腹腔鏡與開腹解剖性肝切除對伴有肝硬化肝細(xì)胞癌患者術(shù)后肝功能及預(yù)后的影響研究

劉堯沛，甄杰生，袁超杰，何仕青

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 普通外科，廣東 臺山 529200）

0 引言

肝細(xì)胞癌作為肝膽外科常見病，也是原發(fā)性肝癌中常見類型，在我國的患病率及病死率較高，大部分患者通常同時伴有肝硬化，直接加重病情，導(dǎo)致肝功能受損，給機體健康與生存質(zhì)量造成極大危害[1]。目前臨床多選擇手術(shù)進行治療，尤其是解剖性肝切除術(shù)較多見，能夠有效清除病灶，從而對病情進行控制[2]。但既往常規(guī)開腹方式的切口較大，極易增加失血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提升對患者的傷害，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨后微創(chuàng)技術(shù)不斷更新，腹腔鏡被提出，并被運用于各類疾病中，存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可促進病情快速穩(wěn)定，并減低對患者的傷害[3-4]。但目前臨床關(guān)于其在肝細(xì)胞癌伴肝硬化中的報道較少，本文對此展開實驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按回顧性分析法選擇我院2017年5月至2020年5月納入的56例肝細(xì)胞癌伴肝硬化患者，其中28例接受腹腔鏡解剖性肝切除的患者作為研究組，另28例接受開腹解剖性肝切除的患者作為對照組。研究組男16例，女12例，年齡34～67歲，平均（51.23±1.24）歲，體質(zhì)量20～25kg/m2，平均（23.01±0.78）kg/m2；對照組男18例，女10例，年齡35～69歲，平均（51.44±1.20）歲，體質(zhì)量20～26kg/m2，平均（23.42±0.66）kg/m2。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者及家屬簽訂同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項檢查以及病理檢驗確診；③符合手術(shù)適應(yīng)證。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗前接受放化療者；②存在聽力障礙或者精神類疾?。虎鄞嬖谑中g(shù)禁忌證；④合并血液疾病、心肺腎臟器功能異常、腫瘤等。

1.2 方法

研究組：實施腹腔鏡解剖性肝切除，麻醉后協(xié)助患者采取仰臥位，并保證頭高腳低，在患者臍中位置進行切口，創(chuàng)建氣腹壓，使其保持在11～13mmHg，放入腹腔鏡，全面檢查肝臟腫瘤的具體位置及腹腔內(nèi)組織狀況，利用超聲刀將肝臟游離，完全顯露門靜脈與肝動脈，針對門靜脈位置較淺者，可利用鉗夾切斷，同時切斷肝動脈與膽管。選擇肺葉鉗沿著肝缺血線相交位置向雙側(cè)牽引，利用電刀打開肝包膜，緩慢進入肝實質(zhì)中，剝除病變肝組織，并逐漸切除病變肝組織，以電灼進行止血，擴大切口取出病變組織，選擇消毒液清洗肝臟切面，放入引流管，逐層關(guān)閉腹腔。

對照組：實施開腹解剖性肝切除，麻醉后協(xié)助患者采取仰臥位，保證頭高腳低，在患者右肋緣進行切口，探查腹腔中情況，明確腫瘤位置，對肝周圍韌帶進行游離并切除，完全顯露病灶區(qū)域，按腫瘤位置在第一肝門放入阻斷帶，避免術(shù)中出血，病變組織的切除方式與研究組相似。手術(shù)結(jié)束后，提供氧氣支持、營養(yǎng)支持以及針對性抗炎等治療，密切關(guān)注患者生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組失血量，手術(shù)、引流管留置以及住院時長，分別在手術(shù)前、手術(shù)后一個月測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）指標(biāo)，并進行生活質(zhì)量（QOL）評分調(diào)查，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，對比兩組手術(shù)結(jié)果。

QOL評分[6]：主要對患者生活質(zhì)量進行測評，其中每項滿分60分，差<20分，一般20～50分，良好51～60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的對比

研究組手術(shù)時間長于對照組，但失血量、引流管留置以及住院時長均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的對比

2.2 兩組肝功能的比較

手術(shù)前兩組的肝功能相比無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后研究組ALT、AST、DBIL、TBIL均高出對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組肝功能的比較

2.3 兩組并發(fā)癥的對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的對比[n(%)]

2.4 兩組QOL評分的對比

手術(shù)前兩組的QOL評分相比無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后研究組各評分均高出對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組QOL評分的對比（分）

3 討論

近幾年，我國肝細(xì)胞癌的患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢，大部分患者早期癥狀并不典型，從而導(dǎo)致診斷率較低，術(shù)后五年生存率僅20%左右，成為危害人民生命安全的常見病[7]。而肝硬化作為慢性進行性肝病，通常由多種原因?qū)е拢瑥亩够颊唛L時間出現(xiàn)反復(fù)性肝細(xì)胞損傷，甚至造成肝臟纖維增生，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能轉(zhuǎn)變成肝細(xì)胞癌[8]。一旦兩者合并出現(xiàn)后，需盡早選擇科學(xué)合理的治療方案，為患者預(yù)后提供保障。

由于疾病的發(fā)生較為隱匿，發(fā)展至晚期后，可能沿著神經(jīng)間隙、門靜脈系統(tǒng)、局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此患者對放化療的敏感性較低，需盡早實施手術(shù)治療[9]。以往開腹解剖性肝切除雖然能夠清除病灶，但其切口較大，明顯增加患者的痛苦，同時延長術(shù)后恢復(fù)時長，提升家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10]。隨后醫(yī)療水平與微創(chuàng)技術(shù)進步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡解剖性肝切除的效果更好，可有效彌補開腹術(shù)的缺陷，保障患者預(yù)后[11-12]。從本文研究結(jié)果中看到：研究組失血量、引流管留置、住院時長低于對照組（P<0.05）。手術(shù)前兩組的肝功能、QOL評分相比無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后研究組指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%（P<0.05），提示研究組住院時長更短，同時可減少失血量，改善肝功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡解剖性肝切除中可完全暴露患者側(cè)肝門結(jié)構(gòu)，提供充分的空間達(dá)到切除病灶的目的[13]。加上手術(shù)切口較小，可有效規(guī)避腹腔中臟器與空氣接觸的面積，同時利用各類醫(yī)用機械對病灶實施切割分離，避免對周邊肝臟組織造成牽拉，從而減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。另外，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，可有效放大病灶區(qū)域的組織，防止誤傷周邊組織，進一步保證手術(shù)的順利完成，為術(shù)后快速康復(fù)提供保障，值得推廣。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡解剖性肝切除的手術(shù)時間較長，但可減少失血量，縮短患者住院時長，促進肝功能恢復(fù)，減低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升生存質(zhì)量。