財(cái)稅政策助力中醫(yī)藥現(xiàn)代化的路徑研究

許安拓

【關(guān)鍵詞】財(cái)稅政策 中醫(yī)藥業(yè) 【中圖分類號(hào)】F8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

中醫(yī)藥業(yè)是數(shù)千年來中華民族在與疾病抗?fàn)幹锌偨Y(jié)出來的智慧結(jié)晶，具有悠久的歷史文化傳統(tǒng)和獨(dú)特的診療理論及治療技術(shù)的醫(yī)藥學(xué)體系，也是我國各族人民在數(shù)千年來逐步總結(jié)并持續(xù)豐富、完善的醫(yī)學(xué)科學(xué)。但由于中醫(yī)藥業(yè)本身存在著諸多限制條件，如支撐醫(yī)藥技術(shù)產(chǎn)生發(fā)展的文化背景未能被西方文化理解、藥物制作的定量標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立、缺乏專業(yè)人才等，使得中醫(yī)藥傳承不足、創(chuàng)新不夠、作用發(fā)揮不充分。因此，亟待從學(xué)理層面找到中醫(yī)藥業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的新路徑。

中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展與中醫(yī)藥現(xiàn)代化的聯(lián)系

中醫(yī)藥業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。中醫(yī)藥學(xué)幾千年來為中華民族的繁榮昌盛作出了卓越貢獻(xiàn)，并以顯著的療效、濃郁的民族特色、獨(dú)特的診療方法、系統(tǒng)的理論體系、浩瀚的文獻(xiàn)史料，屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，成為人類醫(yī)學(xué)寶庫的共同財(cái)富。中醫(yī)藥是我國的重要文化傳承，我國的中藥材資源富饒、臨床診療歷史悠久、中醫(yī)理論體系完備、中醫(yī)藥診療效果顯著、中醫(yī)文獻(xiàn)典籍豐沛、中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚，使得中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在全球醫(yī)療研究領(lǐng)域具有尤其獨(dú)特的地位。尤其在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥也發(fā)揮了其獨(dú)特作用，以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)和治愈效果，為全球抗擊疫情貢獻(xiàn)了中國智慧。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委黨組成員余艷紅2020年3月23日在國新辦新聞發(fā)布會(huì)上的介紹，全國新冠肺炎確診病例臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上。

豐富的中醫(yī)藥資源及市場(chǎng)潛力是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我國的中醫(yī)藥發(fā)展存在著諸多優(yōu)勢(shì)。一是資源極為豐富。據(jù)《中華人民共和國藥典》（2015年版）數(shù)據(jù)顯示我國當(dāng)年收錄的中藥種類高達(dá)2598種，收錄的中藥材有12807種，傳統(tǒng)方劑達(dá)10多萬首，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值已突破800億美元。二是市場(chǎng)需求旺盛。在我國，尤其是在廣大農(nóng)村地區(qū)，中醫(yī)藥有著深厚的群眾基礎(chǔ)，隨著我國逐步邁入老齡化社會(huì)，老年慢性病發(fā)病率逐年上升，正適合中醫(yī)所具有的“治未病”的特點(diǎn)，當(dāng)前中醫(yī)在養(yǎng)生保健方面已經(jīng)凸顯出極大的發(fā)展?jié)摿ΑＨ菄抑匾暢潭戎鸩教嵘?。近年來，我國陸續(xù)頒布出臺(tái)了多部促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持政策，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了多層次、立體化的政策支持和財(cái)力保障（見表1），中醫(yī)藥發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

中醫(yī)藥現(xiàn)代化是傳承創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在要求。中醫(yī)藥現(xiàn)代化既是實(shí)踐問題也是理論問題。從實(shí)踐角度來看，不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展面臨著艱巨的轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)。壓力主要來源于兩個(gè)方面。一方面是內(nèi)部壓力，主要體現(xiàn)在中醫(yī)藥自身對(duì)于現(xiàn)代疾病的現(xiàn)實(shí)解釋功能與祛除作用，最突出的就是中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)“非典”和新冠肺炎疫情過程中的顯著作用。另一方面是外在環(huán)境壓力，例如西醫(yī)西藥的競(jìng)爭(zhēng)，人口老齡化及社會(huì)發(fā)展的需要等。從理論層面來說，當(dāng)前對(duì)于中醫(yī)藥現(xiàn)代化的定義仍存在爭(zhēng)議。

一般研究均認(rèn)為，中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)當(dāng)包括三個(gè)特性：現(xiàn)代醫(yī)藥性、現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)性和現(xiàn)代社會(huì)屬性?，F(xiàn)代醫(yī)藥性指的是作為藥物，中藥必須與食品相分離。雖然傳統(tǒng)觀念中有“藥食同源”的說法，但是在現(xiàn)代，中藥作為藥物的屬性將日益與其作為食品的價(jià)值區(qū)別開來?，F(xiàn)代產(chǎn)業(yè)性則強(qiáng)調(diào)當(dāng)前中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展已經(jīng)脫離了自然經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，各環(huán)節(jié)如種植、加工、萃取、制劑等都需要緊密結(jié)合在一起，從而形成產(chǎn)業(yè)鏈條，這一鏈條具備覆蓋范圍廣、與地域自然條件密切相關(guān)等特征?，F(xiàn)代社會(huì)屬性則強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代社會(huì)中藥物與人體健康聯(lián)系更為緊密，特別是隨著現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度建立，醫(yī)藥制度還與社會(huì)保障制度產(chǎn)生聯(lián)系，共同組成了社會(huì)管理體系。

表1 2016年以來出臺(tái)的促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展重要文件匯總

進(jìn)一步地，在研究中醫(yī)藥行業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的問題上應(yīng)當(dāng)聯(lián)系中醫(yī)藥現(xiàn)代化三個(gè)原則來考慮。醫(yī)藥性是首要原則，因?yàn)橹挥心軌蛴行е委熂膊〉闹嗅t(yī)藥，才有存在和發(fā)展的價(jià)值。其次，產(chǎn)業(yè)性則是中醫(yī)藥行業(yè)做大做強(qiáng)的關(guān)鍵。由于中藥以自然資源、農(nóng)作物等為主要原料來源，因而具有鮮明的自然經(jīng)濟(jì)的特征，有必要加快其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程，特別是要健全中成藥品種的產(chǎn)業(yè)化形成機(jī)制，在整理、挖掘傳統(tǒng)經(jīng)方、驗(yàn)方的同時(shí)，更要改革、理順、促進(jìn)制劑的新藥開發(fā)與產(chǎn)業(yè)化形成機(jī)制，并通過資本市場(chǎng)的作用加速各環(huán)節(jié)生產(chǎn)的規(guī)?；蜆?biāo)準(zhǔn)化，以促進(jìn)整個(gè)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康快速發(fā)展。最后，社會(huì)屬性是醫(yī)藥行業(yè)所必需堅(jiān)持的。不論是我國傳統(tǒng)的“醫(yī)者仁心”理念或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明都十分強(qiáng)調(diào)為社會(huì)服務(wù)的價(jià)值取向，如果缺失則會(huì)對(duì)行業(yè)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

當(dāng)前阻礙中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素

在醫(yī)藥性方面，我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨國內(nèi)外雙重壓力。國內(nèi)壓力主要是因?yàn)橹兴幹圃熨|(zhì)量監(jiān)控體系缺乏國家標(biāo)準(zhǔn)。一方面，當(dāng)前我國最權(quán)威的中醫(yī)藥管理辦法依然是2015年版《中華人民共和國藥典》，其頒發(fā)時(shí)間已久；另一方面，為與國際接軌又采取“中藥西管”的管理制度，即在藥效評(píng)價(jià)上通過有效成分具體量化的方法來確定中藥藥效，但實(shí)際上該制度恰恰忽視了中醫(yī)治病過程中配藥講究“君臣佐使”的特征，該評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不僅不符合中藥炮制、熬制等特點(diǎn)，而且增加了中藥的生產(chǎn)成本，很大程度上抹殺了中藥的實(shí)際療效。國外壓力則主要是中西方文化的不同。西醫(yī)診療過程中主要是通過微觀分析，通過特定藥物有針對(duì)性的治療特定病癥，中醫(yī)則主張因人而異、因時(shí)而異、綜合治療，通過提升人的“正氣”，提高免疫力和抵抗力達(dá)到治病救人的目的，中西醫(yī)文化差異和治病理念的差異導(dǎo)致國外對(duì)中醫(yī)接受度不高。

在產(chǎn)業(yè)性方面，我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平依然較低，創(chuàng)新研發(fā)投入較少，制藥企業(yè)以仿制藥、改制藥為主，企業(yè)雖多但規(guī)模普遍較小。根據(jù)核心期刊《中草藥》在2016年的一項(xiàng)調(diào)查顯示：日本漢方藥銷售收入囊括了全球90%的中藥市場(chǎng)銷售份額，而我國卻僅占全球份額的3%—5%。