中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方治療惡性腫瘤化療后肢體麻木的效果觀察

吳 瑩，田薇莉

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東惠州，516001）

惡性腫瘤化療后肢體麻木是由于化療藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性所致［1］，是化療后的常見神經(jīng)并發(fā)癥，患者主要以肢體麻木、刺痛、灼痛甚至電擊痛為表現(xiàn)，多個(gè)刺痛點(diǎn)為特征的臨床癥候群，主要發(fā)生在肌腱、筋膜、肌肉和結(jié)締組織，以腰背部疼痛為特征［2］。癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，影響患者的化療后生活質(zhì)量。本病中醫(yī)屬于痹證的范疇，因勞作過(guò)度、外傷，風(fēng)寒濕痹，導(dǎo)致氣血閉阻，血行不暢，引起疼痛［3］。近年來(lái)隨著中醫(yī)外治法的不斷普及，療效得到了業(yè)內(nèi)的肯定，常用的方法包括中藥熱敷、手法復(fù)位推拿、功能鍛煉、針灸等［4］。肌肉關(guān)節(jié)氣血經(jīng)脈不通，失于濡養(yǎng)著發(fā)病，與陽(yáng)虛血瘀有關(guān)［5］，陽(yáng)虛著會(huì)造成關(guān)節(jié)肢體得不到溫煦，陽(yáng)虛著無(wú)力推動(dòng)，不能行血，靜脈肌肉無(wú)法得到濡養(yǎng)，麻木不仁，陽(yáng)虛著寒凝經(jīng)脈，脈絡(luò)浴足著不痛，不通則痛［6］?；葜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院在多年外治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)整理出一整套行之有效的中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方，通過(guò)活血通絡(luò)、溫陽(yáng)止痛來(lái)緩解化療后肢體麻木癥狀，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月腫瘤內(nèi)科收治的120例惡性腫瘤化療后肢體麻木患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)診斷：NCI標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［7］，中醫(yī)診斷［8］：①陽(yáng)虛與血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸納總結(jié)出陽(yáng)虛血瘀的證型；②肢體麻木，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹部冷痛；③屈伸不利，精神萎靡，面色晄白，夜尿頻多；④舌質(zhì)淡暗、有瘀斑，脈沉澀。）；②腫瘤患者化療后出現(xiàn)有周圍神經(jīng)毒性；③符合中醫(yī)陽(yáng)虛血瘀分型標(biāo)準(zhǔn)，男性或女性；④一般情況良好，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上；⑤簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參加本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證不屬于陽(yáng)虛血瘀證；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，身體活動(dòng)不便；③酒精中毒，腦轉(zhuǎn)移，原有頸椎病引起肢體麻木；④糖尿病引起周圍神經(jīng)病變者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤正在接受其他相關(guān)藥物試驗(yàn)。

120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男31例，女29例；年齡29～65歲，平均（42.64±17.52）歲。對(duì)照組男30例，女30例；年齡28～65歲，平均（42.74±16.34）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，根據(jù)疼痛情況逐漸進(jìn)行腰背部的前后屈伸、左右側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作鍛煉，緩慢增加活動(dòng)量。以合適體位躺在治療床上，進(jìn)行腰背部相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的牽拉運(yùn)動(dòng)，到有阻礙時(shí)保持10～20 s。上述功能訓(xùn)練每天在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，每次約30 min。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始熏洗治療，應(yīng)用中藥熏洗液熏洗10 min，中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方：蒼術(shù)15 g、瓜蔞15 g、法半夏10 g、茯苓15 g、陳皮10 g、黃芪15 g，黨參20 g、白術(shù)15 g、石菖蒲15 g、赤芍10 g、紅花5 g、川芎5 g、白芍20 g、柴胡15 g、陳皮12 g、香附10 g、炙甘草8 g。予強(qiáng)刺激按壓彈撥大約30 s。通過(guò)按壓、推拿等方式按摩肌腱，放松肌肉，緩解神經(jīng)根的粘連，注意腰部保暖，每天按摩30 min，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。每日早晚各熏洗1次。由本院中藥制劑室統(tǒng)一每日煎制，每日每劑加水3 000 mL，煎煮30 min，留液為2 000 mL，保溫壺分裝1 000 mL，原液熏洗，早晚使用。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組日常生活能力量、Mc Gill疼痛量表評(píng)分，比較2組肢體麻木改善情況。Mc Gill疼痛量表［9］：包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬尺評(píng)定法（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）。進(jìn)行日常生活能力量表（ADI）［10］評(píng)分，參照 NCI標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，評(píng)估2組肢體麻木改善情況：①基本痊愈：生活自理，癥狀和體征消失，評(píng)分減少91%～100%；②顯效：癥狀和體征明顯改善，肢體麻木提高2級(jí)以上，生活部分能自理評(píng)分減少46%～90%；③有效：癥狀和體征有所改善，肢體麻木提高1級(jí)以上，評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少或增加18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前，2組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組ADL評(píng)分均升高，且觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.50）。見表1。

表1 2組日常生活能力評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組日常生活能力評(píng)分比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）干預(yù)前15.55±7.67 15.67±8.33干預(yù)后29.67±10.56*#21.54±10.66*

2.2 2組Mc Gill疼痛量表評(píng)分比較

干預(yù)前，2組Mc Gill疼痛量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組Mc Gill疼痛量表各維度評(píng)分均降低，且觀察組PRI、PPI維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組Mc Gill疼痛量表評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組Mc Gill疼痛量表評(píng)分比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目PRI PPI VAS對(duì)照組干預(yù)前8.24±2.06 3.53±01.15 7.15±2.47干預(yù)后5.44±1.36*2.87±0.73*3.26±0.22*觀察組干預(yù)前8.85±2.85 3.57±1.16 7.14±2.32干預(yù)后3.33±1.91*#1.73±0.84*#2.80±0.26*

2.3 2組肢體麻木改善情況

觀察組肢體麻木癥狀基本痊愈39例，顯效和有效改善20例，無(wú)效2例，總有效率96.67%（58/60）。對(duì)照組分別為20例、31例和9例，總有效率為85.00%（51/60）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤化療后肢體麻木在中醫(yī)典籍中無(wú)明確的說(shuō)明，化療藥物出現(xiàn)之后，本病的發(fā)病受到關(guān)注，可將本病歸屬于痹癥、血痹、麻木等范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“血凝于膚者，為痹?！保?1］。目前，臨床上治療惡性腫瘤化療后肢體麻木的方法較多，常規(guī)的傳統(tǒng)功能性鍛煉是較為普遍的治療手段，通過(guò)功能鍛煉達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的目的［12］。隨著中醫(yī)外治方法在該疾病中的應(yīng)用和發(fā)展，不斷尋找提高療效的方法是醫(yī)者一直追求的目標(biāo)［13］。本院在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下［14］，應(yīng)用中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方來(lái)改善惡性腫瘤患者化療后肢體麻木癥狀，取得了良好效果。該方中赤芍、紅花為君藥，疏肝解郁，行氣活血，行氣不傷氣，活血不傷血，為血中之圣藥；瓜蔞、法半、陳皮清竅滌痰；白芍養(yǎng)陰柔肝、平抑肝陽(yáng)，生地涼血，滋陰潤(rùn)燥、涼血化瘀，兩者為臣藥，助君藥活血化瘀，同時(shí)斂陰養(yǎng)血；黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；川芎血中之氣藥；蒼術(shù)、柴胡、陳皮、香附疏肝解郁、理氣健脾；茯苓健脾利濕；石菖蒲化痰；炙甘草調(diào)和諸藥。方中諸藥以活血祛瘀為主，活血而不傷陰，共湊補(bǔ)氣活血化瘀之功效。該方能有效改善血管功能和血液循環(huán)，有較強(qiáng)的疏經(jīng)通絡(luò)作用，化瘀通絡(luò)、溫陽(yáng)止痛的作用明顯，且能快速緩解疼痛［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組日常生活能力、疼痛和肢體麻木癥狀明顯改善，且均優(yōu)于對(duì)照組，可見中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方治療惡性腫瘤化療后肢體麻木具有更好的消息。中醫(yī)外治法是通過(guò)醫(yī)者外接施加治療手段，患者可在短時(shí)間內(nèi)接受到強(qiáng)度更大的治療手法，加快疾病的恢復(fù)，且副作用少，患者通過(guò)治療能直觀感受到疾病的恢復(fù)。中醫(yī)外治法基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，以疾病的病機(jī)出發(fā)，以溫陽(yáng)活血化瘀的治則，突出中醫(yī)外治法的良好優(yōu)勢(shì)。中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方同時(shí)還發(fā)揮了溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的作用，從而增強(qiáng)了散寒止痛、祛濕舒經(jīng)的功效。

綜上所述，中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方在惡性腫瘤化療后肢體麻木治療中具有良好的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中藥熏蒸治療，溫經(jīng)活血通絡(luò)，逐寒濕、消瘀散結(jié)，使氣行血活，藥透諸經(jīng)而除疼痛，從而改善麻木與疼痛等不適癥狀，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。