改良綜合急救在糖尿病低血糖昏迷患者中的急診救治效果分析

馬素霞

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院急診科 北京 100043）

近年來糖尿病在國(guó)內(nèi)發(fā)病率逐年上升，其典型特征為高血糖。低血糖為糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病原因有多種，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)昏迷。低血糖昏迷雖然是糖尿病患者的常見表現(xiàn)，但若不及時(shí)加以救治易對(duì)腦細(xì)胞造成不可逆性損害，直接威脅到患者的生命安全[1]。因此，一旦出現(xiàn)低血糖昏迷必須盡快采取有效的救治措施，盡量挽救患者的生命?；诖耍敬窝芯窟x取本院急診科2016 年2 月—2020 年6 月收治的低血糖昏迷患者60 例，將其隨機(jī)分為兩組，探討急診改良綜合急救的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院急診科2016 年2 月—2020 年6 月收治的糖尿病低血糖昏迷患者中選取60 例作為研究對(duì)象。經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)均滿足糖尿病低血糖昏迷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除其他因素引發(fā)的低血糖、乳酸酸性中毒、肝腎功能障礙等患者。大部分患者表現(xiàn)為面色蒼白、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、顫抖等癥狀。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡31 ～79 歲，平均年齡（54.2±3.6）歲；昏迷程度：輕度12 例，中度15 例，重度3 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡30 ～78 歲，平均年齡（54.1±3.2）歲；昏迷程度：輕度12 例，中度14 例，重度4 例。兩組年齡、性別、昏迷程度方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得患者家屬同意，簽訂知情同意書。

1.2 急診救護(hù)措施

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)急救護(hù)理措施，具體流程為：當(dāng)接到求救電話后院前急救人員馬上趕赴現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)后馬上對(duì)患者的狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并仔細(xì)觀察患者的氣道以及精神意識(shí)狀況，并檢測(cè)患者的血糖水平。將患者平臥放置，并把頭側(cè)向一旁，防止呼吸道被分泌物及嘔吐物堵塞。禁止喂水與喂藥，利用氧氣吸入治療，避免腦部及相關(guān)組織缺氧[2]。若患者有抽搐表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)固定，避免自行抓傷或舌咬傷。入院后馬上監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征，給予吸氧1 ～3 L/min，并取50%葡萄糖靜脈推注，劑量為40 ～100 mL，如果癥狀未得到改善，再靜脈滴注10%葡萄糖，劑量為250 ～500 mL。同時(shí)，做好血糖監(jiān)測(cè)工作，等病情基本穩(wěn)定后方可停止用藥。

1.2.2 觀察組 采用改良綜合急救措施。（1）開展系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高急救處置能力：在日常工作中經(jīng)常組織急救人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，并對(duì)近期急救工作進(jìn)行總結(jié)，分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就存在的問題探討整改措施。定期組織急救應(yīng)急演練，并納入考核，著力提高急救人員的專業(yè)能力。同時(shí)，梳理糖尿病低血糖昏迷急救要點(diǎn)，明確并優(yōu)化急救流程，要求人人內(nèi)化于心。（2）開展急救：參照血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)與昏迷程度通過不同方式補(bǔ)充葡萄糖，具體操作如下：①若患者昏迷程度輕微，血糖值超出2.0 mmol/L，癥狀中輕度，應(yīng)馬上構(gòu)建靜脈通路，并選擇10%葡萄糖溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020633）250 mL 給予持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)密切關(guān)注其血糖變化。②若患者中度昏迷，血糖值保持在1.2 ～2.0 mmol/L，可根據(jù)血糖水平選取50%葡萄糖溶液，馬上給予靜脈推注，劑量為40 ～60 mL，之后構(gòu)建起靜脈通路，選用10%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注約250 mL，并關(guān)注血糖變化[3]。如果血糖保持在10 mmol/L 以上一段時(shí)間，患者仍昏迷應(yīng)使用氫化可的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020887）靜脈滴注，劑量為100 mg。③若患者為重度昏迷，且血糖值在1.2 mmol/L以下，應(yīng)馬上取100 mL 濃度為50%葡萄糖溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022409）給予靜脈推注，再構(gòu)建靜脈通路，使用10%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注250 mL[4]。同時(shí)，使用125 mL 濃度為20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033747）進(jìn)行脫水治療，并使用腦復(fù)康（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020389）治療以保護(hù)腦神經(jīng)。在急救過程中密切關(guān)注患者的血糖水平以及生命體征變化[5]。急救操作時(shí)要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，在爭(zhēng)分奪秒開展急救工作的同時(shí)確保急救操作的規(guī)范性與高效性。急救人員要嚴(yán)格按規(guī)范操作，并隨身留意患者的生命體征變化，并做好與醫(yī)院急診科的溝通協(xié)調(diào)工作。為達(dá)到上述要求，在日常工作中加強(qiáng)了對(duì)急救隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與日?？己斯芾?，促使急救人員的專業(yè)素養(yǎng)得到明顯提高。（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在開展現(xiàn)場(chǎng)急救后醫(yī)護(hù)人員利用擔(dān)架把患者轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上，并立即向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。在行車過程中患者仍需取仰臥位，同時(shí)，固定好患者的身體，避免靜脈輸液通道、吸氧面罩等發(fā)生松脫，并密切關(guān)注患者呼吸道是否通暢，隨時(shí)關(guān)注其相關(guān)體征與病情變化[6]。上車后立即和醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，要仔細(xì)匯報(bào)患者基本信息、實(shí)時(shí)狀況以及現(xiàn)場(chǎng)急救措施等，為下一步院內(nèi)救治做好準(zhǔn)備。（4）心理干預(yù)：在急救患者的過程中要注意與患者家屬的溝通，安撫其情緒，增加其救治信心，消除其不良情緒，從而更好地配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施救治。這樣防止家屬由于情緒激動(dòng)而對(duì)救治工作造成不利影響。當(dāng)患者蘇醒后也應(yīng)及時(shí)開展心理干預(yù)，幫助其樹立治療信心，提高配合度。（5）院內(nèi)處置：到達(dá)醫(yī)院后根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的治療措施。若患者清醒后可提供葡萄糖飲料，供其飲用。同時(shí)，給予系統(tǒng)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄急救總時(shí)間、急救后患者空腹血糖值、急救有效率。急救效果分為三級(jí)。（1）顯效：血糖恢復(fù)正常水平，癥狀消失；（2）有效：血糖有所上升，患者基本清醒；（3）無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，血糖水平無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救有效率比較

觀察組急救總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組急救總時(shí)間、急救后空腹血糖水平比較

觀察組的急救后空腹血糖高于對(duì)照組，急救總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)急救指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組相關(guān)急救指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 急救后空腹血糖/（mmol?L-1） 急救總時(shí)間/h觀察組 30 6.4±0.5 4.3±0.6對(duì)照組 30 5.9±0.3 6.2±1.1 t 4.697 8.305 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

對(duì)于低血糖昏迷患者應(yīng)盡早采取急救措施，提高機(jī)體血糖水平，這是臨床救治的關(guān)鍵所在。對(duì)于此病的急救必須準(zhǔn)確迅速，因?yàn)榇瞬〔∏檫M(jìn)展迅速，急救人員要盡快明確患者的發(fā)病原因，結(jié)合其實(shí)際狀況采取相應(yīng)的急救措施，從而提高臨床治療效果[7]。傳統(tǒng)的急救措施雖然有一定效果，但患者預(yù)后相對(duì)較差。為盡量改善患者的預(yù)后，我們采取改良綜合急救措施，從院前急救開始抓起，通過全面評(píng)估了解患者的病因，并盡快采取有效的干預(yù)措施，盡量提高急救有效率，最大限度控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究顯示，觀察組急救有效率高于對(duì)照組，觀察組的急救后空腹血糖高于對(duì)照組，急救總時(shí)間短于對(duì)照組。這與黃鳳青[8]研究的結(jié)果一致，經(jīng)過改良后的綜合急診急救方案效果較好。

綜上所述，對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者應(yīng)采取改良綜合急救措施，能有效改善患者預(yù)后，值得在急診科應(yīng)用。