發(fā)熱門診患者核酸檢測標本運送管理實踐

溫慶芝，王 強，蔡 娟，高學(xué)軍，高 燕

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院感染科，北京，100043；2.北京南郊腫瘤醫(yī)院，北京，100076；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京，100020）

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。呼吸道分泌物標本質(zhì)量是新型冠狀病毒感染確診的關(guān)鍵［1］，目前國內(nèi)針對檢驗前標本質(zhì)量控制的研究大部分是單獨針對檢驗或護理人員，較少同時涉及護理、檢驗、送檢人員［2］。本研究初步分析了醫(yī)院發(fā)熱門診患者核酸檢測標本運送和交接情況，探討影響運送和交接的因素，根據(jù)潛在問題提出相關(guān)改進措施并實施，現(xiàn)將核酸檢測標本運送管理的實踐與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月27日—10月31日醫(yī)院發(fā)熱門診收治的1085例患者為研究對象，詳細記錄和分析14周內(nèi)（第1周：7月27日—8月2日，第2周：8月3日—8月9日，第3周：8月10日—8月16日，第4周：8月17日—8月23日，第5周：8月24日—8月30日，第6周：8月31日—9月6日，第7周：9月7日—9月13日，第8周：9月14日—9月20日，第9周：9月21日—9月27日，第10周：9月28日—10月5日，第11周：10月6日—10月11日，第12周：10月12日—10月17日，第13周：10月18日—10月25日，第14周：10月26日—10月31日）患者核酸檢測出報告時間。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)標本送檢與交接模式 醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果報告單上需要填寫的報告時間通常有3處：取樣時間、接收時間和出報告時間。為最大程度的減少醫(yī)護人員與采集標本的接觸，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》［3］和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》［4］要求，醫(yī)生、護士、輔醫(yī)在污染區(qū)工作前提是做好個人防護。醫(yī)生根據(jù)患者病情開具醫(yī)囑，給患者采集鼻咽拭子，患者繳費后，護士打印條碼，經(jīng)二人核對無誤后醫(yī)生給予患者嚴格依照流程進行核酸標本采樣［5-6］，采集咽拭子時間即為取樣時間。取樣完畢，由專門運送標本的輔醫(yī)將標本快速送往核酸實驗室，與實驗室老師核對標本后簽字記錄，此時記錄的時間為接收標本時間，即接收時間。標本經(jīng)上機、數(shù)據(jù)分析、傳送化驗結(jié)果至電腦，此時電腦傳輸報告的時間即為報告時間。

1.2.2 改進措施 將標本送檢與交接模式的流程分為2個階段：第1階段為取樣時間至接收時間，第2階段為從實驗室接收標本時間至出報告時間。分析不同階段中存在的不足，針對問題實施干預(yù)措施。

第1階段主要涉及輔醫(yī)運送標本，因此重點改進對象為輔醫(yī)外送人員。醫(yī)院發(fā)熱門診和核酸微生物室間距300米，輔醫(yī)行走速度、路線、中途可能遇到的事件不同，到達微生物室的時間不同。在這一階段，科室要求輔醫(yī)嚴格把控轉(zhuǎn)運時間，主要措施包括：①護士將標本交給輔醫(yī)時，需要護士和輔醫(yī)二人核對并記錄；②輔醫(yī)到達微生物實驗室把標本交給實驗室工作人員時，需要輔醫(yī)與實驗室工作人員二人再次核對并記錄；③科室每周核查標本運送與登記時間的記錄情況；④反復(fù)針對輔醫(yī)進行宣教，強調(diào)標本及時運送的重要性，強化輔醫(yī)時間意識。第2階段主要涉及出具報告，由核酸實驗室老師操作。

根據(jù)科室統(tǒng)計的每周核查標本運送與登記時間，第1周—第14周取樣時間至接收時間用的時分別為1.23、1.09、1.14、1.08、1.15、1.14、1.18、1.23、1.11、1.04、0.98、1.11、0.85和1.00 h，見圖1。第1周—第14周實驗室接收標本時間至出報告時間的用時分別為 2.16、2.09、2.35、2.15、2.20、1.14、1.18、1.23、1.11、2.17、2.84、2.30、1.69和1.18 h。見圖2。

圖1 取樣時間至接收時間

圖2 實驗室接收標本時間至出報告時間

第1周和第8周取樣時間至接收時間用的時最長，可能原因是醫(yī)生取出標本后未及時通知輔醫(yī)運送、輔醫(yī)接到標本后未及時運送、輔醫(yī)運送標本過程中有時間耽擱等原因，這可能是造成檢測核酸等待時間過長的原因。第11周和第12周實驗室接收標本時間至出報告時間的用時出現(xiàn)了時間延長，科室針對出現(xiàn)的問題及時采取措施：①針對全科醫(yī)生開展培訓(xùn)，要求嚴格按照采樣流程規(guī)范進行，做到熟練掌握，各個環(huán)節(jié)要求達到一致性；②按照發(fā)熱門診到微生物室的距離設(shè)計輔醫(yī)的行走路線，傳達到每一位員工，形成統(tǒng)一的標準化路線管理；③要求輔醫(yī)在接到標本后，第一時間前往微生物室，做好登記，及時轉(zhuǎn)運標本；④微生物室老師統(tǒng)一流程，接到標本后及時上機檢測。第13周和第14周實驗室接收標本時間至出報告時間用時出現(xiàn)下降趨勢。

2 結(jié)果

第1周—第14周取樣時間至出報告時間的用時分別為 3.39、3.18、3.49、3.24、3.45、3.38、3.43、3.33、3.23、3.21、3.52、3.41、2.54 和 2.18 h，見圖3。改進核酸檢測標本送檢與交接模式后，取樣時間至出報告時間的用時呈現(xiàn)下降趨勢，提示患者在發(fā)熱門診停留的時間縮短。

圖3 取樣時間至出報告時間

3 討論

發(fā)熱門診患者等候檢驗報告期間不能離院，需要在發(fā)熱門診候診區(qū)域等待結(jié)果，因此核酸檢測時間直接關(guān)系到患者在發(fā)熱門診的滯留時間。影響患者發(fā)熱門診的滯留時間的因素包括病情復(fù)雜情況、醫(yī)生取樣時間、輔醫(yī)送檢時間、微生物室老師準備時間、標本上機時間、微生物室出報告時間、醫(yī)生查看化驗結(jié)果時間等，要想減少患者滯留在發(fā)熱門診的時間，可以從以下幾點著手：①醫(yī)生及時針對病情做出正確判斷；②護士具備熟練的采樣操作手法，做到準確、快速、到位；③輔醫(yī)有標準的運送標本流程與規(guī)范；④標本送到微生物室前，要做好充分的準備工作；⑤微生物室工作人員與輔醫(yī)交接后，第一時間將標本上機檢測；⑥微生物室工作人員按照檢測結(jié)果，及時做出判斷，傳送化驗結(jié)果；⑦醫(yī)生及時根據(jù)檢測結(jié)果做出病情判斷與診治。

感染風險與執(zhí)行流程的依從性密切相關(guān)［7］。醫(yī)院應(yīng)當制訂和完善相關(guān)診療、流程及預(yù)案，減少患者在發(fā)熱門診的停留時間，降低疾病傳播風險，提高醫(yī)院的整體工作效率，不斷優(yōu)化相關(guān)防護知識及診療指南，減少職業(yè)暴露，防止意外事件發(fā)生。同時，快速得出核酸檢測結(jié)果，給臨床醫(yī)生提供檢驗依據(jù)，以便疾病診斷與治療方案，縮短患者在發(fā)熱門診等待的時間，減少交叉感染的風險，提高診療效率，提升患者的滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。