床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管法在ICU 危重癥患者中的應(yīng)用效果觀察

張 敏

（固原市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 固原 756000）

ICU 危重癥者多有肢體功能障礙，自主進食難度大，無法攝入充足營養(yǎng)，常有營養(yǎng)不良情況，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可維持ICU 危重癥者的生命體征，且營養(yǎng)不良情況得到抑制。腸內(nèi)營養(yǎng)支持，既往以鼻胃管喂養(yǎng)為主，但有胃排空障礙、胃動力障礙等并發(fā)癥，無法達到營養(yǎng)補充的目的，而且ICU 危重癥者在各并發(fā)癥下身體素質(zhì)會下降，ICU 治療時間延長，經(jīng)濟壓力及生命風(fēng)險增加[1]。傳統(tǒng)空腸營養(yǎng)管置管法，有并發(fā)癥少的特點，但需花費較多費用，對置管者置管經(jīng)驗有要求，常有置管失敗的情況。床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管近年得到應(yīng)用，特點表現(xiàn)在置管成功率高、操作簡單，無需對ICU 危重癥者進行移動即能完成置管操作，對各類ICU 危重癥者均適用[2]。基于此，本文納入有知曉權(quán)的86 例ICU 危重癥者，均有腸內(nèi)營養(yǎng)支持需求，旨在評估床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年10 月—2020 年10 月選取我院接受治療的86 例ICU 危重癥者進行研究，隨機分為參考組和觀察組。參考組：43例，ICU入住時間1～4 d，平均（2.46±1.10）d；年齡31 ～68 歲，平均年齡（49.80±5.54）歲；男26 例，女17 例；均行普通胃管置管。觀察組43 例，ICU 入住時間2 ～4 d，平均（3.10±1.29）d；年齡30 ～69 歲，平均年齡（50.03±5.45）歲；男27 例，女16 例，均行床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在ICU 治療，有腸內(nèi)營養(yǎng)支持需求；對各腸內(nèi)營養(yǎng)支持置管無禁忌證；對課題實施知曉同意；無甲氧普胺過敏史；委員會批準(zhǔn)課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前一周有鼻出血情況；此前三個月有鼻部手術(shù)史及損傷史；存在腸梗阻或腸穿孔。

1.2 方法

參考組：普通胃管置管，胃管前端20 cm 需行石蠟紗布浸潤處理，經(jīng)鼻孔、咽喉位置將胃管插入胃內(nèi)，經(jīng)體表測量法進行胃管長度的留置，根據(jù)回抽胃內(nèi)容物的方式判斷胃管位置，以確保胃管在胃內(nèi)。

觀察組：床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管，以12Fr庫派鼻腸管為空腸營養(yǎng)管，保持平臥位，經(jīng)麻黃堿對鼻腔行清潔處理，后進行胃復(fù)安靜脈注射?？漳c營養(yǎng)管間斷浸泡后，經(jīng)鼻腔向胃內(nèi)置入，后行空氣置入，經(jīng)水聲判斷腸管置入情況，后輕微彎曲腸管，向前推入，有阻力和落空感時，則提示營養(yǎng)管達到幽門位置，回抽膽汁樣液體驗證即可。后進行營養(yǎng)管的推入，進行滲鹽水的注入，對管腔行沖洗清潔操作，最后進行鼻孔腸營養(yǎng)管的固定即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的置管指標(biāo)、蛋白和血紅蛋白指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。置管指標(biāo)包括一次置管成功率、置管時間等。蛋白和血紅蛋白指標(biāo)涵蓋患者治療前后ICU 重癥者的指標(biāo)，以評估ICU 重癥者的營養(yǎng)狀態(tài)。置管并發(fā)癥涵蓋嘔吐、腹瀉、反流、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組置管指標(biāo)比較

觀察組患者的一次性置管成功率高于參考組，置管時間短于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管指標(biāo)比較

2.2 兩組ICU 重癥者營養(yǎng)狀態(tài)比較

置管前，觀察組和參考組ICU 重癥者營養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；置管后，觀察組總蛋白、血紅蛋白指標(biāo)高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU 重癥者營養(yǎng)狀態(tài)比較（± s，g/L）

表2 兩組ICU 重癥者營養(yǎng)狀態(tài)比較（± s，g/L）

組別 例數(shù) 總蛋白 血紅蛋白置管前 置管后 置管前 置管后觀察組 43 34.72±4.09 45.91±3.02 117.48±6.30 126.94±3.19參考組 43 35.08±4.33 40.83±3.14 117.22±6.19 122.20±3.41 t 0.3963 7.6463 0.1930 6.6564 P 0.6929 ＜0.001 0.8474 ＜0.001

2.3 兩組置管并發(fā)癥比較

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，低于參考組的27.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組置管并發(fā)癥比較（例）

3.討論

ICU 危重癥者多有進食障礙，營養(yǎng)支持是維持ICU 重癥者生命體征的重要途徑。而營養(yǎng)支持有腸內(nèi)、腸外兩種方式，但ICU 重癥者可能存在消化道損傷，例如消化道出血等，對此經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持能為ICU 重癥者提供更好的營養(yǎng)補給。普通胃管置入，不適感強烈，營養(yǎng)支持效果差，鼻空腸營養(yǎng)管置入，不僅能進行營養(yǎng)成分的輸送，讓ICU 危重癥者腸道功能保持在正常狀態(tài)，還能對腸道菌群移位等事件進行預(yù)防，有抑制器官功能障礙的作用[3]。普通胃管置入后，ICU 重癥者誤吸、嘔吐事件較多，而鼻空腸營養(yǎng)管則有便捷性和經(jīng)濟性，能預(yù)防肺炎、腹瀉等并發(fā)癥，安全性高。經(jīng)徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管后，ICU 重癥者腸黏膜功能、結(jié)構(gòu)的完整性可得到保持，損傷的腸黏膜屏障也能得到修護，對預(yù)防腸源性感染有促進作用，能使ICU 重癥者胃腸道功能恢復(fù)時間縮短，對外界病菌有較強的抵抗力。既往空腸營養(yǎng)管置入，僅能依據(jù)特殊的設(shè)備實施，需花費較多的經(jīng)濟費用和時間，且需進行ICU 重癥者的轉(zhuǎn)運，使置管難度增加，還可能造成ICU 重癥者生命體征的波動[4]。

床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管法，近年ICU 重癥者應(yīng)用較多的置管方法，鼻空腸營養(yǎng)管選用特殊材質(zhì)，適中的軟硬度輔以子彈頭設(shè)計，可減少ICU 重癥者的不適感，且置管實施過程無需進行ICU 重癥者的轉(zhuǎn)運，實施過程有便捷性，能保持較高的一次性置管成功率，便于為ICU 重癥者提供及時的營養(yǎng)支持。經(jīng)床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管后，依據(jù)阻力大小進行置管速度和力量的調(diào)節(jié)，能提高置管成功率，減少并發(fā)癥，對維持ICU 重癥者置管安全性有重要作用[5]。本文經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管保持較高的一次性置管成功率，置管時間短、并發(fā)癥少，且營養(yǎng)狀態(tài)得到顯著改善。其原因可能是ICU 者常需進行鎮(zhèn)痛藥物、阿片受體激動劑類藥物治療，藥物經(jīng)使用后，ICU 重癥者的胃動力會受到抑制，普通胃管置入無法進行充足的營養(yǎng)吸收，而床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管則能對小腸黏膜進行保護，可進行營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使自身營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，繼而對ICU 各病菌傳播保持較強的抵抗力，使ICU 重癥者的ICU 治療時間縮短[6]。床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管法在很大程度上方便了患者，也方便了護理人員，大大提升了患者的恢復(fù)效率和恢復(fù)效果，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，ICU 重癥者的各腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式中，床旁徒手盲視鼻空腸營養(yǎng)管置管法有獨特的價值，能減少ICU 重癥者置管并發(fā)癥，且較高的一次置管成功率能減輕ICU 重癥者不適感，有改善ICU 重癥者營養(yǎng)狀態(tài)的作用。