新冠肺炎流行期非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診防控中流程管理方案制定及實(shí)施研究

古君慶 孫各琴 劉賽平

新冠肺炎已納入我國“乙類”傳染病，全稱為新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)，至2019年12月底開始在湖北省武漢市爆發(fā)，隨著病毒蔓延，陸續(xù)波及全國，但由于傳播速度快、廣，故需采用“甲類”傳染病防控措施[1]。隨著COVID-19爆發(fā)，發(fā)熱門診日就診量高達(dá)200多人，極易造成院內(nèi)交叉感染，增加醫(yī)療資源浪費(fèi)，對(duì)此需加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理管理機(jī)制，從而確保發(fā)熱門診工作正常運(yùn)行，降低感染率[2～3]。由于COVID-19確診需依據(jù)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，容易增加實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員直接、間接感染風(fēng)險(xiǎn)，為了避免交叉感染，需重新劃分感染防控布局，注重醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，保證檢查流程順利開展，降低感染率[4～5]。而本文結(jié)合COVID-19流行性和醫(yī)院實(shí)際情況，探討了適合本院的防控流程、措施，且分析了實(shí)施防控流程管理方案后醫(yī)務(wù)人員感染率和各項(xiàng)檢測(cè)方式檢出率，角度較為新穎，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析新冠肺炎流行期我院(非定點(diǎn)醫(yī)院)發(fā)熱門診就診525例。男318例，女207例；年齡24～74歲，平均(54.86±16.27)歲；體質(zhì)量52～78 kg，平均(63.89±8.34)kg。本研究在2020 年1月—2020年4月期間開展。同時(shí)此段時(shí)間內(nèi)接受管理的醫(yī)務(wù)人員共有30例。

1.2 管理方案

1.2.1 合理調(diào)配護(hù)理人力資源 ①組建醫(yī)護(hù)小組：在選取醫(yī)務(wù)人員時(shí)，需選擇有一定應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗(yàn)、主動(dòng)報(bào)名參加抗疫工作、工作責(zé)任心強(qiáng)者，且在獲取本人同意后，共同進(jìn)入發(fā)熱門診支援；②建立發(fā)熱門診專屬管理模式：按照APN排班模式，實(shí)施24 h值班制，分為3班制度，每班8 h，根據(jù)當(dāng)下工作量和患者就診量，合理采用彈性排班，在人員充足情況下，P班保持2～3人，A班4～8人，N班2～4人，17:00～24:00中間段可適當(dāng)增加1名護(hù)理人員，提高患者快速就診流程和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)還需每隔4周更換一批護(hù)理人員，以免醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間處于高危環(huán)境下，增加心理負(fù)擔(dān)，在更換時(shí)，本批次護(hù)理人員需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使其保持身心健康。同時(shí)需安排至專屬酒店，隔離14 d，再進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)制度和相關(guān)考核 ①設(shè)立醫(yī)護(hù)小組專屬資源微信群：本次醫(yī)務(wù)人員成員在正式進(jìn)入發(fā)熱門診前，需統(tǒng)一進(jìn)行崗前知識(shí)培訓(xùn)，包括COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)、就診流程、治療內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容、各班工作職責(zé)以及醫(yī)院消毒隔離防范措施知識(shí)培訓(xùn)，包括物表、空氣、手衛(wèi)生消毒，同時(shí)還需注重確診和疑似COVID-19區(qū)分，包括醫(yī)療廢物管理、患者標(biāo)本運(yùn)送和采集、收治及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。②由院感辦統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行各項(xiàng)防治用品培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確掌握防護(hù)要求和各項(xiàng)用品使用方式，且確保醫(yī)務(wù)人員考核合格后，再進(jìn)入臨床。③在小組成員進(jìn)入發(fā)熱門診前，需由高年資發(fā)熱門診護(hù)士接待，詳細(xì)介紹各項(xiàng)設(shè)備存放位置、搶救車位置、工作流程、各區(qū)域的劃分等，確保每位醫(yī)務(wù)人員熟悉。

1.2.3 重新設(shè)置流程布局 ①運(yùn)用封閉式管理：收費(fèi)、掛號(hào)、采樣、檢測(cè)、取藥均在一個(gè)區(qū)域完成，對(duì)于疑似、需特殊檢測(cè)患者，需由專人配檢，佩戴好專用防護(hù)用品，并事先通知好科室人員，按指定路線和時(shí)間帶患者前往，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。②明確標(biāo)識(shí)：在發(fā)熱門診標(biāo)記四個(gè)區(qū)域，分別為緩沖區(qū)、清潔區(qū)、潛在半污染區(qū)、污染區(qū)，同時(shí)對(duì)非流行病學(xué)和流行病學(xué)的發(fā)熱患者區(qū)域進(jìn)行劃分，確保每個(gè)診室有緩沖區(qū)，配備3～4個(gè)中號(hào)或大號(hào)醫(yī)療廢物桶、1面鏡子、洗手設(shè)備、防護(hù)用品等。③要求每位醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)章流程采集標(biāo)本，并做好標(biāo)本交接、登記工作，對(duì)于發(fā)熱門診容易暴露感染的操作，比如采集咽拭子，需設(shè)在通風(fēng)良好處進(jìn)行，條件允許下，做到一人一診室。④醫(yī)務(wù)人員需時(shí)刻穿戴好相關(guān)防護(hù)服，對(duì)于確診或疑似者做好登記管理，非發(fā)熱者不可隨便進(jìn)入，且對(duì)于高度懷疑者，需安置在隔離間，不可擅自離開，避免與其他患者交集。

1.2.4 優(yōu)化預(yù)檢分診管理 ①在發(fā)熱門診指定入口處擺放宣傳材料、海報(bào)，并要求每位患者和家屬佩戴口罩，詳細(xì)介紹COVID-19的傳播途徑、主要癥狀、預(yù)防措施。②發(fā)熱門診的門診護(hù)理人員需對(duì)每位進(jìn)入門診者測(cè)量體溫，詢問14 d內(nèi)旅游史和經(jīng)過途徑，準(zhǔn)備進(jìn)行預(yù)檢分診，做好信息登記。對(duì)于有疑似癥狀患者或流行病學(xué)史患者，需檢查“綠碼”，并對(duì)于疑似者，開辟綠色通道，帶到指定單間隔離診室或指定門診，由醫(yī)生診療后，聯(lián)系病房護(hù)士或指定醫(yī)院，安排住院，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。③對(duì)于已確診者，需直接入住感染科，后辦理手續(xù)，對(duì)于疑似者，需先隔離，核實(shí)患者身份，確診后，再送入指定感染科或醫(yī)院。

1.2.5 檢查流程 在COVID-19患者檢測(cè)時(shí)，需做好登記和相應(yīng)分配方案。①登記分診：發(fā)熱門診通過特殊通道抵達(dá)CT室，且作好區(qū)分，有發(fā)熱區(qū)、無發(fā)熱區(qū)、疑似區(qū)、確診區(qū)等。②在患者CT檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)確診為COVID-19者，需立即停機(jī)，按流程到指定區(qū)域，并進(jìn)行手消毒后離開檢查室，通知專業(yè)人員對(duì)空氣、地面、床面等進(jìn)行消毒，停機(jī)消毒1 h。③廢棄防護(hù)用品需統(tǒng)一放置在指定醫(yī)療垃圾收集桶內(nèi)，判定為感染性醫(yī)療廢物，由專人負(fù)責(zé)廢物收集。

1.2.6 嚴(yán)格制定消毒、隔離制度 ①使用后的工作鞋、防護(hù)面屏、防護(hù)鏡均需使用專用桶(含有2 000 mg/L含氯消毒劑)浸泡30 min。②定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)利用醫(yī)用循環(huán)風(fēng)凈化式空氣機(jī)加強(qiáng)消毒。③每個(gè)診室配備擦手紙、免洗手消毒劑、非觸式洗手設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生清洗制度。

1.2.7 增設(shè)院感監(jiān)督管理員 需劃分進(jìn)出穿脫防護(hù)用品的路線，對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員的穿脫情況給予幫助、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查本次管理后的各項(xiàng)結(jié)果。CT、核酸檢測(cè)的管理后檢出率，并統(tǒng)計(jì)確診后的轉(zhuǎn)診率和醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染率。②對(duì)比管理前后護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)能力。根據(jù)本次培訓(xùn)內(nèi)容、方向，擬定評(píng)估量表，內(nèi)容包含COVID-19相關(guān)的安全知識(shí)掌握度、安全理智感、預(yù)判能力、自身安全意識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能水平，各項(xiàng)最高分100分。專業(yè)能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

發(fā)熱門診在疫情期間具有顯著作用，本次未出現(xiàn)投訴、漏報(bào)，通過優(yōu)化分診管理，確保了病房或院外與發(fā)熱門診交接工作高效率進(jìn)行。本次轉(zhuǎn)診率65.52%(344/525)，接受至我院傳染科或指定院進(jìn)行搶救治療者，由發(fā)熱門診護(hù)士專人護(hù)送至相應(yīng)指定地點(diǎn)。由于本院非定點(diǎn)醫(yī)院，故需每天由當(dāng)天值班護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系專業(yè)救護(hù)車和接收醫(yī)院，既保證患者滿意度高，又順利完成留觀、轉(zhuǎn)診交接工作。同時(shí)由于本次全院接受了專業(yè)培訓(xùn)和制定流程，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)患者感染。同時(shí)經(jīng)檢測(cè)結(jié)果分析，本次525例患者，CT檢查率40.57%(213/525)，核酸檢測(cè)率70.48%(370/525)。

2.2 管理效果

管理后護(hù)理人員安全知識(shí)掌握度、安全理智感、預(yù)判能力、自身安全意識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能水平高于管理前(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比管理前后專業(yè)能力 (n=30，分)

3 討論

在面對(duì)COVID-19疫情時(shí)，我國衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷更新防控指導(dǎo)文件，以便在根本上控制感染率[6]。在收治COVID-19時(shí)，發(fā)熱門診屬于第一道關(guān)口，不僅是防控疫情蔓延的主要環(huán)節(jié)，還是各種疾病必經(jīng)科室，故需注重發(fā)熱門診管理工作，尤其是當(dāng)下疫情環(huán)境下，發(fā)熱門診面臨著前所未有的挑戰(zhàn)[7]。為了降低院內(nèi)傳播，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還需注重各項(xiàng)流程管理，降低患者與患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間感染率[8]。

發(fā)熱門診管理標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)隔離防護(hù)、醫(yī)技配合、醫(yī)生診療、導(dǎo)診分診、流程制定、注重建設(shè)等監(jiān)督管理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[9]。本次各項(xiàng)條款秉持我國規(guī)章制度、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研情況而定，能夠保證管理方案的科學(xué)性，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過各項(xiàng)分診、培訓(xùn)、檢查流程優(yōu)化等各項(xiàng)管理模式，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)早隔離、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療目的，還可控制院內(nèi)交叉感染，大大提高工作效率，保證防控效果[10～11]。在本次結(jié)果中，管理后護(hù)理人員安全知識(shí)掌握度、安全理智感、預(yù)判能力、自身安全意識(shí)、基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能水平高于管理前(P<0.05)，說明強(qiáng)化的管理模式，能夠有效強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)能力。其中通過嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)制度和相關(guān)考核能夠強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)能力和安全意識(shí)，在根本上降低感染風(fēng)險(xiǎn)；通過合理布局、整合人員，能夠迅速對(duì)人員進(jìn)行調(diào)整，成立疫情防控小組，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，給予工作人員人性化關(guān)懷，獲取一定成效[12～13]。同時(shí)本次結(jié)果顯示，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)患者感染，說明通過秉持嚴(yán)格的消毒、隔離模式管理，能夠保護(hù)易感人群，控制傳染源，以合理、便捷、快速的流程，減少接觸人員感染，做到疫情合理防治，控制疫情擴(kuò)散；通過優(yōu)化預(yù)檢分診管理，能夠提前做好疑似、確診患者區(qū)分，避免患者之間交叉感染；通過合理調(diào)配護(hù)理人力資源、重新設(shè)置流程布局，能夠?qū)嵭兄悄芘虐?，合理彈性排班，充分保證臨床人員休息，滿足臨床需求，利于疫情期間工作順利開展，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力，更好地起到疫情防控目的[14]。此外，本次共納入525例，CT檢查率40.57%，核酸檢測(cè)率70.48%，說明在專業(yè)化管理模式下，能夠提高篩查效率。本次通過優(yōu)化CT檢查流程，能夠根據(jù)科室制定區(qū)域劃分好路線圖，從而在確?；颊邫z查安全前提下，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，在新冠肺炎流行期間，非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診制定針對(duì)性防控流程管理方案，能夠盡全力做好院內(nèi)感染防控，提高篩查效率，減少交叉感染發(fā)生，有著重要意義，進(jìn)一步保障醫(yī)院工作人員和就診患者的安全。但由于本次研究地點(diǎn)、區(qū)域有限，不足以證明，故需后期擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步研究、證實(shí)。