斷指斷掌再植術(shù)后成活率影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

韋素惠，莫菊蓮，滕立初

（廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西梧州，543000）

斷掌或斷指不僅影響手的功能，而且由于手部完整性的破壞以及外觀的改變，還會(huì)對(duì)患者的心理造成不良影響［1］。再植成功率受多種因素影響，因此不斷提高斷掌斷指的再植成功率是臨床專科研究的方向。本研究回顧性分析2013年1月—2019年12月梧州市人民醫(yī)院骨科收治的68例斷指和斷掌行再植術(shù)患者的臨床資料，分析影響再植成活率的危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2019年12月梧州市人民醫(yī)院骨外科收治的68例斷指斷掌并接受再植術(shù)患者的臨床資料。男45例，女23例；年齡22～63歲，平均（32.00±3.50）歲；斷掌7例，單指斷指34例，多指斷指27例。根據(jù)手術(shù)結(jié)局分為再植成活組43例和再植未成活組25例。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括：年齡、性別（男、女）、損傷類型（切割傷、壓榨傷、絞傷、其他）、離斷程度（完全離斷、未完全離斷）、斷指保存方法（冰袋冷凍、清潔敷料、常溫或其他）、傷后就診時(shí)間（＜6 h、≥6 h）、斷指血運(yùn)（有、無(wú)）、術(shù)后皮膚溫度（正常、略低）、術(shù)后指腹彈性（良好、差）、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)（良好、差）、術(shù)后斷指顏色（良好、一般）、血栓形成（有、無(wú)）、血管痙攣（有、無(wú)）、有無(wú)吸煙史（有、無(wú)、焦慮程度（正常、輕度、中度、重度）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以百分率（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用 Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再植成活率影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組患者損傷類型、離斷程度、斷指保存、傷后就診時(shí)間、術(shù)后指腹彈性、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)、術(shù)后斷指顏色、血栓形成、血管痙攣、吸煙史、焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 再植成活率影響因素的單因素分析［n（%）］

2.2 再植成活率影響因素的多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響斷指再植成活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：完全離斷、傷后就診時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后指腹彈性差、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)差、術(shù)后斷指顏色一般、有血栓形成、有血管痙攣、重度焦慮（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 影響因素分析

手掌手指是人體的一個(gè)重要組成部位，完成握持等重要功能，車禍、機(jī)械傷害（擠壓傷害）、絞傷、沖床傷等原因均有可能造成斷掌斷指。斷掌斷指再植的成功重要關(guān)鍵是血管是否接通，但其影響因素較多［2］。本研究對(duì)斷掌斷指再植成活與未成活患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，完全離斷、傷后就診時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后指腹彈性差、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)差、術(shù)后斷指顏色一般、有血栓形成、有血管痙攣、重度焦慮為斷指再成活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)必須重視影響患者治療及康復(fù)的因素，并采取預(yù)見性的護(hù)理措施，提高斷掌斷指再植術(shù)后的成功率。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 斷指斷掌的正確保存：斷指斷掌的正確保存與及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)與手術(shù)成功有密切關(guān)系?；颊呤軅螅瑧?yīng)將離體的斷掌斷指用清潔或無(wú)菌布包裹，外套塑料袋放置于冰塊或冰水中盡快到醫(yī)院就醫(yī)。切不可將離斷的肢體裁浸泡在生理鹽水或消毒液中。

3.2.2 心理護(hù)理：心理因素對(duì)疾病治療效果的影響日益受關(guān)注，有效的心理干預(yù)已經(jīng)成為提高斷指再植成功率的重要手段［3-4］?；颊咴庥鍪軅w離斷，身體的疼痛、對(duì)手術(shù)是否成功抱有疑慮，擔(dān)心今后對(duì)工作生活的影響等問(wèn)題，容易出現(xiàn)緊張、焦慮與恐懼的心理。護(hù)理人員接診時(shí)落實(shí)同理心護(hù)理，關(guān)心安慰患者，耐心講解手術(shù)及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，列舉成功案例，手術(shù)成功配合要點(diǎn)及重要性，消除患者不良心理，積極心態(tài)進(jìn)行治療。

3.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：患者到院后，醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化。傷口仍有流血情況者，立即給予包扎止血，斷掌患者如流血不止，可給予止血帶結(jié)扎大血管止血，每30 min放松1次。及時(shí)建立靜脈通道，備血，囑患者禁食禁飲，完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑麻醉前用藥，盡快送手術(shù)室進(jìn)行再植手術(shù)。

3.2.4 術(shù)后護(hù)理：①病室環(huán)境準(zhǔn)備：嘈雜的環(huán)境容易引起患者情緒緊張，影響血液循環(huán)，術(shù)后將患者安置于舒適、安靜、通風(fēng)良好的病室，溫度控制在22～25℃，濕度保持在50%～60%。病房及周圍環(huán)境均要禁煙，避開煙里的尼古丁成分引起患者血管收縮，影響再植肢體血液循環(huán)障礙。病房盡量減少探視，讓患者得到足夠的休息。②體位護(hù)理：術(shù)后早期過(guò)度活動(dòng)會(huì)引起再植肢體血管痙攣，因此術(shù)后一般絕對(duì)臥床休息5～7 d。患肢石膏或支具固定制動(dòng)，軟墊抬高于心臟水平10～20 cm，減輕患肢的腫脹及疼痛。指導(dǎo)或協(xié)助患者定時(shí)翻身，但禁止患側(cè)臥位，以免影響患肢血液循環(huán)。③保暖與止痛：患肢術(shù)后給予40～60 W烤燈24 h持續(xù)照射，燈距30～40 cm。術(shù)后早期給予常規(guī)止痛，護(hù)士做好觀察與宣教教會(huì)患者疼痛評(píng)估，保持患者處于無(wú)痛狀態(tài)。防止患者因寒冷和疼痛引起血管痙攣而出現(xiàn)血管危象。④飲食與排便：患者術(shù)后早期臥床休息容易引起便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證營(yíng)養(yǎng)及平衡。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食粗纖維食物、多飲水促進(jìn)排便，防止便秘。絕對(duì)禁酒禁煙，禁飲濃茶咖啡及進(jìn)食辛辣刺激性食物，以防血管痙攣的發(fā)生。⑤再植肢端血液循環(huán)：斷掌斷指的成功與否與再植肢端良好的血液循環(huán)至關(guān)重要。嚴(yán)密觀察患肢肢端血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚由紅潤(rùn)變蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管反應(yīng)減弱或消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，證明發(fā)生動(dòng)脈痙攣或動(dòng)脈危象，應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)生處理。排除危險(xiǎn)因素，必要時(shí)行手術(shù)探查。如肢端皮膚顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)增快，肢體變腫脹，證明有靜脈回流障礙或靜脈危象的發(fā)生。應(yīng)保持抬高患肢，報(bào)告醫(yī)生給予松解傷口敷料、清除積血等對(duì)應(yīng)處理，促進(jìn)血液回流。

3.2.5 功能鍛煉：只有患指功能恢復(fù)才真正表明手術(shù)成功，功能鍛煉是術(shù)后重要內(nèi)容。術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的功能鍛煉，術(shù)后1～2周內(nèi)再植指以制動(dòng)為主，其余手指、腕關(guān)節(jié)可做輕微伸屈活動(dòng)，主動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能減退。術(shù)后3～4周之后，可根據(jù)患者情況解除制動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止手指及關(guān)節(jié)僵硬。后期可配合手部動(dòng)力康復(fù)用具進(jìn)行鍛煉［5］，也可使用中藥洗劑浸洗的方法促進(jìn)康復(fù)效果［6］。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。