通督開喑針法聯(lián)合頭針治療氣虛血瘀型腦卒中后運(yùn)動性失語癥的療效及對血清CGRP和ET水平影響*

徐 瓊,劉建浩,王天磊,譚春鳳

(三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000)

運(yùn)動性失語癥是腦卒中常見的后遺癥，主要臨床表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙，并且閱讀、寫作能力、復(fù)述和命名均受到影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。運(yùn)動性失語癥根據(jù)其癥狀在中醫(yī)學(xué)可歸為“風(fēng)懿”或“風(fēng)喑”等，病因主要為腦髓虧虛、腎精不足，發(fā)病之標(biāo)主要是由于痰瘀阻絡(luò)[3-4]。針刺治療運(yùn)動性失語癥具有較好的臨床療效，并且能夠改善臨床癥狀，提高患者語言功能[5]。本研究主要探討通督開喑針法聯(lián)合頭針治療氣虛血瘀型腦卒中后運(yùn)動性失語癥的療效及對血清CGRP和ET水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年12月本院收治的氣虛血瘀型腦卒中后運(yùn)動性失語癥患者82例，其中男性45例，女性37例，年齡45～74歲，平均年齡(58.75±6.14)歲，病程2～10個月，平均病程(5.12±1.47)個月。采用簡單隨機(jī)化原則分為兩組各41例，對照組男性23例，女性18例，年齡45～73歲，平均年齡(58.68±6.11)歲，病程2～10個月，平均病程(5.09±1.43)個月。治療組男性22例，女性19例，年齡45～74歲，平均年齡(58.82±6.17)歲，病程2～10個月，平均病程(5.15±1.50)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)差異計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《失語癥》中關(guān)于運(yùn)動性失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：主要表現(xiàn)為口語編碼表達(dá)困難，病人的語言理解相對地較為完整；其表現(xiàn)包括皮層性的構(gòu)音障礙，語法結(jié)構(gòu)困難及找詞困難，喜用簡單結(jié)構(gòu)語句；多用實(shí)詞，缺乏虛詞?？谡Z表達(dá)障礙也可波及書面語言，以致表現(xiàn)出類似的困難。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，不語或言語蹇澀，口舌歪斜，感覺消失或減退；次癥：氣短乏力，自汗出，面色泛白，舌苔有齒痕或舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均確診為運(yùn)動性失語癥；②中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證；③母語為漢語，在發(fā)病之前語言功能正常，目前患者意識清醒，能夠配合治療，能夠耐受針刺，且集中注意力時間>30 min;④均簽署患者知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于構(gòu)音障礙和癡呆引起的失語患者；②存在癲癇病史；③因構(gòu)音和發(fā)音器官病變所引起的失語；④不能耐受針刺或拒絕針刺者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 患者入院后給予頭針療法，進(jìn)針點(diǎn)：MS10顳前線(言語三區(qū)，雙側(cè))和MS6頂顳前斜線下2/5段(言語一區(qū)，雙側(cè))，患者保持仰臥位，對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)進(jìn)針，與頭皮呈20°角快速刺入到帽狀腱膜下層，然后沿著上述頭針線平行穿刺25 mm深度，留針時間為30 min，每隔10 min快速旋轉(zhuǎn)針2～3次，轉(zhuǎn)速為200～300 r/min，1次/d，每周治療5 d。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予通督開喑針法。取穴：人中、腦戶、百會、天窗、風(fēng)府、廉泉、翳風(fēng)、靈道、天鼎、下關(guān)和復(fù)溜。患者保持俯臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.20 mm×40 mm)針刺，翳風(fēng)、天窗、天鼎和廉泉采用平補(bǔ)平瀉法，針感到舌根部或咽喉部；百會、人中、風(fēng)府和腦戶采用平補(bǔ)平瀉法，有針感即可；復(fù)溜、靈道采用平補(bǔ)平瀉法，有針感即可；下關(guān)采用平補(bǔ)平瀉法，針感到舌根部。1次/d，每周治療5 d。

兩組患者均接受治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)>2級，功能評分提高>90%；顯效：失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)為2級，功能評分提高比例為60%～90%；有效：失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)為1級，功能評分提高比例為30%～60%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[8]。

治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)癥候評分 兩組患者治療前后采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者氣短乏力、頭暈、舌質(zhì)暗和自汗等癥候進(jìn)行評分，根據(jù)患者癥候輕重分級給予評分，即重度(6分)、中度(4分)、輕度(2分)及無(0分)，總分為24分，評分越高癥候越嚴(yán)重[8]。

1.6.3 語言功能評分 兩組患者治療前后采用《漢語失語癥檢查法》(ABC)對患者自發(fā)語言、復(fù)述能力、口語理解能力和命名能力進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分為100分，評分越高代表能力越好[9]。

1.6.4 CRRCAE評分 兩組患者治療前后采用中國康復(fù)中心失語檢查法(CRRCAE)評價患者語言功能，該量表包括復(fù)述(1～6分)、聽(1～6分)、出聲讀(1～6分)、口頭表達(dá)(1～10分)、描寫(1～6分)、閱讀理解(1～6分)、計(jì)算(0～20分)、聽寫(1～6分)及抄寫(1～6分)，評分越高言語功能越好[9]。

1.6.5 血清CGRP和ET水平 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清ET和CGRP水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。中醫(yī)癥候評分、語言功能評分、CRRCAE評分、血清CGRP和ET水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示進(jìn)行比較的兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為80.49%,治療組總有效率為95.12%,治療組總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候評分比較

治療后兩組患者氣短乏力、頭暈、舌質(zhì)暗和自汗等癥候評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組降低較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評分對比

2.3 兩組患者語言功能評分比較

治療后兩組患者自發(fā)語言、復(fù)述能力、口語理解能力和命名能力評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組升高較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者語言功能評分對比

2.4 兩組患者CRRCAE評分比較

兩組患者治療前CRRCAE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后CRRCAE評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組升高較明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者CRRCAE評分對比

2.5 兩組患者血清CGRP和ET水平比較

兩組患者治療前血清CGRP和ET水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清CGRP水平明顯升高，血清ET水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且治療組改善較明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血清CGRP和ET水平比較

3 討論

腦卒中在中醫(yī)上屬“中風(fēng)”等范疇，運(yùn)動性失語癥是中風(fēng)后的并發(fā)癥，病因主要為風(fēng)邪侵襲脈絡(luò)，阻滯舌竅，導(dǎo)致舌缺乏濡潤而發(fā)病[10]。病位主要在腦部，該病多為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀夾痰阻絡(luò)從而導(dǎo)致肢體不遂，本虛多為肝腎陰虛從而導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動；風(fēng)火痰瘀痹阻腦絡(luò)，導(dǎo)致舌竅蹇塞、神失所主而致失語[11]。在中醫(yī)上“頭是諸陽之會”，與機(jī)體五臟六腑聯(lián)系密切，通過針刺頭部穴位，能夠刺激與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)臟腑，頭針具有疏通經(jīng)脈、活血通絡(luò)、醒腦益智和開竅啟語的作用[11-12]。督脈是陽脈之海，總督諸陽，是十二經(jīng)脈的綱領(lǐng)，所以能通調(diào)髓海之血?dú)膺\(yùn)行，可以疏通被阻塞的腦絡(luò)。針刺督脈經(jīng)穴上的穴位具有祛除瘀阻、疏通腦絡(luò)的功效。督脈和任脈相銜接，為陰脈之海，針刺督脈能夠協(xié)調(diào)陰陽氣血，起到平衡陰陽的作用。任脈能夠提供督陽動力的物質(zhì)基礎(chǔ)[13]。董赟等[14]根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出通督開喑針法，主要選取督脈經(jīng)穴為主，百會是足厥陰、手足少陽、足太陽與督脈的交會穴，能升能降，可補(bǔ)可瀉，具有疏腦絡(luò)、增神明和協(xié)調(diào)百脈的功效。人中是手足陽明經(jīng)與督脈的交會穴，具有回陽救逆、開竅寧神的功效。針刺腦戶穴可開喑竅、通腦絡(luò)和調(diào)督脈?，F(xiàn)代研究表明針刺腦戶穴能夠改善腦血液循環(huán)。翳風(fēng)、風(fēng)府是治風(fēng)之要穴，翳風(fēng)“主不能言”，風(fēng)府“主舌緩，喑不能言，舌急語難”，針刺具有通關(guān)開竅和散風(fēng)熄風(fēng)的功效。天鼎、天窗是手陽明和手太陽經(jīng)穴，針刺二穴具有通喑竅、活喉肌和利咽喉的作用[15]。廉泉是任脈與陰維之會穴，針刺廉泉能夠改善語言功能。下關(guān)穴是陽明經(jīng)穴，針刺該穴能夠?qū)⑸喔恐?jīng)氣激活，具有通調(diào)舌肌、利言語的作用。復(fù)溜是腎經(jīng)穴，靈道是心經(jīng)穴，舌是心之苗，腎經(jīng)循喉嚨，系舌本。復(fù)溜和靈道主治舌強(qiáng)不語[16-17]。

本研究采用通督開喑針法聯(lián)合頭針治療氣虛血瘀型腦卒中后運(yùn)動性失語癥，經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著較高(P<0.05)，提示聯(lián)用通督開喑針法能夠提高治療效果。兩組患者氣短乏力、頭暈、舌質(zhì)暗和自汗等癥候評分顯著降低(P<0.05)，并且治療組降低較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用通督開喑針法能夠改善患者癥候。兩組患者自發(fā)語言、復(fù)述能力、口語理解能力和命名能力評分顯著升高(P<0.05)，并且治療組升高較明顯(P<0.05);兩組患者CRRCAE評分顯著升高(P<0.05),并且治療組升高較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用通督開喑針法能夠提高患者語言功能。ET和CGRP因子處于一種動態(tài)平衡，維持機(jī)體腦血管的生理性舒縮狀態(tài)[18-19]。兩組患者血清CGRP水平明顯升高，血清ET水平明顯降低(P<0.05)，并且治療組改善較明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用通督開喑針法能夠改善血清CGRP和ET水平，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，采用通督開喑針法聯(lián)合頭針治療氣虛血瘀型腦卒中后運(yùn)動性失語癥具有較好的臨床療效，能夠改善血清CGRP和ET水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。