層次的方式吸引更多人才。吸引人才不能單靠紙上宣傳，還需通過提供實(shí)際的接觸機(jī)會(huì)來吸引調(diào)解人才，如通過與高校（特別是與開設(shè)有醫(yī)法結(jié)合專業(yè)的院校）進(jìn)行合作，為其提供學(xué)生實(shí)習(xí)、見習(xí)機(jī)會(huì)等。

第三，對(duì)調(diào)解人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。將理論學(xué)習(xí)作為一切工作的重要抓手，規(guī)定調(diào)解人員以實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行短期專業(yè)的職前培訓(xùn)；通過定期開展醫(yī)學(xué)與法學(xué)、調(diào)解業(yè)務(wù)知識(shí)等為內(nèi)容的講座、旁聽法院庭審及進(jìn)修等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備。只有不斷提高調(diào)解人員的業(yè)務(wù)能力，才能更好地調(diào)解醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)調(diào)解結(jié)果的公平正義。

第四，建立績(jī)效考評(píng)體系。根據(jù)調(diào)解員工作的完成質(zhì)量、進(jìn)度及相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行日常與年度考核，通過考核給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲；規(guī)定明確的晉升、晉級(jí)制度，通過有關(guān)晉升、晉級(jí)的規(guī)定，對(duì)調(diào)解員進(jìn)行四級(jí)等級(jí)劃分，通過工作年限、調(diào)解糾紛的數(shù)量與成功率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行職務(wù)的晉升、晉級(jí)。只有強(qiáng)化調(diào)解人才的激勵(lì)力度，才能實(shí)現(xiàn)調(diào)解人才引進(jìn)來、留得住、用得好。

第五，建立全國互聯(lián)的專家?guī)?。選取臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)、法律等方面的專家，通過網(wǎng)絡(luò)建立全國互聯(lián)的專家?guī)?。?duì)疑難復(fù)雜的醫(yī)療糾紛案件，及時(shí)提請(qǐng)全國范圍內(nèi)的知名專家介入分析并進(jìn)行責(zé)任劃分認(rèn)證，以保證調(diào)解結(jié)果具有權(quán)威性并具說服力。

（三）中立性制度建設(shè)

醫(yī)調(diào)委與醫(yī)療糾紛當(dāng)事人之間無利害關(guān)系是保證醫(yī)調(diào)委中立性的關(guān)鍵。因此，醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院后，必須建立保證醫(yī)調(diào)委中立性的制度。

第一，建立合理的監(jiān)督制度。醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院后，首先，要建立內(nèi)部監(jiān)督制度。其一，規(guī)定調(diào)解人員必須為兩個(gè)或兩個(gè)以上（最好是復(fù)合型人才，或至少是一醫(yī)一法），形成調(diào)解員相互制約、相互監(jiān)督的模式。其二，對(duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛全程實(shí)行錄音錄像，以保證糾紛調(diào)解過程公正與合法。其次，要建立外部監(jiān)督制度，包括進(jìn)行公眾監(jiān)督，不涉及個(gè)人隱私、商業(yè)秘密的糾紛可允許公眾旁聽；相關(guān)行政機(jī)關(guān)定期對(duì)其工作進(jìn)行全面審查。最后，要做好民眾建言獻(xiàn)策的長效機(jī)制，集思廣益，使醫(yī)調(diào)委建設(shè)發(fā)展不斷向好。

第二，采取調(diào)解員有序更換制度。[14]醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院是一項(xiàng)長期工程，進(jìn)駐醫(yī)院的調(diào)解人員與醫(yī)方可能會(huì)因長期的合作而產(chǎn)生利害關(guān)系，不利于患方合法權(quán)益的保護(hù)。因此建議參考其他省市的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每家醫(yī)院進(jìn)駐的調(diào)解員按期進(jìn)行有序更換。

（四）司法銜接制度建設(shè)

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十九條第二款規(guī)定，經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，當(dāng)事人可以依法向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。因此，醫(yī)調(diào)委要與法院建立高效的銜接機(jī)制：一方面，與法院溝通并建立綠色通道，法院優(yōu)先對(duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議進(jìn)行司法審查、確認(rèn)，保證調(diào)解協(xié)議的司法確認(rèn)通道暢快無阻；另一方面，建議將醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛設(shè)置為醫(yī)療訴訟的前置程序，[15]規(guī)定醫(yī)療糾紛必須先經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，調(diào)解不成的，才能進(jìn)行訴訟。

（五）經(jīng)費(fèi)保障制度建設(shè)

為推進(jìn)醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的制度建設(shè)，必須著力解決其經(jīng)費(fèi)不足的難題。筆者建議規(guī)定政府以購買社會(huì)化服務(wù)的方式來籌集醫(yī)調(diào)委的資金，由政府出錢購買醫(yī)調(diào)委的服務(wù)，購買范圍為醫(yī)調(diào)委支出的辦公經(jīng)費(fèi)、員工工資福利、獎(jiǎng)金性補(bǔ)貼等，由當(dāng)?shù)卣?cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金給予經(jīng)費(fèi)保障，這樣一方面保證了經(jīng)費(fèi)來源的穩(wěn)定，另一方面也有別于衛(wèi)生行政部門的調(diào)解，保證了調(diào)解主體中立、客觀。[16]

（六）宣傳制度建設(shè)

根據(jù)對(duì)四川某市醫(yī)調(diào)委的調(diào)研，了解到該市醫(yī)調(diào)委知名度還比較低，很多人都不知道醫(yī)調(diào)委的具體情況，少有患方主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，究其根本是醫(yī)調(diào)委的宣傳力度不足。因此，醫(yī)調(diào)委在進(jìn)駐醫(yī)院的同時(shí)必須做好宣傳工作：

第一，醫(yī)調(diào)委宣傳。以擴(kuò)大醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院這項(xiàng)工作的知曉度與認(rèn)可度為目標(biāo)，組建內(nèi)部宣傳小組，聚焦醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院的工作性質(zhì)、調(diào)解程序、人員信息、成功案例、工作成果等為內(nèi)容，以醫(yī)院、患者及其他社會(huì)群眾為宣傳對(duì)象，在公共場(chǎng)所張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳冊(cè)、設(shè)咨詢站點(diǎn)；在官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、官方微博上每日進(jìn)行信息推送以及借助抖音、快手等短視頻平臺(tái)開展日常宣傳工作。

第二，醫(yī)院宣傳。在醫(yī)院與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院通過發(fā)放有關(guān)醫(yī)調(diào)委調(diào)解糾紛的小冊(cè)子告知患方具有申請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解的權(quán)利，向患方普及醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛的相關(guān)信息。

第三，政府宣傳。由衛(wèi)生、司法等行政機(jī)關(guān)向群眾開展有關(guān)醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院建設(shè)的宣傳，通過開座談會(huì)的方式向各個(gè)醫(yī)院推廣介紹該項(xiàng)制度；通過進(jìn)社區(qū)、公共場(chǎng)所等向群眾進(jìn)行宣講；以醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐醫(yī)院為內(nèi)容開展大型知識(shí)競(jìng)賽等方式進(jìn)行普及。