怎么從病理報告看腫瘤惡性程度

王勇

病理報告，就是病理醫(yī)生根據(jù)所檢查組織的形態(tài)變化情況，具體包括鏡下形態(tài)以及肉眼形態(tài)的變化特征，并有效結(jié)合相應(yīng)的臨床資料所展開的全面分析，并在這種綜合分析過程后，所得出的一種具備科學(xué)性、合理性的結(jié)論，以一種書面的形式來反饋到臨床之中。通常情況下，病理報告要求內(nèi)容完整、文字語言簡潔，并且在用語以及格式等方面也要保持規(guī)范。在外檢工作中，想要使得每一份病理報告都能夠符合上述的標準要求并不現(xiàn)實，臨床醫(yī)生很可能會對病理醫(yī)生所發(fā)出的不確定性病理報告產(chǎn)生不滿情緒。由此可以看出，臨床醫(yī)生必須要與病理醫(yī)生之間保持聯(lián)系，幫助臨床醫(yī)生更好的理解病理報告內(nèi)容，在雙方達成共識的基礎(chǔ)上，更好的觀察腫瘤的惡性程度。

一、什么是病理報告

在醫(yī)院中做過手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)都會知道，在手術(shù)過程中所切除下來的身體組織，一般都會被送到相關(guān)部門來進行檢查，并在一段時間后形成一張具體的報告單，從而交至患者手中。而這份報告單也并非是普通的報告單，而是“病理報告”，病理報告主要就是對患者自身切取下的組織標本進行深入分析后，所得出的具體診斷結(jié)果，主要包括了內(nèi)鏡活檢、體表腫物以及尿液、痰液等術(shù)后送檢組織。一般情況下，病理報告具體分為常規(guī)病理報告以及快速冰凍病理報告這兩種主要形式，前者主要就是在患者指定部位的手術(shù)完成后，將患者身體上取下的組織進行固定、脫水、包埋以及切片、染色處理，并采用現(xiàn)代化技術(shù)來更好的確診疾病，為后續(xù)臨床治療工作提供出全面細致的病理報告;而后者則是在病變組織切除后，立刻對其進行快速冷凍以及切片染色，并在顯微鏡下對其進行觀察，將得出的結(jié)果第一時間傳遞到手術(shù)醫(yī)生手中，便于手術(shù)醫(yī)生更好的確定切除的具體范圍，這種病理報告通常都是在實際手術(shù)階段中進行，并且要在半小時內(nèi)得出結(jié)果。

二、病理報告的完整性

一份較為完整的病理報告中，具體包括了主要內(nèi)容以及次要內(nèi)容這兩方面內(nèi)容，其中的主要內(nèi)容是指那些在病理報告中不可或缺的內(nèi)容，可以將其進行獨立處理。舉例說明，如果在癌腫分級或是胃鏡取材送檢工作中出現(xiàn)困難時，就可以報告為腺癌;如果是胃癌手術(shù)的術(shù)后送檢工作，除去要詳細報告出主要內(nèi)容以外，還應(yīng)當(dāng)指出次要內(nèi)容，如胃癌的浸潤深度、肉眼可見的腫瘤形態(tài)，以及切取組織邊緣部位是否殘留癌組織等，這種次要內(nèi)容是對主要內(nèi)容進行的補充。而次要內(nèi)容站在癌腫的角度上來看，其內(nèi)部組織的浸潤范圍、擴散途徑以及分級，都屬于次要內(nèi)容的范疇之中，部分疾病在其主要病變基礎(chǔ)上，很可能會再次出現(xiàn)病變現(xiàn)象，其中較為常見的伴隨病變癥狀，主要有壞死、骨化、出血、腸化以及局部癌變等內(nèi)容。而將主要內(nèi)容以及次要內(nèi)容高效結(jié)合，就可以得出一份完整、全面并且科學(xué)合理的病理報告，主要內(nèi)容主要起到了肯定患者具體疾病性質(zhì)的作用，而次要內(nèi)容則深層次的預(yù)示了疾病的轉(zhuǎn)歸以及發(fā)展，這些都對臨床醫(yī)生制定出針對性治療措施，有著十分重要的意義。

三、怎么從病理報告看腫瘤的惡性程度

1. 推斷性診斷病理報告。這種推斷性病理報告，主要是由于臨床送檢的組織材料不夠，再加上臨床資料不夠完善或是病變不夠明顯等問題的影響，導(dǎo)致病理醫(yī)生無法對送檢的組織展開肯定的判斷，這時的病理報告中就會采取各種語氣詞來表示推斷內(nèi)容，比如考慮為...、可能為...等等。這種推斷性病理報告的可信程度存在著較大差異，而想要通過推斷性病理報告來查看腫瘤的惡性程度，就要深入考慮到各種客觀因素。例如病變符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：“考慮淋巴組織反應(yīng)性增生，不排除惡性淋巴瘤”，這一病理報告不僅肯定了疾病性質(zhì)，也指出了相應(yīng)的疾病診斷名稱，但卻還稍有余地。首先就要對送檢組織定性，而不能夠定性的報告主要就是冰凍切片的運用相對較多，而冰凍切片由于自身的質(zhì)量很難得到保證，使其無法在有限時間內(nèi)做出具體的疾病診斷;其次，對于模棱兩可的病理報告，病理醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在第一時間聯(lián)系臨床醫(yī)生，并在雙方的深入交流中做好診斷，盡量避免推斷性病理報告出現(xiàn)模棱兩可的問題;最后，在日常的外檢工作中，由于各種客觀因素帶來的影響，模棱兩可的病理報告始終存在，這就需要在病理醫(yī)生的角度上出發(fā)，為臨床醫(yī)生的診療指明方向。

2. 肯定性診斷病理報告。這種病理報告十分準確，也是最受臨床醫(yī)生歡迎的報告形式，病理醫(yī)生通過光鏡以及特殊檢查等方式來對送檢組織進行更加肯定的認知，再加上臨床資料的輔助，就可以完全肯定某一種疾病。舉例說明：胃小彎幽門側(cè)消化性潰瘍，對于那些送檢過來的組織，病理醫(yī)生通常無法明確其主要來源，特別是那些身體內(nèi)部的對稱性器官以及組織，比如手、足、眼以及乳腺等，這時就應(yīng)當(dāng)以臨床資料作為基礎(chǔ)所在，準確定位好病理報告內(nèi)容，并在病理報告中加上括號來進行區(qū)分，比如（左）甲狀腺腺瘤、（左）聲帶息肉等，這樣就可以更好的明確病理報告中主要表達的內(nèi)容。同時，這種肯定性的診斷病理報告還可以為臨床醫(yī)生提供最大程度的理論支持，使其能夠根據(jù)病理報告來制定出更加完善的治療措施。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com