集束化護(hù)理模式對(duì)預(yù)防胃管非計(jì)劃拔管的效果觀察

馬志妮

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 楚雄 675000）

消化內(nèi)科部分患者無(wú)法正常經(jīng)口飲食，需通過(guò)留置胃管管飼食物、給藥，胃插管術(shù)實(shí)施過(guò)程中經(jīng)患者鼻腔或口腔，向患者胃內(nèi)插入胃管，但是由于消化內(nèi)科胃管留置患者自我護(hù)理能力低，胃管留置期間舒適感低，易發(fā)生胃管非計(jì)劃拔管[1]。集束化護(hù)理依據(jù)特定問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的一種新型護(hù)理模式。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)于胃管留置非計(jì)劃拔管問(wèn)題開(kāi)展集束化護(hù)理模式以提升消化內(nèi)科護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[2]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院消化內(nèi)科2019 年1 月—2020 年6 月120 例行常規(guī)護(hù)理以及行集束化護(hù)理干預(yù)留置胃管治療患者護(hù)理干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科2019 年1 月—2020 年6 月收治的120 例留置胃管治療患者為本次研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例。試驗(yàn)組中男30 例、女30 例，年齡24 ～78 歲，平均年齡（48.42±1.52）歲；疾病類型：急性胰腺炎、胃腸惡性腫瘤、胃潴留、腸梗阻以及其他疾病例數(shù)分別為14、17、10、15、4 例。對(duì)照組男32 例，女28 例，年齡26 ～77 歲，平均年齡（48.41±1.51）歲；疾病類型：急性胰腺炎、胃腸惡性腫瘤、胃潴留、腸梗阻以及其他疾病例數(shù)分別為15、16、10、15、4 例。兩組患者平均年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《診斷學(xué)》中消化內(nèi)科相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均順利行胃插管術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次行胃插管術(shù)患者。（2）確診精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者劍突進(jìn)行標(biāo)記，清潔患者鼻腔，計(jì)算患者胃管置入長(zhǎng)度，潤(rùn)滑鼻胃管后在無(wú)菌操作下實(shí)施插管護(hù)理，將胃管插入患者咽部，稍停，同時(shí)護(hù)理人員囑患者咽部行吞咽動(dòng)作，若患者行咽部吞咽動(dòng)作后仍無(wú)法置入胃管，則患者下頜貼近胸骨位置，再行插管，在胃管下行過(guò)程中囑患者做吞咽動(dòng)作，實(shí)施胃管達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度。回抽胃液，若看到有胃液引出或聽(tīng)診器置于胃區(qū)可聽(tīng)到氣過(guò)水聲，則表示胃管已到達(dá)胃內(nèi)，注入20 ～30 mL 36.7℃溫水，鼻飼溫水后將胃管末端抬高，直至胃管內(nèi)的溫水完全流入胃內(nèi)，然后關(guān)閉胃管，將胃管反折，同時(shí)應(yīng)用紗布以及膠布將橡皮圈進(jìn)行覆蓋固定。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 行集束化護(hù)理。（1）責(zé)任護(hù)士在行胃插管術(shù)前應(yīng)對(duì)患者、患者家屬開(kāi)展健康教育，通過(guò)談話宣教、播放宣傳材料等多種形式，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到胃插管術(shù)實(shí)施對(duì)患者病情控制的重要性。此外，為強(qiáng)化患者、患者家屬預(yù)防胃管非計(jì)劃性脫管的意識(shí)，在患者床頭懸掛脫管標(biāo)志，其中對(duì)于年齡超過(guò)60 歲，情緒躁動(dòng)的非自行拔管高危人群，強(qiáng)化評(píng)估，每隔2 h 巡視一次，并將巡視結(jié)果告知護(hù)士長(zhǎng)與管床醫(yī)師。（2）有效固定胃管：在患者順利完成胃插管術(shù)后應(yīng)用0.5 cm×1.0 cm的醫(yī)用膠布對(duì)胃管外側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)采取雙套扎的方式對(duì)胃管進(jìn)行固定，應(yīng)用一條長(zhǎng)約60 cm 的膠布對(duì)折交叉在膠布上打結(jié)，而后繩帶繞過(guò)耳廓、枕后，與另一側(cè)的繩帶打結(jié)固定，最后應(yīng)用醫(yī)用膠布于外露胃管13 cm處將其與面頰進(jìn)行固。（3）適當(dāng)約束患者肢體：對(duì)胃管非計(jì)劃性拔除高危患者，應(yīng)用輔助工具將患者肢體進(jìn)行固定，避免患者上肢觸碰胃管。護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身或搬運(yùn)患者時(shí)，一名護(hù)理人員握住患者雙手，另一名護(hù)理人員解開(kāi)約束帶，重新測(cè)量胃管長(zhǎng)度，從而保證留置適當(dāng)長(zhǎng)度的胃管。此外，護(hù)理人員檢查患者口腔，及時(shí)清除口腔異常分泌物。（4）有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：對(duì)于情緒躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)了解患者情緒躁動(dòng)原因，一般情況是由于患者軀體疼痛，對(duì)此，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以保證患者胃管留置期間處于安靜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者胃管非計(jì)劃拔管率以及患者胃管留置治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組患者實(shí)驗(yàn)組患者胃管留置治療期間護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理能力以及舒適度，借助ESCA 量表（0 ～172 分）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，評(píng)分高低與患者自我護(hù)理能力呈正比；Kolcaba舒適狀況量表（0 ～4 分）評(píng)估患者舒適度，評(píng)分越高則表示患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃管非計(jì)劃拔管率比較

實(shí)驗(yàn)組患者胃管非計(jì)劃拔管率1.67%（1/60），低于對(duì)照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.204,P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃管留置治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃管留置治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者胃管留置治療期間護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力以及舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后ESCA 量表得分以及Kolcaba得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力以及舒適度（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力以及舒適度（± s，分）

組別 例數(shù) ESCA 量表 t P護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 104.56±2.15 142.73±2.35 19.475 ＜0.05對(duì)照組 60 104.58±2.12 122.13±2.37 9.202 ＜0.05 t 0.182 10.241 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) Kolcaba 舒適狀況量表 t P入組時(shí) 3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 60 1.54±0.25 3.70±0.15 11.318 ＜0.05對(duì)照組 60 1.52±0.26 2.43±0.11 8.102 ＜0.05 t 1.256 12.431 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

消化內(nèi)科患者行胃插管術(shù)后可經(jīng)胃管給藥、經(jīng)胃管進(jìn)食，對(duì)穩(wěn)定患者病情、提升臨床治療效果十分重要，常規(guī)胃管留置護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員忽視患者個(gè)體情況對(duì)胃管留置情況造成的影響[4]。消化內(nèi)科患者對(duì)胃管留置認(rèn)知水平低，老年患者以及情緒躁動(dòng)等高危胃管非計(jì)劃性拔管患者缺乏臨床監(jiān)護(hù)，均可在一定程度上增加患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

消化內(nèi)科胃管集束化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)查閱期刊文獻(xiàn)資料以及現(xiàn)場(chǎng)演示視頻了解胃插管術(shù)步驟、注意事項(xiàng)以及留置胃管非計(jì)劃性脫管發(fā)生原因，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)以防止胃管脫落[6-7]。具體集束化護(hù)理措施方式包括胃插管術(shù)前健康教育與心理護(hù)理、胃插管后有效胃管固定、肢體固定，同時(shí)強(qiáng)化評(píng)估，醫(yī)師結(jié)合評(píng)估結(jié)合擬定醫(yī)囑，通過(guò)給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以提升患者胃管留置舒適度[8]。趙琴[9]研究顯示實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率為3.40%著高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。本次研究與趙琴臨床研究結(jié)果一致，實(shí)施集束化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率為1.67%，低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后ESCA 量表得分以及Kolcaba 舒適狀況量表得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，消化內(nèi)科患者胃管集束化護(hù)理可有效預(yù)防非計(jì)劃拔管，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。