新冠肺炎疫情期間住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員心理健康狀況和職業(yè)認(rèn)同感分析

劉曉鵬 葉 星 葉志雄 黃曉瑜 胡寶欣 李燕如

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)簡稱新冠肺炎，自2019年12月以來，在世界多個國家陸續(xù)爆發(fā)和蔓延，成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-3]。目前已納入國家乙類傳染病，按甲類傳染病管理。由于疾病的突發(fā)性和不確定性，醫(yī)務(wù)人員面對突發(fā)公共危機時在身體和心理上承受了巨大的壓力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(以下簡稱學(xué)員)作為醫(yī)療儲備人才，具有醫(yī)生和學(xué)生的雙重角色，雖然具有基本的醫(yī)學(xué)常識，但缺乏充足的臨床經(jīng)驗和防疫經(jīng)歷。他們在臨床一線與患者近距離接觸，承擔(dān)診治任務(wù)，面臨被感染的高風(fēng)險，在面對各種疫情相關(guān)信息的爆炸式傳播時其心理應(yīng)激狀況、焦慮水平和心理需求如何亟待了解和掌握。本研究通過橫斷面調(diào)查，對廣東省某三級綜合醫(yī)院學(xué)員在新冠肺炎疫情期間的心理狀況和職業(yè)認(rèn)同感開展研究，探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)激狀態(tài)下的心理健康狀況，為新冠肺炎疫情防控期間學(xué)員的心理危機干預(yù)和社會支持提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取方便抽樣法對廣東省某三級醫(yī)院119名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員開展問卷調(diào)查，包括：社會學(xué)員、單位學(xué)員、并軌培養(yǎng)的專業(yè)型碩士等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自制一般資料與人口學(xué)特征調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚育狀況、月收入、學(xué)歷、是否有急診或ICU輪科經(jīng)歷、目前輪科科室、有無親朋好友被感染等。

1.2.2 新冠肺炎疫情期間學(xué)員心理狀況調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計并征求專家意見修改完善。分為情緒、軀體、行為三個維度共22個條目。每個條目采用10級評分，均為負(fù)向積分，得分越低說明調(diào)查對象更傾向于積極的應(yīng)對方式，越高說明問題越嚴(yán)重。

1.2.3 新冠肺炎疫情期間學(xué)員職業(yè)認(rèn)同問卷 由研究者自行設(shè)計并征求專家意見修改完善。分9個條目，每個條目采用10級評分，均為正向計分，得分越高說明職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.3 調(diào)查方法

研究者2020年3月5日以問卷星方式進行調(diào)查，確定保密和知情同意。119名學(xué)員參與了此次調(diào)查，共回收問卷119份，問卷回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本次參與調(diào)查的119名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，平均(26.050±2.783)歲。具體見表1。

2.2 新冠肺炎疫情期間學(xué)員心理狀態(tài)反應(yīng)得分

結(jié)果顯示，疫情期間學(xué)員心理健康狀況較好，具體見表2。疫情期間學(xué)員過于關(guān)注與疫情相關(guān)信息，但學(xué)員心理接受心理疏導(dǎo)的迫切性較低。

心理維度得分中，行為維度得分最高2.181±0.640分，其余依次為情緒維度2.045±0.284分，軀體維度1.867±0.369分。具體見表2。

表2 新冠肺炎疫情防控期間學(xué)員心理健康狀況 (分,n=119)

2.3 新冠肺炎疫情期間學(xué)員心理健康狀況的相關(guān)性分析

將情緒、軀體、行為三個維度與性別、年齡、教育狀況、是否輪轉(zhuǎn)急診或ICU、教育狀況、關(guān)注疫情時間、疫情負(fù)面信息占比進行相關(guān)性分析，顯示性別與學(xué)員在疫情期間的情緒反應(yīng)有相關(guān)性，負(fù)面信息占比與情緒、軀體、行為三個維度的反應(yīng)之間有相關(guān)性(P<0.05)。具體見表3。

表3 學(xué)員心理健康狀況相關(guān)性分析

2.4 新冠肺炎疫情期間學(xué)員的職業(yè)感

新冠肺炎疫情期間學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感普遍較高，平均為7.826±0.331分。其中，最高為學(xué)員認(rèn)為工作是有意義的(8.723±1.702)分，最低為學(xué)員認(rèn)為自己在團隊中的角色重要性(6.420±2.704)分。具體見表4。

表4 學(xué)員職業(yè)感水平 (分,n=119)

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，培養(yǎng)目標(biāo)是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具備崗位勝任力的臨床醫(yī)師[4-5]。心理問題是在內(nèi)外部環(huán)境的共同作用下產(chǎn)生的一種順應(yīng)環(huán)境的緊張狀態(tài)和身心健康問題[6]。此次新冠病毒肺炎疫情的爆發(fā)，在醫(yī)務(wù)人員中產(chǎn)生了巨大的心理沖擊[7-8]。此次調(diào)查對象為正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，了解他們在疫情期間的心理和職業(yè)認(rèn)可，對后續(xù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有重要意義。

3.1 新冠病毒肺炎疫情期間學(xué)員的心理狀態(tài)分析

醫(yī)院不管是定點醫(yī)院還是普通病房的醫(yī)護人員，在疫情期間，其心理都會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)[9-10]。調(diào)查結(jié)果顯示：新冠肺炎疫情期間，一線學(xué)員和其他醫(yī)護人員一樣，也具有焦躁不安、擔(dān)心、緊張、焦慮等情緒狀態(tài)，和申威等[11]的研究一致。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員平均年齡為(26.050±2.783)歲，整體文化素質(zhì)較高，對疫情的認(rèn)知程度較高，自我調(diào)控能力較好。但由于疫情信息的過載、信息渠道的多樣化，導(dǎo)致學(xué)員過于關(guān)注疫情信息(9.303±1.613)分，信息辨識難度增加，負(fù)面信息占比較高，不同程度導(dǎo)致了學(xué)員不良心理反應(yīng)的產(chǎn)生，這在行為維度中反映比較突出，例如學(xué)員會反復(fù)查看與疫情相關(guān)的各種信息、反復(fù)測量體溫、洗手消毒等行為。針對上述問題，建議加大網(wǎng)站的正面信息宣傳力度，引導(dǎo)他們關(guān)注權(quán)威媒體和信息平臺，提升學(xué)員網(wǎng)絡(luò)信息篩選鑒別能力，獲得防御辦法的正確信息，從而安定情緒，避免恐慌、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生[12-13]。

3.2 新冠肺炎疫情期間學(xué)員心理影響因素分析

3.2.1 性別因素 在本次調(diào)查中，女性學(xué)員占55.46%。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示女性學(xué)員在情緒維度和軀體維度方面的得分高于男性學(xué)員。他們更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)和精力無法集中、頭疼疲勞等軀體癥狀。這與性別差異有關(guān)系，女性受情感體驗的影響[14]、特殊身體生理情況的影響，在面對疫情時容易出現(xiàn)負(fù)面情緒等傾向。

3.2.2 負(fù)面信息 研究結(jié)果顯示，新冠疫情期間學(xué)員關(guān)注的媒介信息中負(fù)面信息占比與情緒、軀體、行為反映之間呈正相關(guān)。建議，努力提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員心理應(yīng)激水平，給予鼓勵與人文關(guān)懷，各界新聞媒體應(yīng)加大正面信息的宣傳力度；加強培訓(xùn)與考核保障制度，提供應(yīng)激救援相關(guān)技能。

3.3 新冠疫情期間學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感

雖然此次疫情爆發(fā)情況下，為學(xué)員安全考慮，全部調(diào)查對象均未在感染科、發(fā)熱門診等部門，但在急診科、門診部門、住院科室等參與了抗擊疫情工作。此次研究顯示，新冠疫情期間學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感較高，認(rèn)為工作有意義、重要，對自己從事的工作充滿了成就感。新冠疫情的爆發(fā)激發(fā)了學(xué)員的職業(yè)自豪，在疫情期間的職業(yè)擔(dān)當(dāng)和個人能力的發(fā)揮，以及社會對醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注使得學(xué)員更加認(rèn)可本質(zhì)工作。疫情期間因部分科室醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)到武漢一線抗疫而出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不足的情況，規(guī)培學(xué)員均能服從大局和醫(yī)院的抗疫工作安排且沒有任何怨言。但同時，由于學(xué)員個人在團隊中的角色是作為初級醫(yī)師，對在團隊中的重要性認(rèn)識不足，因此對個人在團隊中的定位認(rèn)知較低。下一步建議加大對學(xué)員的職業(yè)認(rèn)知教育，培養(yǎng)作為醫(yī)生的價值性質(zhì)和內(nèi)在認(rèn)同。

綜上所述，職業(yè)認(rèn)可和心理健康是醫(yī)學(xué)人文教育的重要組成部分[15-16]。規(guī)培學(xué)員作為臨床醫(yī)師的重要儲備人才，在新冠肺炎疫情期間關(guān)注群體心理健康和職業(yè)認(rèn)同，緩解負(fù)面情緒，并給予充分的理解和支持，努力提高學(xué)員在防疫期間的工作積極性，提高職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，對穩(wěn)定醫(yī)療儲備人才隊伍具有重要意義。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。