電針聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術(shù)快速康復(fù)中的療效觀察

王志鵬 徐金東 孫怡 蔡宇晶 李紅英

摘要：目的 探討電針治療聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術(shù)快速康復(fù)中的作用。方法 研究對(duì)象選取行腹腔鏡腸道手術(shù)的老年患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為電針組（32例）和對(duì)照組（32例），2組患者均給予對(duì)癥治療，同時(shí)電針組給予針刺取穴電針刺激治療，對(duì)照組給予非穴位電針刺激。比較2組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)比較2組患者術(shù)中失血量、術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后MMSE評(píng)分，以及胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果 電針組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)前2組患者的VAS評(píng)分及MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后3 d電針組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者術(shù)前1d的HOMA-IR指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、5d，電針組患者HOMA-IR指數(shù)均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），且下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針治療應(yīng)用在老年患者腹腔鏡腸道手術(shù)快速康復(fù)中，能減少患者術(shù)后麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)和減少認(rèn)知功能障礙，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);鎮(zhèn)痛;電針治療;VAS評(píng)分;胰島素抵抗指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）05-0052-04

【Abstract】Objective： To study the role of electroacupuncture combined with laparoscopy in the rapid rehabilitation of elderly patients with bowel surgery. Methods： 64 elderly patients who underwent laparoscopic bowel surgery were selected as the study subjects and were divided into an electroacupuncture group and a control group by random number method. The patients in both groups were given symptomatic treatment and electro-acupuncture at the same time. The acupuncture group was given acupuncture and electroacupuncture stimulation treatment and the control group was given non-acupoint electroacupuncture stimulation. The postoperative wake-up time， get-out-of-bed time， exhaust time and hospital stay were compared between the two groups. At the same time， the intraoperative blood loss， postoperative VAS score， postoperative MMSE score and insulin resistance index of the two groups were compared. Results： The postoperative wake-up time， get-out-of-bed time， exhaust time and hospital stay in the electroacupuncture group were significantly shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups and the difference was statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the VAS score and MMSE score of the two groups before surgery（P>0.05）. The VAS score of the electroacupuncture group was significantly lower than that of the control group the three days later after surgery， but the MMSE score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The comparison of the HOMA-IR index one day before the operation of the two groups was not statistically significant（P>0.05）. At the 1st， 3rd， and 5th day after operation， the HOMA-IR index of the electroacupuncture group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The decline of the treatment group was significantly greater than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of electroacupuncture in the rapid rehabilitation of elderly patients with laparoscopic bowel surgery can reduce the postoperative use of anesthesia and analgesics， promote the recovery of intestinal function and reduce cognitive dysfunction， and is worthy of wide application.

【Key words】Rapid Rehabilitation; Analgesia; Electroacupuncture; VAS Score; Insulin Resistance Index

目前國(guó)內(nèi)腹腔鏡下腸道手術(shù)老年患者比例越來(lái)越高，因抵抗力和免疫力相比年輕人較差，故術(shù)后更不容易恢復(fù)，容易出現(xiàn)內(nèi)臟痛與軀體痛[1]。加之體質(zhì)差、藥物耐受力弱，出現(xiàn)不適對(duì)癥治療效果不好，導(dǎo)致術(shù)后遲蘇醒，遲下床，遲出院，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象[2]。近年來(lái)推崇的加速康復(fù)外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）方案雖能解決部分問(wèn)題，但在鎮(zhèn)痛、抗惡心、嘔吐等方面的治療多為單純性的藥物治療，一方面增加了患者代謝負(fù)擔(dān)，尤其增加老年患者發(fā)生心、腦血管意外的機(jī)率，另一方面鎮(zhèn)痛藥物本身具有過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用，大量攝取會(huì)增加副作用發(fā)生的機(jī)率，且不利于患者盡早下床活動(dòng)，延緩了胃腸道恢復(fù)[3]。值得注意的是中醫(yī)療法易被老年患者接受，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極影響[4]。ERAS在實(shí)踐中逐漸本土化，研究證實(shí)電針刺激可以調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，誘導(dǎo)疼痛介質(zhì)生成和釋放，緩解術(shù)后疼痛[5]。但目前在老年患者腸道手術(shù)快速康復(fù)中的應(yīng)用報(bào)道較少，基于此，本研究就電針治療聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術(shù)快速康復(fù)中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月—2019年12月收治進(jìn)行腹腔手術(shù)ERAS的64例老年患者（年齡≥60 歲），采用隨機(jī)數(shù)字法分為電針組和對(duì)照組。對(duì)照組中男23例，女9例;年齡60～66歲，平均（63.25±3.25）歲;體重45～73 kg，平均體重（61.35±3.25）kg;疾病類(lèi)型結(jié)腸癌11例，直腸癌21例;手術(shù)時(shí)間（40.30±6.18）min。電針組中男27例，女5例;年齡62～67歲，平均（65.77±3.72）歲;體重43～73kg，平均體重（61.22±3.72）kg;疾病類(lèi)型結(jié)腸癌13例，直腸癌19例;手術(shù)時(shí)間（39.29±4.98）min。2組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌及免疫性疾病史。（2）術(shù)前血糖正常或輕度異常（空腹血糖<11.2 mmol/l）。（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。（4）心肺肝腎和凝血功能未見(jiàn)異常。（5）無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)藥物濫用史。（6）體重指數(shù)正常（BMI男性 20-25;女性 19-24）。（7）神經(jīng)支配皮區(qū)感覺(jué)正常。（8）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)和患者及其家屬的同意，并簽訂同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有神經(jīng)系統(tǒng)和疼痛性疾病，神志不清不能配合。（2）患有視覺(jué)及聽(tīng)力障礙者。（3）下肢電刺激局部有感染以及感覺(jué)減退者。（4）術(shù)中發(fā)生器官功能衰竭，需搶救的患者

1.2 方法 術(shù)前2 h進(jìn)碳水化合物200 mL，入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，連接邁瑞T8型多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，麻醉后放置鼻咽溫度探頭，使用加溫毯保持鼻咽溫度在 36℃ 以上。術(shù)中根據(jù)NI及BP及心率調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼用量。研究組針刺取穴選擇雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、曲池穴，對(duì)照組針刺取穴選擇非經(jīng)非穴處（研究組每個(gè)經(jīng)穴所在經(jīng)脈與外側(cè)相鄰經(jīng)脈連線的中點(diǎn)，與經(jīng)穴相平處），研究組進(jìn)針得氣（對(duì)照組進(jìn)針后無(wú)需得氣）后通電刺激至術(shù)畢。誘導(dǎo) 15-30 min后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 （1）比較2組患者術(shù)中失血量。（2）比較2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較2組患者術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)：胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=血糖×血胰島素/22.5，測(cè)定術(shù)前1d及術(shù)后1、3、5d 2組患者的HOMA-IR，檢測(cè)均采用雙抗體夾心ABC-ELISA 法，試劑盒由美國(guó) Sigma 公司提供。（4）比較2組患者術(shù)后VAS評(píng)分[6]及MMSE評(píng)分[7]：術(shù)前及術(shù)后3 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組患者疼痛程度，總分為10 分，得分越高表示疼痛越明顯。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，評(píng)分總分30分，<27分為認(rèn)知功能障礙，量表包括綜合認(rèn)知、定向和回憶能力、注意和計(jì)算力、加快和語(yǔ)言能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，用t表示;而所有的計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分比（n/%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，用χ2表示。以P<0.05評(píng)價(jià)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 2組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分與MMSE評(píng)分比較 2組患者術(shù)中出血量，手術(shù)前2組患者的 ?VAS評(píng)分及MMSE評(píng)分，術(shù)后3 d VAS評(píng)分，MMSE評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)比較 見(jiàn)表3。

3 討論

ERAS是一種采用安全、優(yōu)化的治療處置、教育指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等措施綜合的外科方案。目前ERAS在國(guó)外臨床運(yùn)用廣泛，在我國(guó)卻還處于起步階段[8]。相關(guān)研究表明，ERAS能促進(jìn)術(shù)后胃腸道恢復(fù)、減少住院天數(shù)和費(fèi)用、降低并發(fā)癥率以及減少創(chuàng)傷應(yīng)激[9]。由于種群、體質(zhì)、生活習(xí)慣等差異，國(guó)內(nèi)ERAS相關(guān)治療人群大多數(shù)是腹腔鏡腸道手術(shù)患者。但研究證實(shí)，ERAS作為一種對(duì)癥治療的外科措施，可能增加患者的代謝負(fù)擔(dān)和副作用機(jī)率[10]。相對(duì)國(guó)外，國(guó)內(nèi)體質(zhì)弱的患者比例更高，對(duì)麻藥、術(shù)后耐受力差，術(shù)后恢復(fù)慢。因此，在保證患者安全基礎(chǔ)上，尋找麻藥使用的替代方案成為腸道手術(shù)治療的緊迫任務(wù)。另外，ERAS應(yīng)該在實(shí)踐中不斷進(jìn)步，成為一種綜合措施。同時(shí)，電穴位刺激法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，經(jīng)證實(shí)可以調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)，緩解術(shù)后疼痛[11]。

針對(duì)腹腔鏡下老年患者腸道手術(shù)患者，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥具有心血管和呼吸抑制作用，對(duì)老年患者實(shí)施ERAS具有潛在危險(xiǎn)。同時(shí)值得注意的是，VAS通常用于疼痛評(píng)估，但老年患者可能準(zhǔn)確標(biāo)定坐標(biāo)位置能力不足，不被推薦使用。因此，在不能清晰掌握老年腸道手術(shù)治療后患者的疼痛體驗(yàn)時(shí)，ERAS改進(jìn)成為首要任務(wù)。HOMA—IR用于評(píng)估胰島功能及胰島素在體內(nèi)利用率的常用指標(biāo)，具有高效、靈敏、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[12]。劉敏等[13]研究表明，膿毒癥患兒HOMA—IR水平與全身炎癥反應(yīng)和器官損傷程度呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)前1d的HOMA-IR指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d、3 d、5d，電針組患者HOMA-IR指數(shù)均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），且下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明電針治療可以明顯減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，電針組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，表明電針治療易被老年患者接受，更有利于術(shù)后恢復(fù)。

電針治療這個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成果引入到現(xiàn)代外科發(fā)展的前沿，有利于豐富 ERAS 的內(nèi)容，更有利于創(chuàng)建具有中國(guó)特色的ERAS，為患者服務(wù);老年人腹腔鏡術(shù)后 ERAS 存在許多難題，如鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的心、腦、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，及胃腸道恢復(fù)緩慢，下床活動(dòng)晚等，是目前 ERAS亟待解決的問(wèn)題，電針治療能有效解決這些難題，是老年醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)創(chuàng)新，電針治療聯(lián)合腹腔鏡在老年患者腸道手術(shù)快速康復(fù)中的應(yīng)用成為一種趨勢(shì)。

綜上所述，電針應(yīng)用在老年患者腸道手術(shù)快速康復(fù)中，能減少患者術(shù)后麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)和減少認(rèn)知功能障礙，值得推廣使用。

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