質(zhì)量敏感指標(biāo)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用

張亞軍

（北京市回民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，北京，100054）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個重要組成部門，其業(yè)務(wù)重心是為不同種類的復(fù)用醫(yī)療器械開展清洗消毒及滅菌，確保醫(yī)療物品在使用過程中的安全和有效［1-2］。近年來，由于醫(yī)療科技的持續(xù)進(jìn)步，外科手術(shù)量劇增，因此外科手術(shù)中需要使用的醫(yī)療器械、物品種類和數(shù)量也在不斷增加。手術(shù)室醫(yī)療器械的使用對確保療效、提升手術(shù)品質(zhì)具有積極意義，但也對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械消毒管理提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求［3］。建立質(zhì)量敏感指標(biāo)，利用科學(xué)、嚴(yán)格的檢測手段來提升醫(yī)護(hù)工作者工作質(zhì)量，確保相關(guān)操作符合規(guī)范，從而降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險。醫(yī)院將質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中，現(xiàn)將實(shí)踐效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年5月起醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在日常管理中引入質(zhì)量敏感指標(biāo)?？剖医M建研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括3名主管護(hù)師和3名護(hù)師。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建質(zhì)量敏感指標(biāo)：根據(jù)國際、國內(nèi)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評估規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院具體狀況，基于消毒供應(yīng)中心相關(guān)數(shù)據(jù)分析，創(chuàng)建一套質(zhì)量敏感指標(biāo)管理規(guī)范。質(zhì)量敏感指標(biāo)管理規(guī)范通過院感科審核批準(zhǔn)，同時結(jié)合臨床實(shí)踐加以改善。

1.2.2 質(zhì)量管控：基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理開展之前，組織消毒供應(yīng)中心全體工作人員參加專門會議與相關(guān)培訓(xùn)，明確后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時制定此次消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，討論可行性和實(shí)施過程中可能遇到的困難，幫助工作人員明確質(zhì)量敏感指標(biāo)和質(zhì)量控制的意義。之后，開始為期3個星期的試用階段，試用之后重新召開專門會議，詢問相關(guān)員工感受，同時結(jié)合工作中存在的不足優(yōu)化質(zhì)量敏感指標(biāo)。最后安排各小組成員系統(tǒng)、全面地掌握質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施要求，統(tǒng)一工作人員認(rèn)識和業(yè)務(wù)態(tài)度［4］。

1.2.3 品質(zhì)管理：嚴(yán)格控制醫(yī)療器械臨床使用資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療器械消毒及滅菌合格情況上報并記錄，采取會議的方式明確消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)流程，同時擬定相應(yīng)器械和物品的取送時間。根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前1 d下午15時之前應(yīng)備齊全部器械并按照要求送至消毒供應(yīng)中心，如遇到手術(shù)推遲或提前的情況，應(yīng)及時聯(lián)系消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員。清洗、消毒和包裝環(huán)節(jié)中應(yīng)明確器械具體數(shù)目，以電子檔案方式記錄數(shù)據(jù)，以便于后期抽查醫(yī)療器械或相關(guān)物品的清洗、消毒質(zhì)量［5-6］。

1.2.4 分類清洗：應(yīng)將精密儀器、管腔類、外科手術(shù)類器械分類放置于清洗籃內(nèi)，若同一包器械的數(shù)量過多，可分開置于2個清洗籃內(nèi)，對應(yīng)的清洗標(biāo)牌也需要置于其中，方便清洗后辨別。

1.2.5 滅菌和質(zhì)量控制管理：工作人員根據(jù)編號與標(biāo)牌分類開展滅菌處理，滅菌處理后冷卻30 min方可發(fā)放器械。同時，將消毒器械的編號和負(fù)責(zé)處理人員的工號一一對應(yīng)，再由負(fù)責(zé)處理的人員和質(zhì)控人員一起檢查該設(shè)備的滅菌質(zhì)量［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理模式實(shí)施前（2017年11月—2018年4月），開展無菌物品抽查120次和醫(yī)療器械抽查87次；基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理模式實(shí)施后（2018年5月—2018年10月），開展無菌物品抽查120次和醫(yī)療器械抽查89次，對比無菌物品和醫(yī)療器械抽查合格率。此外，消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)品質(zhì)指標(biāo)包括器械洗滌合格、回收合格、包裝合格、準(zhǔn)確發(fā)放物品等情況，分別于管理前和管理后抽查186次和187次，評價消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)品質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無菌物品和醫(yī)療器械抽查結(jié)果

實(shí)施基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理模式后，消毒供應(yīng)中心無菌物品合格率及器械檢測合格率均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 實(shí)施前后無菌物品和醫(yī)療器械抽查結(jié)果比較［n（%）］

2.2 消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)品質(zhì)評價結(jié)果

實(shí)施基于質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理模式后，消毒供應(yīng)中心器械回收、包裝、物品發(fā)放、洗滌、滅菌等環(huán)節(jié)的合格率優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。見表2。

表2 消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)品質(zhì)評價結(jié)果［n（%）］

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院所有科室醫(yī)療器械及其他物品的回收分類、清洗消毒、包裝和發(fā)放等主要的業(yè)務(wù)程序，在確保安全使用醫(yī)療器械、降低院內(nèi)感染等方面有著十分重要的作用［8-9］。為了確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作的安全性，強(qiáng)化品質(zhì)管控勢在必行。基于質(zhì)量敏感指標(biāo)基礎(chǔ)的管理模式可以提升消毒供應(yīng)中心流程質(zhì)量檢查力度，是確保醫(yī)療器械及相關(guān)物品無菌化的關(guān)鍵措施，對確保消毒供應(yīng)中心平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)和降低院內(nèi)感染風(fēng)險具有重要意義［10-11］。

本研究將質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中，一方面提升了員工的管理能力，另一方面增強(qiáng)了員工的職責(zé)意識與危機(jī)觀念，激發(fā)工作積極性和主動性，從而調(diào)動員工自覺參與質(zhì)控管理，提高管理質(zhì)量?；谫|(zhì)量敏感指標(biāo)的管理模式更加規(guī)范了醫(yī)療器械清洗消毒環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，避免清洗消毒環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的錯漏等問題，確保對醫(yī)療器械的清洗消毒達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；清洗消毒之后分類放置醫(yī)療器械，方便后期使用時辨別，防止由于類別、數(shù)量過多而導(dǎo)致錯誤包裝等情況；包裝醫(yī)療器械時工作人員反復(fù)核對品種、功效與規(guī)格，遵守相關(guān)規(guī)定；完成包裝之后核對滅菌標(biāo)志及有效期，降低發(fā)放時的錯誤發(fā)生風(fēng)險［11-12］。

導(dǎo)致院內(nèi)感染的一個重要原因是在回收及清洗消毒醫(yī)療器械時沒有充分執(zhí)行相關(guān)操作，因此，確保醫(yī)療器械安全無菌的關(guān)鍵就是提升消毒供應(yīng)中心各流程的品質(zhì)管控［13-14］。本研究結(jié)果顯示，通過構(gòu)建質(zhì)量敏感指標(biāo)對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理后，消毒供應(yīng)中心無菌物品合格率及器械檢測合格率均優(yōu)于實(shí)施前，且相關(guān)業(yè)務(wù)品質(zhì)都得到明顯提升。分析原因，通過構(gòu)建質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施干預(yù)，可以第一時間找出各個流程中存在的問題和不足，并及時整改、細(xì)化、優(yōu)化流程。消毒供應(yīng)中心質(zhì)控管理操作環(huán)節(jié)包括醫(yī)療物品與手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、檢驗(yàn)和發(fā)放等，結(jié)合實(shí)際狀況擬定出一系列規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械使用、回收及消毒準(zhǔn)則，可以確保消毒效果，降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在加強(qiáng)院內(nèi)感染管理中利用質(zhì)量敏感指標(biāo)，可以提升器械回收、洗滌、包裝、滅菌等方面的合格率，提升消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)品質(zhì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。