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    清熱除濕湯治療濕熱型濕疹的臨床效果觀察

    2021-07-29 11:21:44許開武
    天津藥學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:濕熱型濕疹證候

    許開武

    (甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 735100)

    濕疹為常見瘙癢性皮膚病,具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),臨床癥狀主要為發(fā)病區(qū)域極度瘙癢,嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。鹽酸左西替利嗪雖可短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)率高,整體效果不理想。濕熱型為濕疹常見中醫(yī)證型,中醫(yī)認(rèn)為濕熱型濕疹由體內(nèi)濕熱毒素所致,治療應(yīng)以祛濕解毒為主。清熱除濕湯可清熱解毒、除濕、祛風(fēng)止癢,對改善濕熱型濕疹患者臨床癥狀應(yīng)用前景良好[3-4]。基于此,選取本院78例濕熱型濕疹患者,分析清熱除濕湯治療濕熱型濕疹的臨床效果。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取本院2019年6月—2020年12月收治的78例濕熱型濕疹患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(n=39)和對照組(n=39)。對照組:男性17例,女性22例;年齡為23~65歲;平均年齡(38.53±3.21)歲;病程6~20 d,平均病程(13.86±2.35)d。試驗組:男性21例,女性18例,年齡為31~68歲;平均年齡(43.81±3.57)歲;病程7~20 d,平均病程(13.01±2.12)d。兩組患者的基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]中濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn);③心臟、肝、腎功能檢查無異常;④無相關(guān)治療藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心腦血管疾病患者;②伴有免疫性疾病患者;③意識不清或有精神疾病患者;④哺乳期或妊娠期患者。

    1.3 方法 對照組予以鹽酸左西替利嗪口服,5 mg/次,1次/d。試驗組予以清熱除濕湯治療,藥方組成:生石膏20 g、黃芩10 g、梔子10 g、生地10 g、苦參10 g、白術(shù)10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、車前草10 g、茯苓15 g、徐長卿15 g、白鮮皮15 g、生甘草5 g,水煎取汁300 ml,1劑/d,分2次口服,早晚飯后30 min后各1次。兩組均持續(xù)治療4周。兩組患者在治療期間不得服用其他藥物,忌煙酒,保持良好作息及生活習(xí)慣。

    1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分為濕疹區(qū)嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評分與瘙癢程度評分總和。痊愈:治療4周后,中醫(yī)證候積分降低>95%;顯效:中醫(yī)證候積分降低60%~95%之間;有效:中醫(yī)證候積分降低30%~59%之間;無效:中醫(yī)證候積分降低<30%。痊愈、顯效、有效計入總有效率。

    1.4 觀察指標(biāo) ①臨床效果。②比較兩組濕疹區(qū)嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評分與瘙癢程度評分。采用EASI對紅腫、皮疹、表皮剝脫等癥狀嚴(yán)重程度量化評分,0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,總分越高嚴(yán)重程度越高。無瘙癢為0分;偶爾有瘙癢但無需用藥為1分;間接性發(fā)癢且影響患者睡眠,需藥物治療為2分;劇烈瘙癢并嚴(yán)重影響患者日常工作和生活為3分。③不良反應(yīng)發(fā)生率,記錄比較兩組腹瀉、口干、頭暈發(fā)生情況。④藥效學(xué)研究,比較兩組治療前后干擾素-γ(IFN-γ)水平。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析,計量資料采用±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,行χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率(94.87%)高于對照組(76.92%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組治療前后EASI評分與瘙癢程度評分比較 治療前,兩組EASI評分與瘙癢程度評分比較無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組EASI評分與瘙癢程度評分均較治療前降低,且試驗組EASI評分與瘙癢程度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后EASI評分與瘙癢程度評分比較(±s) 分

    表2 兩組治療前后EASI評分與瘙癢程度評分比較(±s) 分

    與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對照組比較,△P<0.05

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    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與對照組(17.95%)比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    2.4 兩組治療前后IFN-γ水平比較 治療前,兩組IFN-γ水平比較無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組IFN-γ水平均較治療前降低,且試驗組IFN-γ水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組治療前后IFN-γ水平比較(±s)pg/ml

    表4 兩組治療前后IFN-γ水平比較(±s)pg/ml

    與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對照組比較,△P<0.05

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    3 討論

    濕疹是由皮膚產(chǎn)生皮損并引發(fā)過敏性炎癥的瘙癢性皮膚病,過敏體質(zhì)人群居多,無顯著發(fā)病季節(jié),但多在冬季復(fù)發(fā)[7-9]。常規(guī)西藥多以鹽酸左西替利嗪進(jìn)行治療,可緩解患者過敏等臨床癥狀,短期雖有一定成效,但具有復(fù)發(fā)率高等不足,難以達(dá)到預(yù)期效果。

    中醫(yī)認(rèn)為濕熱型濕疹是由稟賦不足、體內(nèi)濕氣氤氳、內(nèi)生濕熱所致,治則清熱除濕止癢。清熱除濕湯中黃芩性寒,味苦,具有清熱涼血、祛濕解毒之功效;防風(fēng)性微溫,味辛、甘,有清熱燥濕、止痛止癢之功效;苦參性寒,味苦,可減上焦之火;荊芥性微溫,味辛,可清熱解毒、除濕止癢;生甘草能調(diào)和眾藥,共奏清熱祛濕、解毒止癢作用[10]。本研究針對濕熱型濕疹患者采取清熱除濕湯治療,結(jié)果顯示,試驗組總有效率(94.87%)高于對照組(76.92%)(P<0.05),說明該治療方案可提高臨床效果。

    本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后,兩組EASI評分與瘙癢程度評分均較治療前降低,且試驗組EASI評分與瘙癢程度評分低于對照組(P<0.05),進(jìn)一步證實清熱除濕湯可有效降低濕熱型濕疹患者的皮損面積,減緩瘙癢。分析原因在于清熱除濕湯中黃芩含黃酮類化合物,對皮膚真菌有抑制作用,可提升免疫細(xì)胞功能;苦參由多種生物堿組成,通過水煎可起到抑制皮膚真菌的作用;白鮮皮中含有黃柏酮、白鮮堿等化學(xué)成分,可緩解濕熱型濕疹患者體內(nèi)細(xì)胞失衡狀態(tài),強(qiáng)化肌體免疫能力,改善皮損癥狀。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對照組17.95%比較無顯著差異(P>0.05),提示該用藥安全性較高。此外,藥效學(xué)研究結(jié)果顯示,治療后,兩組IFN-γ水平均較治療前降低,且試驗組IFN-γ水平較對照組低(P<0.05)。清熱除濕湯中生甘草對抗過敏及抗炎有顯著效果,白鮮皮有抗炎和減緩發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的作用,聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化藥理學(xué)效果,加快疾病改善。

    綜上所述,采用清熱除濕湯治療濕熱型濕疹患者可提高臨床效果,減輕臨床癥狀和病情嚴(yán)重程度,且藥效學(xué)良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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