低劑量CT技術(shù)用于泌尿系結(jié)石臨床診斷的研究

沈素娟 梅友文 陳立志 邢程

【摘要】 目的 研究低劑量CT技術(shù)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床診斷的應(yīng)用價值。方法 選取2019年6月～2020年12月黃梅縣第二人民醫(yī)院放射科收治的80例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為主要研究對象，分別采用常規(guī)CT及低劑量CT對80例患者進(jìn)行掃描，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對比其診斷效能及輻射效果。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，80例患者中，陽性共68例，陰性共12例;低劑量CT的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT檢查;低劑量CT的CTDlw、DLP均低于常規(guī)CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低劑量CT技術(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行檢查，可有效降低輻射劑量，具有較高的安全性，且該檢查敏感性較高，可在一定程度上提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 低劑量;CT技術(shù);泌尿系統(tǒng)結(jié)石;輻射劑量

泌尿系統(tǒng)結(jié)石指的是腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石等，是泌尿外科最為常見的病癥，發(fā)病機(jī)制主要與感染、尿道狹窄以及前列腺增生等因素相關(guān)[1]。發(fā)病后將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿以及尿痛等狀況，若長期得不到治療，待病情發(fā)展到一定程度極有可能引發(fā)急性腎功能不全、慢性腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。因此，盡早對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行診斷，并在確診后對其開展針對性治療，才能盡早緩解疾病對人體所造成的傷害[3]。近幾年，低劑量CT憑借其圖像質(zhì)量、微創(chuàng)性以及清晰度高等特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[4]?；诖?，本文就低劑量CT技術(shù)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床診斷的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月黃梅縣第二人民醫(yī)院放射科收治的80例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為主要研究對象，包括42例男性患者，38例女性患者;年齡22～70歲，均值（45.64±5.24）歲;結(jié)節(jié)直徑2.5～5.3cm，均值（3.45～0.32）cm;病程1～21個月，均值（11.21±1.23）個月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X檢查確診為腎結(jié)石的患者;②結(jié)石直徑≥2.5cm;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全的患者;②認(rèn)知功能存在障礙的患者;③合并心血管疾病者。

1.2 方法

常規(guī)CT檢查：讓患者采取仰臥位，并將正確的呼吸方式告知患者，讓患者在充分吸氣后屏住呼吸。隨后將多層螺旋CT管電流調(diào)節(jié)為350mAs，管電壓為120kV，旋轉(zhuǎn)球管時間保持在0.5s，螺距為0.6。

低劑量CT檢查：檢查前讓患者飲用300ml純凈水，以此充盈膀胱，隨后讓患者采取仰臥位，將多層螺旋CT管電流調(diào)節(jié)為30mAs，管電壓120kV，旋轉(zhuǎn)球管時間0.5s，螺距0.6，掃描范圍以腎臟上端開始直至恥骨下端。

掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，對掃描圖像進(jìn)行重建，并由兩名經(jīng)驗豐富的閱片醫(yī)師對檢查圖像進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將病理性活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對低劑量薄層CT和常規(guī)CT的掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并對兩種檢查方式的診斷效能進(jìn)行比較。（2）對低劑量薄層CT和常規(guī)CT的輻射效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計。計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT、低劑量CT檢查結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果顯示，80例患者中，陽性共68例，陰性共12例;常規(guī)CT檢查結(jié)果顯示，真陽性60例，真陰性5例，誤診7例，漏診8例;低劑量CT檢查結(jié)果顯示，真陽性67例，真陰性11例，誤診1例，漏診1例，見表1。

2.2 常規(guī)CT、低劑量CT診斷效能比較

低劑量CT的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 常規(guī)CT、低劑量CT輻射效果比較

低劑量CT的CTDlw、DLP均低于常規(guī)CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中常見的疾病，發(fā)病原因主要包括代謝紊亂、尿路梗阻以及感染等[5]。既往研究中[6]，臨床主要采用常規(guī)CT對疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行檢查，雖具有一定效果，但該檢查方式的輻射劑量較大，在檢查時會對患者的身體造成一定傷害。如何降低CT檢查的輻射量，是臨床一直在研究的問題。

隨著臨床研究的不斷深入，1990年有學(xué)者提出了低劑量CT掃描技術(shù)，雖然應(yīng)用低劑量CT檢查時，會降低掃描圖像的分辨率，但不會影響到病灶組織以及相關(guān)結(jié)構(gòu)的正常呈現(xiàn)，一方面可清晰顯示出病變特征;另一方面能在一定程度上降低檢查時的輻射量，減輕高輻射對人體造成的傷害[7]。自適應(yīng)迭代重建（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）是保證低圖像質(zhì)量的技術(shù)，通過該技術(shù)對低劑量薄層CT掃描的圖像進(jìn)行重建，可在一定程度上降低CT掃描的輻射量以及圖像噪聲，近幾年，ASIR技術(shù)在CT檢查中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。能譜成像（spectral imaging，GSI）是一種嶄新的成像技術(shù)，可直接使CT成像由宏觀研究轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒂^研究，可有效提高病變組織來源、性質(zhì)以及范圍的診斷價值[9]。將ASIR與GSI技術(shù)應(yīng)用于低劑量薄層CT的診斷中，對提高低劑量薄層CT診斷準(zhǔn)確率有著至關(guān)重要的作用。本文研究結(jié)果顯示，低劑量CT的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT檢查（P<0.05）。說明低劑量薄層CT的掃描效果頗為良好，可為臨床醫(yī)師提供診斷重要的診斷依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。自動管電流調(diào)制技術(shù)是一種前瞻性的劑量調(diào)控技術(shù)，主要由Z軸自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)和角度自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)組成，NI指的是預(yù)設(shè)參數(shù)，一但NI升高，圖像噪聲水平將會隨之升高，而輻射劑量則會降低[10]。采用多層螺旋CT對患者進(jìn)行檢查時，利用自動管電流調(diào)制技術(shù)對管電流進(jìn)行調(diào)節(jié)，可在一定程度上降低患者的輻射劑量。本文研究結(jié)果顯示，低劑量CT的CTDlw、DLP均低于常規(guī)CT（P<0.05）。結(jié)果表明，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者開展低劑量CT檢查，可在一定程度上提高檢查的安全性。低劑量CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的鑒別診斷價值雖高，但本次研究還存在一定的不足之處，例如病例較少等，望臨床在今后研究中擴(kuò)大樣本量，才能進(jìn)一步提高診斷的真實(shí)性及可靠性。

綜上所述，針對疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者，采用低劑量CT對其進(jìn)行檢查，可有效降低檢查的輻射量，減輕輻射對人體的傷害，安全性較高，另外還能在一定程度上提高患者的診斷準(zhǔn)確性，建議臨床大力推廣，將其作為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]? 梁陽冰，覃斌，李長贊，等.CT三維重建成像技術(shù)聯(lián)合3D打印技術(shù)在輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，042

（003）：282-285.

[2]? 趙玲玲.多層螺旋CT低劑量平掃在診斷腎及輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（05）：120-122.

[3]? 李昊，徐子慧，陳家明，等.泌尿系統(tǒng)結(jié)石單源雙能量CT特征及結(jié)石危險因素分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2019，v.28（03）：127-131+136.

[4]? 楊瑞、龔娜、陳剛、馬利東.多普勒超聲，CT檢查對尿路結(jié)石的診斷價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2020，v.18;No.134（12）：121-123.

[5]? 李旭.低劑量CT掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，003（007）：250-251.

[6]? 馬英劍.低劑量CT掃描在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的價值探究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，020（005）：454-455.

[7]? 魏銘，李靜.不同低劑量螺旋CT檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可行性探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，004（004）：P.88-89.

[8]? 張進(jìn)華，李中丹，曾緒知，等.基于體質(zhì)量指數(shù)的劑量CTU在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，v.32（02）：121-122.

[9]? 白健，曹超.低劑量CT掃描技術(shù)聯(lián)合圖像重建在泌尿系結(jié)石患者診治中的作用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，v.3（03）：251-252.

[10]? 談勤奮，楊婷婷，房昆侖，等.雙源CT多參數(shù)比較一水草酸鈣結(jié)石與混合鈣結(jié)石的臨床價值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（01）：8-12.