案例式結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)在乳腺頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

馬 靜，李鴻濤，馬 斌，馬斌林（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺頭頸外科 新疆 烏魯木齊 830000）

乳腺頭頸外科主要涉及乳腺、甲狀腺及其他頭頸部疾病的臨床診斷與治療，覆蓋的疾病種類較多，甲狀腺良惡性腫瘤、乳腺良惡性腫瘤等均為較常見的乳腺頭頸外科疾病，在臨床檢查診斷中，也多以一般檢查、影像學(xué)檢查、超聲檢查、頸動脈造影檢查為主[1-2]。由于此類部位涉及解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此為確保臨床醫(yī)學(xué)生有較好的臨床實踐能力，確?；颊吣艿玫郊皶r有效的救治，可在乳腺頭頸外科臨床教學(xué)過程中，加入案例式教學(xué)方式和標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式，使學(xué)生能更好地體會、認(rèn)知實際的臨床檢查、診療過程。為進(jìn)一步探究這兩種教學(xué)方式的聯(lián)合應(yīng)用情況，本研究主要分析了在乳腺頭頸外科臨床教學(xué)中實施案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2020 年6 月本院的40 名臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。觀察組20 名，女9 名，男11 名，年齡20 ～24 歲，平均年齡（21.74±1.01）歲；對照組20 名，女8 名，男12 名，年齡20 ～24 歲，平均年齡（21.79±1.02）歲。兩組研究對象基本資料，如年齡、性別組成等通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組均實施傳統(tǒng)教學(xué)，即利用板書教學(xué)方式，由教師按課本中教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的講解，并定期進(jìn)行考核檢查。觀察組均實施案例式結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)，其教學(xué)方式具體如下。（1）案例式教學(xué)：首先在教學(xué)前，教師需根據(jù)各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容，合理選取同教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病案案例，一般需以典型案例為主，并在課前將相關(guān)教學(xué)大綱及案例內(nèi)容經(jīng)微信群等方式發(fā)放給學(xué)生，使其能做好課前預(yù)習(xí)。在課中由教師進(jìn)行簡單地理論知識講解后，再結(jié)合案例，向?qū)W生講解各案例中相關(guān)檢查診斷方式、治療方式的實施意義，并設(shè)定相應(yīng)問題，使學(xué)生對相關(guān)案例有更深入地思考。課后再向?qū)W生給出幾個非典型案例作為課后作業(yè)，讓學(xué)生為相關(guān)案例制定有針對性的診斷、治療方案。（2）標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)：首先需培養(yǎng)、建立標(biāo)準(zhǔn)化患者，在人員選取方面，需以有表演能力、知曉基礎(chǔ)病理知識的人為主，在課前按所選案例，對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、訓(xùn)練、反復(fù)模擬病案中患者的性格特點(diǎn)、具體病情。課中，待教師向?qū)W生講解相關(guān)案例的檢查診斷、治療方式后，再利用標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬較真實的臨床診療過程，由學(xué)生自行按實際的檢查診斷、治療過程對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行救治，并由教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)、點(diǎn)評，使學(xué)生能知曉在實際診療過程中，易遇到的問題，及不同病癥、不同性格特點(diǎn)的患者需實施怎樣的溝通交流方式。課后同樣可利用標(biāo)準(zhǔn)化患者與案例相結(jié)合的方式，模擬教師布置的課后作業(yè)，以制定不同病案涉及到的檢查、診療計劃。（3）考核評價：最后在考核評價中，教師也可利用標(biāo)準(zhǔn)化患者與案例結(jié)合方式，通過模擬較真實的臨床診療情景，由學(xué)生自行對全新的案例進(jìn)行臨床診療，以考核臨床醫(yī)學(xué)生縫合、換藥等實際操作能力，評估學(xué)生在實際診療過程中，易遇到的問題，以幫助其糾正不正確的臨床診療方式，對學(xué)生在臨床診療過程中同患者的交流能力、診斷能力、治療能力等進(jìn)行全方位的評估。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計分析兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后學(xué)習(xí)成績，包括統(tǒng)計實際操作技能、臨床思維、病案書寫、理論知識四個方面的學(xué)習(xí)成績，各項共計100 分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生學(xué)習(xí)成績越好，以分析評估兩種教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的改善效果。（2）兩組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度方面的評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括對教師不同教學(xué)方式后的學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊協(xié)作精神、理論實踐結(jié)合程度、溝通交流方式、臨床思維能力、教師滿意度進(jìn)行評分，各項共計5 分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生對相關(guān)教學(xué)效果的滿意度越高，以分析不同教學(xué)方式對學(xué)生各方面學(xué)習(xí)情況的影響。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，采用（± s）表示所有計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后學(xué)習(xí)成績的對比

在本研究中對兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行對比分析，觀察組實際操作技能、臨床思維、病案書寫、理論知識等成績評分相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組經(jīng)教學(xué)后學(xué)習(xí)成績的對比（± s，分）

表1 觀察組和對照組經(jīng)教學(xué)后學(xué)習(xí)成績的對比（± s，分）

組別 人數(shù) 實際操作技能 臨床思維 病案書寫 理論知識觀察組 20 86.43±5.02 89.02±4.93 90.05±3.84 85.43±3.32對照組 20 73.22±4.89 76.43±4.84 83.03±3.66 78.85±3.37 t 8.430 8.150 5.918 6.220 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度方面的評分對比

在本研究中兩組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度方面的評分進(jìn)行對比分析，觀察組學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊協(xié)作精神、理論實踐結(jié)合程度、溝通交流方式、臨床思維能力、教師滿意度這六方面的評分比對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組對教學(xué)方式滿意度方面的評分對比（± s，分）

表2 觀察組和對照組對教學(xué)方式滿意度方面的評分對比（± s，分）

組別 人數(shù) 學(xué)習(xí)興趣 團(tuán)隊協(xié)作精神 理論實踐結(jié)合程度觀察組 20 4.52±0.44 3.93±0.36 4.21±0.56對照組 20 3.43±0.35 3.34±0.31 3.15±0.45 t 8.670 5.554 6.599 P 0.001 0.001 0.001組別 人數(shù) 溝通交流方式 臨床思維能力 教師滿意度觀察組 20 4.56±0.41 4.45±0.50 4.49±0.33對照組 20 3.15±0.46 3.34±0.47 3.85±0.28 t 10.233 7.234 6.613 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

乳腺頭頸外科主要包含乳腺、甲狀腺頭頸這兩方面的外科疾病，其涉及病癥種類較多，且就乳腺疾病而言，患者多會因病癥位置較私密而難以啟齒，或在檢查診斷過程中，對觸診等檢查診斷方式有抵抗情緒，因此面對不同病癥、不同性格特點(diǎn)甚至是不同性別的患者，臨床醫(yī)師需由不同的檢查診斷、診療及交流溝通方式[3-4]。

為提升醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患事故等不良事件的發(fā)生概率，在臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中，需重視學(xué)生的臨床實踐能力，確保學(xué)生能有效進(jìn)行臨床檢查診斷及診療工作，確?；颊吣艿玫郊皶r有效的救治[5-6]。因此可在乳腺頭頸外科臨床教學(xué)過程中加入案例式教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化患者相結(jié)合的教學(xué)模式，在此教學(xué)過程中，對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行相關(guān)案例的培養(yǎng)、訓(xùn)練，使其能有效模擬案例中患者的病癥、性格等，進(jìn)而能還原較真實的臨床診斷、診療情景。使學(xué)生能體會到較真實的臨床檢查、診療過程，使其知曉在臨床檢查、診療過程中，易遇到的臨床問題，幫助學(xué)生能更好地學(xué)習(xí)到，同不同患者進(jìn)行溝通交流時，在語言、行為等方面需注意、重視的事項。同時在此教學(xué)過程中，教師通過對學(xué)生實際操作情況的觀察、評估，可幫助學(xué)生糾正在臨床外科檢查、診療過程中存在的問題，以提升學(xué)生的實際操作能力，使其能更好地將理論與實踐相結(jié)合[7-8]。在本研究中，通過傳統(tǒng)教學(xué)同案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)間對比可知，接受案例與標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式的學(xué)生，其各項學(xué)習(xí)成績更佳，對相關(guān)教學(xué)情況的滿意度更高，即此教學(xué)方式能達(dá)較好的教學(xué)效果。

綜上所述，在乳腺頭頸外科臨床教學(xué)中融入案例式教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式，能使學(xué)生更好地體會到臨床診斷、治療情景，有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，使其能有效地將理論知識同實際操作相結(jié)合。