某市56家醫(yī)院國家重點治理高值醫(yī)用耗材使用情況分析

高 峰 劉 顏

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機構(gòu)開展一切醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是實施醫(yī)療新技術(shù)的支撐平臺[1]。我國衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時期，國家出臺了一系列法規(guī)政策，旨在強化公立醫(yī)院規(guī)范化管理；2017年7月前，廣東省公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成；2018年底前，廣東省公立醫(yī)療機構(gòu)又取消了醫(yī)用耗材加成[2]。2020年1月14日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布了關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知，并組織制定了《第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單》，要求加強醫(yī)用耗材的管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好相關(guān)工作。因此，我們按照清單收集了某市56家醫(yī)院2019年全年的第一批國家重點治理高值醫(yī)用耗材的相關(guān)數(shù)據(jù)，對其使用情況進行分析。

從近幾年醫(yī)療費用的構(gòu)成來看，醫(yī)用耗材費用已成為醫(yī)療費用的重要組成部分，其價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低[3]。高值醫(yī)用耗材常規(guī)的定義指一些直接作用于人體的醫(yī)療器材，在使用中對于耗材安全性、科學(xué)性具有較高的要求、限于某些專科使用且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械[4]。定義高值醫(yī)用耗材主要是相對低值耗材而言的，二者具體如何劃分，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，這使得有越來越多的高值耗材在臨床實踐工作中應(yīng)用[6]；同時因為其使用方便、減少患者的痛苦而受到醫(yī)生及患者的歡迎，但也導(dǎo)致了醫(yī)用耗材在患者醫(yī)療費用中所占比重的增加，患者次均費用的上漲，造成醫(yī)院成本的增加[7]。有關(guān)研究表明，我國目前三甲醫(yī)院百元耗材占比在30%左右，高值耗材占比高達50%以上[8-9]。隨著醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，降低醫(yī)療成本一直是亟需解決的問題，而醫(yī)用耗材在醫(yī)療費用中一直占據(jù)著比較大的比例，其價格直接影響醫(yī)療費用的多少；高值醫(yī)用耗材又在醫(yī)用耗材中占據(jù)較大的比重，因此分析研究高值醫(yī)用耗材的使用情況具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次收集了某市56家醫(yī)院2019年全年的第一批國家重點治理高值醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)作為研究對象，其中一級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院12家、三級醫(yī)院40家。

1.2 研究方法

1.2.1 將高值醫(yī)用耗材進行分類 根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的清單將高值醫(yī)用耗材分為如下18類[10]。1類，單/多部件金屬骨固定器械及附件:由一個或多個金屬部件及金屬緊固裝置組成。一般采用純鈦及鈦合金、不銹鋼、鈷、鉻、鉬等材料制成。2類，導(dǎo)絲:引導(dǎo)導(dǎo)管或擴張器插入血管并定位的柔性器械。3類，耳內(nèi)假體:采用不銹鋼、鈦合金等金屬材料和/或聚四氟乙烯等高分子材料制成。4類，頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品:由硅橡膠或聚甲基丙烯酸甲酯等組成。5類，脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng):由多種骨板和連接螺釘?shù)冉M成。一般采用純鈦、鈦合金等材料制成。6類，可吸收外科止血材料:由有止血功能的可降解吸收材料制成。無菌提供，一次性使用。7類，髖關(guān)節(jié)假體:由髖臼部件和股骨部件組成。8類，顱骨矯形器械:由外殼、填充材料/墊和固定裝置組成。一般采用高分子材料制成。9類，刨骨器:骨科手術(shù)配套工具。一般采用不銹鋼材料制成。非無菌提供。10類，球囊擴張導(dǎo)管：由導(dǎo)管管體、球囊、不透射線標(biāo)記、接頭等結(jié)構(gòu)組成。11類，托槽:采用金屬、陶瓷或高分子材料制成。通常帶有槽溝、結(jié)扎翼，部分帶有牽引鉤。12類，吻合器(帶釘):由吻合器或縫合器和釘倉(帶釘)組成。13類，血管支架:由支架和/或輸送系統(tǒng)組成。支架一般采用金屬或高分子材料制成，維持或恢復(fù)血管管腔的完整性，保持血管管腔通暢。14類，陰莖假體:由液囊、液泵閥與圓柱體組成。15類，植入式神經(jīng)刺激器:由植入式脈沖發(fā)生器和附件組成。16類，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器:由植入式脈沖發(fā)生器和扭矩扳手組成。通過檢測室性心動過速和顫動，并經(jīng)由電極向心臟施加心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫脈沖對其進行糾正。17類，植入式藥物輸注設(shè)備:由輸注泵植入體、鞘內(nèi)導(dǎo)管、附件組成。18類，椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng):由引導(dǎo)絲定位、擴張?zhí)坠?、高精度鉆、工作套管等組成。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)由自己調(diào)查得來，之后把各個醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總整理，并按照清單的18類分類進行歸類。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 56家醫(yī)院18類高值耗材使用費用分析

國家重點治理的18類高值醫(yī)用耗材使用費用在56個醫(yī)院所有醫(yī)用耗材使用費用中大多占有較高比重，其中有43家醫(yī)院費用占比在10%以上，有11家醫(yī)院費用占比在30%以上，費用占比最高的醫(yī)院達到60.32%；從醫(yī)院級別來說，一級醫(yī)院占比為15.92%～36.17%，二級醫(yī)院占比為1.48%～41.71%，三級醫(yī)院占比為0.52%～60.32%。具體情況見表1。

表1 56家醫(yī)院18類高值耗材使用費用分析統(tǒng)計表 (萬元)

2.2 56家醫(yī)院18類高值耗材使用種類分析

18類高值耗材中有17類被56家醫(yī)院使用，其中1類耗材的醫(yī)院使用量最多，有47家使用；6、10、12類緊隨其后，分別有43、42、44家醫(yī)院使用；9、15類耗材的醫(yī)院使用數(shù)量較少，低于10家。具體情況見圖1。

圖1 56家醫(yī)院18類高值耗材使用種類分析

2.3 18類高值耗材在各級醫(yī)院中的使用費用情況分析

在一級醫(yī)院中，總共使用了8類高值耗材，其中1類高值耗材使用費用在同級耗材總收入中占比最高，達到8.66%，17類高值耗材占比最低，為0.07%；二級醫(yī)院中，總共使用了14類高值耗材，同樣是1類高值耗材使用費用在同級耗材總收入中占比最高，為8.36%，13類高值耗材占比最低，為0.03%；三級醫(yī)院中，總共使用了17類高值耗材，同樣是1類高值耗材使用費用在同級耗材總收入中占比最高，但占比為5.36%，4類耗材占比最低，為0.05%。由此可以看出，在不同級別醫(yī)院中使用費用最高的是1類耗材，其他情況見表2。

表2 18類耗材在各級醫(yī)院中的使用費用情況分析表 (萬元)

2.4 三個級別醫(yī)院18類高值耗材累計使用情況分析

一級醫(yī)院中，18類耗材使用金額占耗材使用總額的比例為20.78%，二級醫(yī)院為18.92%，三級醫(yī)院高達29.70%，具體情況見表3、圖2。

表3 三個級別醫(yī)院18類高值耗材累計使用情況分析表

圖2 不同級別醫(yī)院耗材占比情況

3 討論

3.1 18類高值醫(yī)用耗材使用金額在醫(yī)用耗材使用總額中占比較高

從表1可以看出56家醫(yī)院中有43家醫(yī)院的18類高值耗材在醫(yī)用耗材中的費用占比超過了10%，甚至有11家醫(yī)院費用占比超過了30%，編號50的醫(yī)院費用占比最高為60.32%(這是一家三級骨科醫(yī)院，手術(shù)量大，高值醫(yī)用耗材使用金額過高屬個例)，可見18類高值醫(yī)用耗材的使用金額在醫(yī)用耗材使用總額中占比之高。從表3、圖2即醫(yī)院的不同級別來看，三級醫(yī)院高值耗材費用占比較一、二級醫(yī)院高，為29.70%，二級醫(yī)院高值耗材費用占比較一、三級醫(yī)院低、為18.92%，但綜合來看一、二級醫(yī)院費用占比相差不大，畢竟三級醫(yī)院比一、二級醫(yī)院重癥多，手術(shù)量大。18類高值耗材費用占比過高一方面可能與技術(shù)、材料的發(fā)展有關(guān)，另一方面可能與高值醫(yī)用耗材的使用量不斷增加有關(guān)。

3.2 18類高值耗材中有12類被較多使用

從圖1可以看出就18類高值耗材的使用種類來說，有12類高值耗材被20家以上醫(yī)院使用；1類高值耗材即單/多部件金屬骨固定器械及附件使用醫(yī)院數(shù)最多，有47家；6類可吸收外科止血材料、10類球囊擴張導(dǎo)管、12類吻合器(帶釘)也緊隨其后，有40家以上醫(yī)院使用。這4類高值耗材都是在很多手術(shù)中用得到的耗材，所以使用的醫(yī)院數(shù)量很多。9類刨骨器、15類植入式神經(jīng)刺激器這2類高值耗材在手術(shù)中應(yīng)用得少，所以使用的醫(yī)院數(shù)量也少，低于10家。14類即陰莖假體高值耗材比較特殊，因此沒有醫(yī)院使用。

3.3 不同類別高值耗材在不同級別醫(yī)院中費用占比最高的都是1類高值耗材

從表2可以看出就18類高值耗材中的每一類耗材來說，三個級別的醫(yī)院都是1類耗材的費用占比更高，其中一、二級醫(yī)院都超過了8%，三級超過了5%，綜合上面的使用種類分析，可見1類高值耗材使用范圍十分廣泛，使用量也特別大。同時，三級醫(yī)院中13類即血管支架的費用占比也超過了5%，說明這類高值耗材在三級醫(yī)院中的使用也特別多。

在數(shù)據(jù)整理過程中也發(fā)現(xiàn)了很多問題，每一種耗材在不同的醫(yī)院有不同的內(nèi)部編碼、內(nèi)部名稱，規(guī)格、型號、進價也各不相同，還要區(qū)分是國產(chǎn)還是進口耗材，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)識，無法對不同醫(yī)院的同種耗材進行比較分析，對耗材進行統(tǒng)一管理也會出現(xiàn)很多問題。高值醫(yī)用耗材不僅價格高，而且風(fēng)險也高，必須做到完全可追溯[11]。同時，各大醫(yī)院也面臨著人力成本不斷增加的壓力[12]。醫(yī)用耗材占比過高已成為患者“看病難看病貴”的主要因素之一[13]。在我國存在醫(yī)生利用醫(yī)患之間的信息不對稱誘導(dǎo)患者過度使用高值醫(yī)用耗材和患者對于醫(yī)用耗材“買貴不買賤”的現(xiàn)象[14],因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極探索基于臨床路徑的病種成本核算體系[15],完善相關(guān)的臨床規(guī)范及指南，降低患者費用負(fù)擔(dān)。為控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院應(yīng)加強高值醫(yī)用耗材內(nèi)部控制[16]。將條形碼應(yīng)用于醫(yī)用耗材，貫穿在醫(yī)用耗材使用的整個過程，對于醫(yī)用耗材的管理有極大的作用成效[17]。隨著耗材SPD項目的逐步開展以及RFID條碼等新技術(shù)的應(yīng)用，高值耗材的管理也越來越規(guī)范[18]?？傊牟膽?yīng)該統(tǒng)一名稱及編碼，具有統(tǒng)一的標(biāo)識，這樣才能更好地進行管理。

4 結(jié)論

第一批國家重點治理的18類高值醫(yī)用耗材在某市56家醫(yī)院中應(yīng)用廣泛，使用金額在醫(yī)用耗材使用總額中占比較高，12類被較多使用，費用占比最高的是1類高值耗材即單/多部件金屬骨固定器械及附件。