夏桂成教授治療不孕癥行經(jīng)期用藥特點(diǎn)分析

龐會(huì)明 姚 毅 杜 萍

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南京 210029

不孕癥指有正常性生活、未避孕，同居達(dá)到或超 過1 年未受孕。目前我國(guó)不孕癥占育齡期夫婦的10%～15%，女性因素是導(dǎo)致不孕的主要原因[1-3]。女子婚后有正常性生活1 年以上，未避孕而不受孕，古稱“全不產(chǎn)”；或曾孕育過，未避孕又1 年以上未再受孕，古稱“斷緒”[4]。不孕癥是由多種因素導(dǎo)致的女子生殖功能障礙[5]。我國(guó)有5%～10%的女子患有不孕癥，既影響女子的身心健康，還損害了患者的家庭關(guān)系[6]。國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授是我國(guó)著名的中醫(yī)婦科專家，尤其擅長(zhǎng)治療不孕癥，他提出“心-腎-子宮”生殖軸理論，利用“調(diào)周法”治療女子不孕癥[7]。筆者試圖通過對(duì)夏桂成教授治療不孕癥行經(jīng)期用藥特點(diǎn)及基礎(chǔ)方劑的分析，探索和研究其“心-腎-子宮”生殖軸理論在治療女子不孕癥行經(jīng)期的應(yīng)用規(guī)律，為不孕癥的治療及相關(guān)制劑的開發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）His 系統(tǒng)，收集2016 年9 月—2017 年9 月夏桂成教授的所有門診中藥飲片處方，按照治療不孕癥的經(jīng)前期方、經(jīng)后期方、行經(jīng)期方，保胎方和其他方進(jìn)行分類，挑選出治療不孕癥的行經(jīng)期處方，共計(jì)984 張。

1.2 方法

在Excel 中建立電子表格，輸入984 張?zhí)幏街械幕A(chǔ)信息，把每張?zhí)幏街械乃幬缎畔⒅饌€(gè)匹配至藥味信息表中，建立數(shù)據(jù)庫，整理審核，再利用我院處方分析系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行分析處理。分析出處方中單味藥使用概率、高頻藥物類別、藥對(duì)及基礎(chǔ)方劑。

在分析中藥飲片的類別和歸經(jīng)時(shí)，增加了賦值的方法來更好地體現(xiàn)藥物使用情況[8-9]。計(jì)算方法：按藥物使用頻率進(jìn)行高低排位，將排位最低的藥物設(shè)置為1 分，每提升一個(gè)位次加1 分，位次相同的藥物得分也相同。將某藥使用頻率值與該藥的賦分的積作為該藥的最終賦值得分，將同類藥物得分相加得到該類藥物的賦值總分。

2 結(jié)果

2.1 單味藥的使用頻率

行經(jīng)期處方中使用藥物共涉及120 味，使用頻率＞10%的高頻藥物有20 味。使用頻率＞80%的藥物有赤芍、澤蘭、麩炒蒼術(shù)、丹參、醋香附、益母草、茯苓、續(xù)斷、肉桂，使用頻率在40%～80%的藥物有木香、川牛膝、合歡皮、醋五靈脂、生山楂、茯神，使用頻率在10%～40%的藥物麩炒白術(shù)、醋延胡索、牛膝、茜草、鉤藤。見表1。

表1 984 張?zhí)幏街惺褂妙l率＞10%的高頻藥物

2.2 高頻藥物的類別

根據(jù)《中藥學(xué)》第9 版[10]對(duì)高頻藥物進(jìn)行分類，并根據(jù)其賦值情況進(jìn)行排序。賦值最高為活血化瘀藥61.00 分，其次為理氣藥22.67 分，清熱藥19.74 分?？傮w來說，活血化瘀藥的使用率遠(yuǎn)高于其他類中藥。見表2。

表2 20 種使用頻率>10%的藥物分類與賦值

2.3 高頻藥物的歸經(jīng)

根據(jù)2020 年版《中華人民共和國(guó)藥典》[11]對(duì)高頻藥物歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于有多個(gè)歸經(jīng)的藥物，每種歸經(jīng)出現(xiàn)一次就計(jì)算一次。結(jié)果顯示，歸肝經(jīng)的有16 種藥物，占80%；歸脾經(jīng)的有10 種藥物，占50%；歸腎經(jīng)的有6 種藥物，占30%；其次為心、胃、肺經(jīng)等。賦值排名前5 的藥物歸經(jīng)分別為：肝、脾、心、腎、胃經(jīng)。歸肝經(jīng)藥物的使用頻率及賦值明顯大于其它類中藥。見表3。

表3 20 種使用頻率>10%藥物的歸經(jīng)與賦值

2.4 高頻藥對(duì)

在行經(jīng)期的中藥飲片處方中，對(duì)處方中出現(xiàn)的藥對(duì)進(jìn)行篩選，匹配概率＞80%的藥對(duì)主要集中在赤芍、澤蘭、麩炒蒼術(shù)、丹參、續(xù)斷、益母草、肉桂、醋香附、茯苓這9 味藥，它們兩兩相對(duì)，共匹配成26 個(gè)藥對(duì)。見表4。

表4 80%以上匹配概率的藥對(duì)

2.5 基礎(chǔ)方劑

利用我院處方分析系統(tǒng)對(duì)行經(jīng)期用藥分析得到基礎(chǔ)方劑：麩炒蒼術(shù)、赤芍、續(xù)斷、丹參、茯苓、肉桂、醋香附、益母草、澤蘭。見表5。

表5 行經(jīng)期處方分析表

3 討論

天癸是心與腎交合下所分泌的及其所主宰的水樣物質(zhì)，是促進(jìn)月經(jīng)來潮、生殖繁育，維持性功能的重要物質(zhì)。夏桂成教授根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成了“心-腎-子宮”女性生殖軸理論，利用“調(diào)周法”對(duì)女子經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期采用不同的調(diào)治法則[12-13]。行經(jīng)期指月經(jīng)周期已至經(jīng)行，陰道見紅，基礎(chǔ)體溫下降[14]。行經(jīng)期是重陽轉(zhuǎn)陰的重要時(shí)刻，意味著本次月經(jīng)周期的結(jié)束，新的陰陽轉(zhuǎn)化開始[15]。根據(jù)處方信息分析夏桂成教授行經(jīng)期用藥特點(diǎn)和規(guī)律，是傳承夏桂成教授學(xué)術(shù)思想的重要一環(huán)，對(duì)中醫(yī)治療女子不孕癥及相關(guān)制劑的研發(fā)具有重要意義。

3.1 高頻藥物與藥物類別分析

從高頻藥物及藥物性質(zhì)來看，使用頻率＞50%的藥物有赤芍、澤蘭、麩炒蒼術(shù)、丹參、醋香附等13 味藥。多為活血化瘀、理氣類藥物。夏桂成教授認(rèn)為，行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰之期，該期重陽下泄，讓位于陰，總體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為下降，以月經(jīng)排凈為要，治療以活血調(diào)氣、促進(jìn)轉(zhuǎn)化為主，用藥以下行為特點(diǎn)[16-17]。澤蘭、丹參、益母草、川牛膝、醋五靈脂皆可活血通經(jīng)、祛瘀消癰，并引血下行，促進(jìn)經(jīng)血排出。赤芍雖然屬于清熱類藥物，取其散瘀止痛之效，五靈脂醋炙后增強(qiáng)化瘀止痛之功，二者皆可改善行經(jīng)腹痛癥狀[15]。醋香附、木香可行氣止痛，香附醋炙可增強(qiáng)止痛之功，木香生品富含揮發(fā)油，行氣力強(qiáng)。氣行則血行，行氣藥的使用可增強(qiáng)活血藥的效果，協(xié)同促進(jìn)經(jīng)血下行。又因血得熱則行，得寒則凝，適量加入溫?zé)崴幱欣跉庋獣惩?，麩炒蒼術(shù)、木香、肉桂藥性溫?zé)幔善鸬綔仂阊?、促進(jìn)血行作用。

3.2 藥物歸經(jīng)分析

從高頻藥物歸經(jīng)來看，歸肝經(jīng)最多，其次為脾、心、腎經(jīng)。夏桂成教授認(rèn)為心-腎-子宮軸主要起到調(diào)節(jié)月經(jīng)規(guī)律作用，肝脾氣血升降起協(xié)調(diào)作用[18]?！芭右愿螢橄忍臁?，肝藏血，主疏泄，二者相互協(xié)調(diào)，血海按時(shí)滿溢，沖盛任通，胞宮才能藏泄有期[19-20]。肝失疏泄，則會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致不孕。肝陰不足，則血海不充，精卵難以發(fā)育成熟。所以夏桂成教授善用丹參、醋香附、醋延胡索、牛膝、鉤藤等歸肝經(jīng)藥物來益肝養(yǎng)血、調(diào)節(jié)氣機(jī)、平抑肝陽。脾乃后天之本，為精、氣、血、津液提供物質(zhì)基礎(chǔ)。若脾失健運(yùn)，氣血虧虛，則難以充養(yǎng)先天之精，影響受孕[21]。脾喜燥惡濕，若婦人素體脾虛，或常食肥甘厚膩，則易痰濕內(nèi)阻，引起不孕[22-23]。夏桂成教授善用麩炒蒼術(shù)、木香、茯苓等歸脾經(jīng)藥物，祛濕健脾，使?jié)駸o所聚，痰無由生。心主神明，在體合脈，全身的血脈皆屬于心，沖、任脈皆起于胞中而屬于心，月事不來者，胞脈閉也，因而心在受孕過程中也起著協(xié)調(diào)作用。夏桂成教授認(rèn)為：心不寧則腎不實(shí)，心不靜則陰不足。心肝之間，內(nèi)藏神魂，神魂者有駕馭精卵排出的功能，是以神魂不寧，排泄精卵失常[24-25]。所以夏桂成教授常用茯苓、茯神、合歡皮、丹參等藥物寧心安神、交通心腎。腎乃先天之本，主生殖、生長(zhǎng)發(fā)育。腎精及腎氣不斷充盈，女子天癸隨之產(chǎn)生，男子精氣溢瀉，陰陽合和，固而有子[4]。夏桂成教授在行經(jīng)期用藥中，同時(shí)也注重使用歸腎經(jīng)藥物如續(xù)斷、牛膝等補(bǔ)腎固本。子宮又稱子臟、胞宮、女子胞，功能為主持月經(jīng)、孕育胎兒。十二經(jīng)脈的氣血通過沖、任、督三脈灌注胞宮，成為經(jīng)血之源、胎孕之本。夏桂成教授認(rèn)為凡是傳統(tǒng)意義上澀奇經(jīng)、固沖任、強(qiáng)任督的中藥，入血分的藥物及補(bǔ)腎養(yǎng)精的藥物皆可入子宮[26]。夏桂成教授在行經(jīng)期用藥中常用入子宮的藥物有赤芍、丹參、續(xù)斷、牛膝等。

3.3 藥對(duì)與基礎(chǔ)方劑分析

從藥對(duì)及基礎(chǔ)方劑來看，其主要作用為體現(xiàn)出活血通經(jīng)、溫陽補(bǔ)腎、行氣化濕的治療法則。丹參、益母草、澤蘭活血化瘀，排出經(jīng)血，醋香附行氣促血行，且協(xié)同赤芍發(fā)揮散瘀之功，使活血不留瘀，促進(jìn)經(jīng)血排出干凈徹底，二者還可發(fā)揮止痛作用，緩解行經(jīng)腹痛。肉桂補(bǔ)火助陽、引火歸元，續(xù)斷具補(bǔ)腎固本之功，二者還可溫煦血液，助活血化瘀之功。蒼術(shù)麩炒緩和辛溫燥烈之性，與茯苓共奏健脾化濕之功。

綜上所述，夏桂成教授提倡通過“心-腎-子宮”軸調(diào)節(jié)女子生殖節(jié)律來治療女子不孕癥，臨床治療中會(huì)利用藥物的升降沉浮、歸經(jīng)配伍變化來燮理陰陽[27]。其在治療不孕癥行經(jīng)期用藥時(shí)，多用活血化瘀、理氣、化濕、補(bǔ)虛類藥物。從分析得出的基礎(chǔ)方劑可以看出其治法注重活血通經(jīng)、溫陽補(bǔ)腎、行氣化濕。