血栓彈力圖聯(lián)合凝血功能在妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用

蘇小梅，周鵬，羅琳

（江西省上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）以反復(fù)高血壓合并蛋白尿?yàn)橹饕卣?，?yán)重者會(huì)出現(xiàn)先兆子癇前期，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。我國(guó)PIH發(fā)生率為9.4%～10.4%，國(guó)外為7%～12%[2]。PIH的發(fā)生與患者凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)紊亂有關(guān)，并以全身小血管痙攣、使得肝、腎等全身器官血流灌注減少，功能受損為主要病理特征[3]，研究表明凝血功能可用于輔助診斷妊娠高血壓綜合征且輔助診斷效能較高[4]。目前傳統(tǒng)的凝血功能（PT、APTT、FIB、TT、D-二聚體）檢測(cè)主要以二期止血為主，具有一定的局限性。血栓彈力圖（TEG）近年來廣泛被應(yīng)用于凝血功能的評(píng)估，它能完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程，評(píng)估凝血全貌。本文旨在運(yùn)用TEG聯(lián)合凝血功能分析PIH的凝血特點(diǎn)，探求其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年12月-2019年9月我院產(chǎn)科收治的孕28周及臨產(chǎn)前孕婦，47例妊娠高血壓綜合征患者，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡21～40歲，平均（27.3±4.1）歲；分為妊娠高血壓（PIH）組34例，子癇組13例作為研究組。同時(shí)選取40例年齡匹配的正常妊娠者作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡22～37歲，平均（26.9±3.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合妊高征臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑵合并嚴(yán)重心、肝、腎或凝血功能異常者。三組年齡間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 試劑與儀器 血栓彈力圖：CFMS LEPU-8800（北京樂普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司）及配套試劑；血凝儀：CA7000（日本Sysmex公司）全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑。

1.3 試驗(yàn)方法 采集3組人員靜脈血液2ml 2管，1:9枸櫞酸鈉抗凝，1管立即檢測(cè)TEG的反應(yīng)時(shí)間（R時(shí)間）、凝固時(shí)間（K時(shí)間）、凝固角（a角）、最大振幅（MA）值，要求2小時(shí)內(nèi)檢查完成；另一管立即進(jìn)行凝血功能PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，統(tǒng)計(jì)方法采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組TEG指標(biāo)比較 妊娠高血壓組（PIH）、子癇組患者R值、K值均較對(duì)照組明顯減小，MA值與α角較對(duì)照組增高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。PIH組與子癇組除R值外，其余均有差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組間TEG指標(biāo)的比較()

表1 三組間TEG指標(biāo)的比較()

注：與正常妊娠組比較，①P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，②P＜0.05

指標(biāo) n對(duì)照組PIH組子癇組40 34 13 R（min） K（min）6.71±1.53 6.04±1.46①5.97±1.68①1.94±0.40 1.63±0.91①1.49±0.62①②MA(mm)66.20±3.90 71.11±4.90①74.98±7.73①②α角（°）68.23±4.22 71.27±5.04①75.61±7.01①②

2.2 三組凝血功能指標(biāo)比較PIH組與子癇組除TT外，PT、APTT均較對(duì)照組有所縮短，F(xiàn)IB與D-二聚體有明顯增高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PIH組與子癇組PT、APTT、TT未見明顯差異（P＞0.05），F(xiàn)IB、D-二聚體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組間凝血功能指標(biāo)的比較()

表2 三組間凝血功能指標(biāo)的比較()

注：與正常妊娠組比較，①P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，②P＜0.05。

指標(biāo) n PT（S） APTT（S） TT（S） FIB（g/L） D-二聚體（mg/L）對(duì)照組PIH組子癇組40 34 13 12.9±1.9 10.9±1.1①10.3±0.9①33.9±3.8 30.4±3.1①29.7±0.6①13.4±1.4 13.2±1.2 13.1±1.4 3.32±0.82 3.81±0.66①4.41±0.72①②0.61±0.58 1.52±1.03①2.45±0.89①②

3 討論

引起妊娠期高血壓的病因繁多[5]，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是其中的一個(gè)重要原因[6]，主要機(jī)制為廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,激活外源性或內(nèi)源性的凝血機(jī)制，表現(xiàn)為血小板減少、凝血功能異常所致的高凝狀態(tài)，增加患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引起DIC[7]。

血栓彈力圖（TEG）是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，能監(jiān)測(cè)血樣從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。近年來，國(guó)內(nèi)外廣泛使用與凝血功能監(jiān)測(cè)和輸血治療等領(lǐng)域[8,9]。

本研究結(jié)果顯示，PIH組患者和子癇組的R時(shí)間和PT、APTT未見明顯差異，但是與對(duì)照組差異顯著，這與孕婦凝血因子水平增高，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)相關(guān)，PIH組與子癇組要強(qiáng)于正常妊娠組[10]。R值反映凝血啟動(dòng)過程中凝血因子的綜合作用，主要受凝血因子的影響，高凝時(shí)縮短，與APTT呈正相關(guān)[11]。FIB體現(xiàn)的是纖維蛋白原的含量，而TEG中的K時(shí)間和α角可以聯(lián)合表示纖維蛋白原的功能，互有相關(guān)性。D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，作為反映纖溶系統(tǒng)的重要指標(biāo)，與FIB密切相關(guān)。結(jié)果中可見各組間FIB、D-二聚體、K時(shí)間和α角均有明顯差異，以子癇組更為顯著，提示隨著疾病的進(jìn)展血液越呈現(xiàn)高凝現(xiàn)象，對(duì)母嬰的危害也就越大[12]。MA值是反映血凝塊能形成的最大強(qiáng)度，主要與血小板功能相關(guān)，各組之間MA值有明顯差異，既往有研究表明[13]，MA聯(lián)合血小板檢測(cè)可對(duì)早期PIH的診斷有積極的作用。三組結(jié)果中，TT未見顯著差異，究其原因，TT主要反映在凝血共同途徑是否有足夠的纖維蛋白原，同時(shí)還可測(cè)定血液中是否存在抗凝物質(zhì)，在研究對(duì)象篩選中，均已排除上述情況。

妊娠期女性的凝血功能往往處于高凝狀態(tài),與纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡,有助于分娩后的止血[14]。動(dòng)態(tài)平衡一旦被打破，高凝狀態(tài)下的機(jī)體極易形成血栓，影響母嬰健康[15]。通過血栓彈力圖和凝血功能的聯(lián)合檢測(cè)，可以有效識(shí)別患者的高凝狀態(tài)，為臨床及時(shí)有效的提供預(yù)防和治療數(shù)據(jù)，有重要意義。

綜上所述，通過TEG和凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，能夠反映妊娠高血壓綜合征患者的凝血狀況，并與其疾病進(jìn)展有一定的相關(guān)性，值得臨床推廣應(yīng)用。