延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響分析

李小梅，易雪紅，邴慧香

（中山市橫欄醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 中山 528400）

產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)褥期常見(jiàn)的精神疾患，以產(chǎn)后2 ～6 周為高發(fā)期，產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落、困倦、哭泣、易激惹、煩躁，嚴(yán)重者產(chǎn)生幻覺(jué)或自虐、自殺等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦自身以及嬰兒[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式在產(chǎn)婦出院后則完成護(hù)理，然而產(chǎn)婦出院后因?yàn)槊鎸?duì)相關(guān)問(wèn)題會(huì)因?yàn)椴糠忠蛩赜绊懢駹顟B(tài)，并且產(chǎn)后激素水平的改變極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[2]。此次研究于2019 年5 月—2020 年5 月從我院選取120 例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，則分析預(yù)防產(chǎn)后抑郁的延續(xù)性護(hù)理中引入時(shí)機(jī)理論對(duì)自我效能感及抑郁狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年5 月我院收治的120 例住院分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組，每組60 例。對(duì)照組年齡23 ～37 歲，平均年齡（28.31±1.44）歲；觀(guān)察組年齡24 ～38 歲，平均年齡（28.32±1.49）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為足月單胎；入選產(chǎn)婦對(duì)此次研究知情簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有精神障礙史者排除；將出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥以及產(chǎn)后并發(fā)癥者排除。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦出院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行1 次電話(huà)隨訪(fǎng)。觀(guān)察組產(chǎn)婦出院后對(duì)其實(shí)施延續(xù)綜合護(hù)理，并在延續(xù)性護(hù)理中引入時(shí)機(jī)理論，內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)后7 d。責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)產(chǎn)婦身心情況進(jìn)行了解，并講解飲食衛(wèi)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理。（2）產(chǎn)后2 周。責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，內(nèi)容分為：①心理護(hù)理。對(duì)于產(chǎn)后3 ～14 日依賴(lài)獨(dú)立階段，此時(shí)產(chǎn)婦極易出現(xiàn)心理異常，因此需要對(duì)產(chǎn)婦工作、家庭、教育水平以及經(jīng)濟(jì)水平了解，評(píng)估產(chǎn)婦心理，依據(jù)結(jié)果制定護(hù)理措施。首先創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于產(chǎn)婦想法耐心聽(tīng)取，予以支持，處理產(chǎn)婦匱乏知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理有助于泌乳，提升睡眠質(zhì)量。同時(shí)護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自身存在問(wèn)題所處，協(xié)助其澄清思路，使其能夠自己處理問(wèn)題，確保愉悅的情緒。②飲食干預(yù)。依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定飲食方案，確保每日攝入一定量的水果蔬菜，并食用蛋白質(zhì)食物，對(duì)鹽分以及糖分食物攝入量予以限制。③產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。護(hù)士可協(xié)助產(chǎn)婦處理會(huì)陰切口疼痛、子宮收縮疼痛、睡眠障礙以及乳汁分泌不足等問(wèn)題，同時(shí)指導(dǎo)講解育兒經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，從而完成角色轉(zhuǎn)變。④家庭干預(yù)。將產(chǎn)婦在此階段產(chǎn)生的問(wèn)題告知給家屬，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒，家屬需要予以支持，使其充分感受到溫暖，并且肯定以及贊揚(yáng)其母親角色，在良好氛圍下使得產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變不良人際模式，提升自身人際交往能力，緩解抑郁情緒。家屬需要予以心理支持，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，將心理調(diào)適方法予以講解，創(chuàng)建友好的家庭氛圍。（3）產(chǎn)后微信平臺(tái)延續(xù)服務(wù)。創(chuàng)建產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理微信群，小組成員為隨訪(fǎng)人員，同時(shí)攜帶健康以及護(hù)理有關(guān)知識(shí)為產(chǎn)婦解答問(wèn)題。在產(chǎn)婦分娩后的第1、2、4、6 周分別發(fā)送保健護(hù)理知識(shí)，同時(shí)開(kāi)展新生兒護(hù)理以及哺乳、產(chǎn)后康復(fù)等方面的宣教。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）計(jì)算且對(duì)比兩組產(chǎn)婦自我效能感及抑郁評(píng)分。（2）采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估產(chǎn)婦抑郁情況，EPDS 中包含10 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍0 ～30 分，總分在13分以上說(shuō)明產(chǎn)婦存在一定程度的產(chǎn)后抑郁，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁程度越高[3]。（3）采用GSES 量表評(píng)估產(chǎn)婦自我效能感，GSES 量表中包含10 個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1 ～4分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明自我效能感度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周以及產(chǎn)后6 周抑郁評(píng)分比較

產(chǎn)后1 周兩組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 周，觀(guān)察組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周及產(chǎn)后6 周抑郁評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周及產(chǎn)后6 周抑郁評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后6 周觀(guān)察組 60 10.12±2.36 6.14±1.10對(duì)照組 60 10.15±2.48 10.69±1.26 t 0.067 21.071 P 0.946 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周以及產(chǎn)后6 周自我效能感評(píng)分比較

產(chǎn)后1 周兩組產(chǎn)婦自我效能感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 周，觀(guān)察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周及產(chǎn)后6 周自我效能感評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周及產(chǎn)后6 周自我效能感評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后6 周觀(guān)察組 60 10.77±2.46 31.28±4.67對(duì)照組 60 10.48±2.35 20.57±4.34 t 0.066 13.012 P 0.510 ＜0.001

3.討論

產(chǎn)婦在分娩后常見(jiàn)的精神疾病為產(chǎn)后抑郁，引發(fā)產(chǎn)后抑郁因素較多，其中包含軀體疾病、內(nèi)分泌異常、產(chǎn)婦性格、孕期情緒以及遺傳等。產(chǎn)后抑郁患者通常會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知、行為以及意志變化，同時(shí)情緒波動(dòng)較大，軀體癥狀表現(xiàn)為耳鳴、頭暈以及失眠等，如果病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)輕生表現(xiàn)，對(duì)孩子產(chǎn)生傷害[5]。臨床研究表明產(chǎn)后抑郁患者會(huì)顯著降低5-HT 水平，從而產(chǎn)生抑郁癥。產(chǎn)后抑郁具有較高的發(fā)生率，對(duì)家庭和諧產(chǎn)生一定影響，為此需要選擇有效的護(hù)理干預(yù)緩解產(chǎn)婦抑郁情緒。

本文研究結(jié)果提示，產(chǎn)后1 周兩組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后6 周兩組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后1 周兩組產(chǎn)婦自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 周兩組產(chǎn)婦自我效能感評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：妊娠期以及產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性情感退化表現(xiàn)，即角色沖突、情感依賴(lài)以及情感脆弱，產(chǎn)婦出現(xiàn)情感表達(dá)障礙，未明確表達(dá)情感，語(yǔ)言加工以及調(diào)適時(shí)出現(xiàn)損傷，通常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤表達(dá)，缺少實(shí)用性思維。為此護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦以及家屬予以護(hù)理，改善家庭矛盾，確保產(chǎn)婦處于愉悅的狀態(tài)。在對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的同時(shí)加入時(shí)機(jī)理論可提升產(chǎn)婦以及家屬育兒知識(shí)，緩解其緊張情緒，將產(chǎn)婦自我效能感提升，緩解抑郁情緒[6]。與此同時(shí)護(hù)理人員增加和產(chǎn)婦之間的交流，創(chuàng)建良好的關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極表達(dá)情感，使其具有發(fā)泄口，有效緩解情感退化以及情感障礙[7-8]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提升產(chǎn)婦自我效能感評(píng)分，緩解抑郁情緒，臨床可行性良好，值得臨床應(yīng)用。