賽膚潤聯(lián)合美皮康預防脊柱手術(shù)圍術(shù)期壓力性損傷的效果觀察

黃明亮，朱蕓倩，張秋娟，黃世樹，梁 輝

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧，530023）

壓力性損傷俗稱壓瘡、壓力性潰瘍、褥瘡，是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局部損傷［1］?？杀憩F(xiàn)皮膚完整或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。壓力性損傷作為全球性健康問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟負擔［2-4］。在脊柱胸腰椎手術(shù)中，由于患者長時間處于被動的俯臥位，易導致患者前額、顴弓、下頜、髂前上棘、雙膝關(guān)節(jié)等骨隆突出處受壓，從而引發(fā)壓力性損傷。目前，臨床上為了減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，采取了許多方法與措施，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，以軟聚硅酮為主要材料的泡沫敷料美皮康以及新型皮膚敷料賽膚潤逐漸應(yīng)用于臨床。術(shù)中單獨使用美皮康或賽膚潤預防壓力性損傷的研究有許多，但效果相對不理想。為降低圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生率，本研究選取行俯臥位胸腰椎手術(shù)患者為研究對象，以賽膚潤及美皮康聯(lián)合使用作為干預措施，探究其對圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—11月在醫(yī)院手術(shù)室行俯臥位胸腰椎手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①擇期行脊柱后路胸腰椎手術(shù)的患者，手術(shù)體位為俯臥位；②年齡18～70歲；③自愿參加此次研究并簽署知情同意書；④術(shù)前皮膚情況、肢體活動情況良好，無其他皮膚疾病。排除標準：①患有皮膚疾病，肢體活動度不良或長期臥床者；②術(shù)前有壓力性損傷者；③患有糖尿病、惡液質(zhì)、血液循環(huán)功能障礙者；④對黏膠和賽膚潤過敏者。

共納入150例患者，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組75例。2組手術(shù)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

觀察組在擺放手術(shù)體位前，用賽膚潤涂抹在患者前額、顴弓、下頜、髂前上棘、雙膝關(guān)節(jié)等骨隆突出處并按摩2 min，隨后在涂抹賽膚潤處用美皮康覆蓋并保證美皮康與皮膚貼合緊密術(shù)中未脫落。對照組僅用美皮康覆蓋在以上骨隆突處進行干預。2組患者擺放俯臥位的方法及所用的凝膠體位墊完全一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生情況：手術(shù)結(jié)束將患者取仰臥位妥善安置于轉(zhuǎn)運床，在復蘇期間、術(shù)后1～6 d內(nèi)觀察患者受壓部位的皮膚情況。以2019年《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》作為參考標準，聯(lián)同科室資深護理專家對皮膚情況進行評估，記錄發(fā)生壓力性損傷的例數(shù)并對其分期進行判定（注：同一患者只要存在一個部位發(fā)生壓力性損傷則記錄為發(fā)生；同一患者不同部位壓力性損傷分期不同時，以最嚴重的分期進行記錄）。①1期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整；②2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；③3期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪組織、肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷；④4期：全層皮膚和組織缺失，可見筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，常常出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行；⑤不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；⑥深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。

1.3.2 患者對圍術(shù)期壓力性損傷防護工作的滿意度：術(shù)后1周對參與調(diào)查的150名患者進行回訪，詢問其對防護工作的意見及建議，并發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗或Fisher確切檢驗，涉及多樣本率比較則采用Bonferroni法進行校正，等級資料進行非參數(shù)秩和檢驗。對計量資料進行SK正態(tài)性檢驗，若服從正態(tài)分布則以均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間進行t檢驗；若不服從正態(tài)分布則以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，2組間進行非參數(shù)檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生情況

150例患者中共有25例發(fā)生壓力性損傷，其中對照組18例，觀察組7例。觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率9.33%（7/75），低于對照組的24.00%（18/75），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.808，P＜0.05）。但2組患者壓力性損傷分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.143，P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者壓力性損傷分期情況比較［n（%）］

2.2 2組患者滿意度情況比較

共回收150分滿意度調(diào)查問卷。對滿意度情況進行比較，觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.48，P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者滿意度情況比較［n（%）］

3 討論

圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生，不僅影響了手術(shù)室的護理質(zhì)量，更重要的是增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，若術(shù)后恢復不良或引發(fā)感染，極易引起醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患之間的矛盾。所以，降低圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生率一直是手術(shù)室護理人員工作重點之一。

多項研究［5-9］表明，骨科、脊柱外科、神經(jīng)外科、心胸外科是壓力性損傷的高發(fā)科室，發(fā)生率最高的體位主要為俯臥位。分析原因，脊柱后路胸腰椎手術(shù)時間長、難度大、出血量多，整個手術(shù)過程患者始終保持著被動的俯臥位，導致患者局部皮膚受壓。術(shù)中為減少出血量，麻醉用藥會影響患者血管擴張，從而導致血壓下降和組織灌注減少，增加了發(fā)生壓力性損傷的風險。

賽膚潤是一款液體敷料，含有亞油酸、亞麻酸、維生素E和增味劑大茴香，其主要成分亞油酸、亞麻酸是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，覆蓋保護皮膚，防止汗液、分泌物等對皮膚的浸漬，保持皮膚一定的濕度使表皮水分不易流失，可增強皮膚抵抗力［10］。同時這些成分還能增強受壓處皮膚的耐摩擦力，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力引起的癥狀［11］，并能促進受壓皮膚修復［12］。美皮康是由硅、水、油按特定比例組成的特殊高分子物質(zhì)，能減少傷口及周圍皮膚的疼痛，特殊的泡沫能吸收滲液，加快受壓部位皮膚血液循環(huán)，改善皮膚的微循環(huán)及受壓局部氧供，敷貼本身材質(zhì)光滑、防水、透氣，防止潮濕對皮膚的直接刺激，對受壓部位起到了屏障作用［13］，其良好的柔軟度合并一定的彈性與厚度，絕大部分緩解了受壓皮膚的垂直壓力，可有效預防術(shù)中患者壓力性損傷的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生率為24.00%（18/75），術(shù)后24～72 h內(nèi)自行恢復。觀察組圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生率為9.33%（7/75），術(shù)后均在24h內(nèi)自行恢復。觀察組在壓力性損傷的預防效果上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了賽膚潤聯(lián)合美皮康使用在預防脊柱后路胸腰椎手術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的優(yōu)勢。

目前臨床上預防壓力性損傷的辦法有許多，但尚未有何種方法能完全杜絕圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生。將美皮康聯(lián)合賽膚潤應(yīng)用于脊柱后路胸腰椎手術(shù)中，能有效降低脊柱手術(shù)圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生風險，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度以及手術(shù)室護理質(zhì)量，其操作方法簡單易行，對如何預防手術(shù)室圍術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生起到一定指導作用，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。