乙肝病毒感染合并肺結(jié)核治療的臨床觀察與分析

程海燕

（江蘇連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

乙肝病毒是一種抵抗力較強(qiáng)的病毒，即便極少量含有乙型肝炎病毒的血液進(jìn)入人體，都可能導(dǎo)致乙型肝炎病毒感染，若不予以充分重視并加以及時(shí)治療干預(yù)，很可能導(dǎo)致肝硬化或者累及其他器官組織，甚至于發(fā)生癌變，對(duì)患者以及周圍人的生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。若在該病毒感染的情況下合并肺結(jié)核，將會(huì)在極大程度增大傳染風(fēng)險(xiǎn)，患者所受疾病威脅將成倍上升，治療難度增大[2]。在臨床中，這兩種傳染病都需要根據(jù)實(shí)際情況采用綜合性、個(gè)體化的治療方案進(jìn)行針對(duì)性的治療，但不同治療方案會(huì)產(chǎn)生不同治療結(jié)果，本文為觀察研究乙肝病毒感染合并肺結(jié)核的臨床治療效果，此次特從我院抽取80例患者展開分組探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年12月至2020年12月收治的80例乙肝病毒感染合并肺結(jié)核的患者納入本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡35～76歲，平均（57.49±6.37）歲；觀察組男25例，女15例，年齡33～80歲，平均（58.23±6.41）歲。兩組患者對(duì)比基本病例資料差異不大（P>0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價(jià)值。經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乙肝病毒感染[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性>6個(gè)月]、肺結(jié)核相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②臨床資料完整的患者；③家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；②惡性腫瘤患者；③精神疾病史患者；④合并有神經(jīng)系統(tǒng)障礙疾病患者；⑤不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組（40例）展開常規(guī)抗結(jié)核和保肝治療，抗結(jié)核治療方案中主要的藥物選擇包括異煙肼（汕頭金石制藥總廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H44 021082；規(guī)格：0.1g；口服：0.1～0.3g/次，1次/d）、利福平（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11 020094；規(guī)格：0.15g；口服：0.45～0.60g/次，1次/d）、皮嗪酰胺（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21 022354；規(guī) 格：0.25g；口 服：1.5～3.0g/次，1次/d）、乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33 021602；規(guī)格：0.25g；口服：1.0～2.5g/次，1次/d），持續(xù)用藥3個(gè)月，再結(jié)合口服甘草酸二銨腸溶片（安徽省先鋒制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 174060；規(guī)格：50mg；150mg/次，3次/d）進(jìn)行保肝治療。

觀察組（40例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗病毒治療，抗病毒主要選擇口服拉米夫定（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 113025；規(guī)格：100mg），100mg/d，1次/d。

兩組患者皆需持續(xù)用藥6個(gè)月，具體用藥劑量配比可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體有效率。治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者基于原發(fā)疾病所致的乏力盜汗、食欲減退、肝區(qū)不適、咳嗽咳痰、午后低熱等臨床癥狀完全消失，經(jīng)肺部CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺部病灶全部鈣化吸收，痰結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)痰菌呈陰性；顯效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項(xiàng)臨床癥狀皆得到顯著改善，肺部病灶吸收面積超過(guò)50%；有效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項(xiàng)臨床癥狀有較大幅度的減輕，肺部病灶吸收面積超過(guò)在10%～50%；無(wú)效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的各項(xiàng)臨床癥狀與治療前無(wú)異或病情加重，肺部病灶吸收面積低于10%[3]?？傮w有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②對(duì)比兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭暈乏力、皮疹、神經(jīng)毒性反應(yīng)等[4]。

③對(duì)比兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況，對(duì)比項(xiàng)目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（T-Bil）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、治療前后肝功能指標(biāo)）和計(jì)數(shù)資料（性別、治療總體有效率、不良反應(yīng)率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（）（%）來(lái)表示，結(jié)果對(duì)比，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體有效率對(duì)比

觀察組的治療總體有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者的臨床治療總體有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

根據(jù)持續(xù)性的臨床觀察記錄顯示，兩組患者在治療期間均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，但觀察組的不良反應(yīng)率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的22.50%，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

觀察組治療后，其肝功能相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

表3 兩種不同治療方案對(duì)應(yīng)患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

3 討論

一般情況下，乙肝病毒持續(xù)感染超過(guò)6個(gè)月以上就會(huì)形成慢性乙型肝炎，成為一種傳染性強(qiáng)的乙類傳染病[6]。肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌所致，也是一種慢性傳染性疾病，其傳播途徑為呼吸道，正常人只要吸入結(jié)核病人攜帶結(jié)核菌的飛沫都有可能染病[7]。該病的傳染性極強(qiáng)，曾肆虐全球，被視為“白色瘟疫”，發(fā)熱是最常見的癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱[8]。兩種疾病都具有較高的傳染性，在合并發(fā)病的情況下，依然以綜合用藥治療為主，合理使用抗病毒、抗結(jié)核藥物往往能夠獲得理想的治療效果。

目前，抗結(jié)核治療方案中的常用藥物包括異煙肼、利福平、皮嗪酰胺、乙胺丁醇等，這些藥物都具有較強(qiáng)的殺菌作用，尤其是對(duì)于結(jié)核分枝桿菌，其光譜抗菌作用顯著。其中，異煙肼口服后幾乎完全吸收，生物利用度達(dá)90%，口服1～2h就會(huì)達(dá)高峰濃度，服藥后24h，口服量的50%～70%就會(huì)從尿中排出，適用于初治、復(fù)治的各型肺結(jié)核病及各種肺外結(jié)核；利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外、任何生長(zhǎng)環(huán)境、生長(zhǎng)狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌均有殺菌作用；皮嗪酰胺主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群；乙胺丁醇主要作用在于可滲入分枝桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成，從而抑制細(xì)菌的繁殖。以上幾種藥物的聯(lián)合配比使用具有較好的抗結(jié)核效果，但會(huì)產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)對(duì)患者的肝臟造成較大損傷，需要結(jié)合甘草酸二銨腸溶片治療，加強(qiáng)對(duì)肝的保護(hù)[9]。近年來(lái)，以上抗結(jié)核和保肝治療一直是肺結(jié)核治療方案的最佳選擇之一。而在合并乙肝病毒感染的情況下，一般還會(huì)結(jié)合抗病毒治療，拉米夫定作為一種核苷類抗病毒藥物，可以有效抑制乙肝病毒，能夠強(qiáng)化患者機(jī)體細(xì)胞免疫能力，可促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)率提高，不僅可促進(jìn)腎功能調(diào)節(jié)還能進(jìn)一步保護(hù)肝臟，與抗結(jié)核治療方案相輔相成[10]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高，不良反應(yīng)率更低，肝功能指標(biāo)改善更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者采取常規(guī)的抗病毒抗結(jié)核治療和保肝治療，能夠有助于改善肝功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)情況，提高治療的安全性，最終取得理想的治療效果。經(jīng)鑒定該治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以考慮后期增大推廣應(yīng)用力度。