說(shuō)說(shuō)慢性呼吸衰竭

馮紹斌

一、慢性呼吸衰竭的概念界定

慢性呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，這主要是由于各種原因造成嚴(yán)重的肺通氣或通氣功能障礙，導(dǎo)致患者不能有效完成氣體交換?；颊唧w內(nèi)會(huì)出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留的情況，隨后出現(xiàn)相關(guān)的代謝紊亂、生理功能障礙等臨床綜合征。一般情況下，除心臟解剖分流的流量、原發(fā)性心排血量減少等因素外，如果在常壓條件下動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，在靜息狀態(tài)下呼吸新鮮空氣，排出心臟解剖分流，原發(fā)性心排血量減少，二氧化碳分壓在50mmHg以上，即可判定為慢性呼吸衰竭。

二、慢性呼吸衰竭的主要病因

在病因方面，慢性呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌病變等因素都有著一定的關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，如果患者有支氣管痙攣、支氣管炎癥、異物等氣道阻塞，就會(huì)出現(xiàn)通氣不暢，氣體分布不均勻，進(jìn)而引起通氣比例不平衡和血流調(diào)節(jié)、缺氧或二氧化碳潴留等癥狀。成人呼吸窘迫綜合征、彌散性肺纖維化、肺氣腫、重度肺結(jié)核、肺炎等肺組織疾病，容易有造成有效彌散面積減小、通氣量和肺容量下降，進(jìn)而發(fā)生同期血流比例失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留。如果患者合并肺梗死、肺血管栓塞等疾病，可能導(dǎo)致部分靜脈血進(jìn)入肺靜脈，從而引起缺氧的狀況。胸腔積液、氣胸、手術(shù)創(chuàng)傷、胸廓外傷等胸廓病變，會(huì)對(duì)肺臟擴(kuò)張及胸廓活動(dòng)造成影響，造成通氣量減少，氣體吸入不均，進(jìn)而對(duì)換氣功能產(chǎn)生影響。此外，重癥肌無(wú)力及等損害呼吸動(dòng)力，可造成通氣不足;多發(fā)性神經(jīng)語(yǔ)言、脊髓灰質(zhì)炎等因素引起的肌肉神經(jīng)接頭阻滯，對(duì)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生影響。

三、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

如按照動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行劃分，主要包括了Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭主要是缺氧，但沒(méi)有二氧化碳潴留，或用二氧化碳減少，一般在肺動(dòng)靜脈樣分流、彌散功能損害、通氣血流比例失調(diào)等換氣功能障礙的患者中比較多見(jiàn)。Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺泡通氣不足引起的，引起缺氧和二氧化碳潴留。通風(fēng)不足、缺氧和二氧化碳滯留之間存在平行關(guān)系。如果合并換氣功能損害，將發(fā)生更嚴(yán)重的缺氧。只能使肺泡通氣量增加，或采取氧療的方法應(yīng)對(duì)。

慢性呼吸衰竭是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病，會(huì)表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸功能損害。此類(lèi)患者雖然也存在缺氧或二氧化碳潴留的情況，但可通過(guò)機(jī)體代償功能逐漸適應(yīng)。

在具體的癥狀表現(xiàn)方面，除了常見(jiàn)的缺氧、二氧化碳潴留以外，它還包括精神神經(jīng)癥狀、呼吸困難等。如果合并肺性腦病，還可引起胃腸道出血。對(duì)此類(lèi)患者查體，可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、撲翼樣震顫、球結(jié)膜充血水腫、意識(shí)障礙、口唇甲床發(fā)紺等。

四、慢性呼吸衰竭的檢查診斷

在慢性呼吸衰竭的臨床檢查中，可采取血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查、痰液檢查等方法?；颊咴陟o息狀態(tài)下，吸入空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓在60mmhg以下，動(dòng)脈血co2分壓在50mmhg以上，判定為Ⅱ型呼吸衰竭。而單純患者動(dòng)脈血氧分壓下降時(shí)，可確診為Ⅰ呼吸衰竭。

（1）采用痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)檢查，能夠?yàn)榕R床用藥提供指導(dǎo)。（2）肺功能檢查。通過(guò)對(duì)患者的肺功能檢查，能及時(shí)了解患者的肺通氣狀態(tài)及換氣狀態(tài)，在檢查期間，第一秒的呼氣量是否關(guān)鍵，這樣能對(duì)患者的氣道阻塞情況進(jìn)行評(píng)估。（3）胸部CT檢查。對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查，可以判斷患者肺氣腫的嚴(yán)重正度，且判斷是否有肺大泡形成，是否出現(xiàn)肺部感染等。（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。通過(guò)該檢查手段，能根據(jù)動(dòng)脈血中氧分壓和二氧化碳分壓來(lái)評(píng)估患者缺氧和二氧化碳潴留的情況。慢性呼吸衰竭一般在慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病中繼發(fā)出現(xiàn)，因此，可根據(jù)患者血?dú)夥治黾芭R床表現(xiàn)綜合判斷。

五、慢性呼吸衰竭的治療預(yù)防

對(duì)慢性呼吸衰竭，對(duì)原發(fā)病要注重積極治療，如合并細(xì)菌感染的患者，應(yīng)服用敏感抗生素治療，將誘因去除。確保通氣量及呼吸道順暢，使用祛痰藥物、解除支氣管痙攣藥物等，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、磷酸特布他林、沙丁胺醇等。如有必要，可以靜脈注射皮質(zhì)類(lèi)固醇。對(duì)患者低氧血癥加以糾正，用過(guò)鼻罩吸氧，對(duì)合并嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留、嚴(yán)重意識(shí)障礙、肺性腦病的患者，要及時(shí)采用機(jī)械通氣治療，使低氧血癥得到改善。此外，還要注重對(duì)心力衰竭、心率紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥的糾正和治療。在疾病預(yù)防方面，應(yīng)注意減少能量消耗，清除支氣管分泌物，消除支氣管黏膜水腫，接觸支氣管痙攣，以減少能量消耗。改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)、糖分等。還應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，提高身體素質(zhì)。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com