肥胖癥患者尋求減重手術(shù)動機(jī)的質(zhì)性研究

徐夢瑜，梁曉宇，孫龍昊，胡 芳，張 妍

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院1.普外科；2.護(hù)理部，天津，300052）

肥胖已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，截至2015年，全球約有23億超重人群，超過7億肥胖癥人群[1]。我國肥胖人口比例不是全球最高的，但因人口基數(shù)大，肥胖總?cè)藬?shù)已居世界首位[2]。肥胖是當(dāng)下導(dǎo)致許多疾病的重要原因，包括心臟病、高血壓、糖尿病和某些癌癥等。減重手術(shù)是目前治療肥胖癥及其合并癥最有效的干預(yù)手段[1]。近年來，減重手術(shù)在我國廣泛開展并發(fā)展迅速。但目前現(xiàn)有文獻(xiàn)主要研究了減重手術(shù)后的臨床結(jié)局，很少有研究探討肥胖人群尋求減重手術(shù)的動機(jī)因素。有研究報(bào)道過國外肥胖人群參加減重手術(shù)的動機(jī)因素[3]，而國內(nèi)目前還缺乏對減重手術(shù)動機(jī)性的質(zhì)性或量性研究報(bào)道。本研究旨在探討中國肥胖癥患者進(jìn)行減重手術(shù)的動機(jī)，為臨床實(shí)踐和未來研究提供有效信息；同時了解目前可能影響我國肥胖人群進(jìn)行減重手術(shù)的動機(jī)因素，為其提供更全面、可靠的術(shù)前咨詢和支持服務(wù)，幫助他們掌握決策過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣的方法，選取2020年6月—11月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院參加減重手術(shù)的肥胖癥患者作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2019）》［4］，接受減重手術(shù)患者，年齡18～65歲；意識清楚，可充分表達(dá)自己的感受；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他威脅生命的疾??；患有嚴(yán)重精神疾病；存在認(rèn)知溝通障礙不能正常交流者。樣本量以信息資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)［5］，即在繼續(xù)訪談中獲得的信息開始出現(xiàn)重復(fù)，資料分析不再有與主題相關(guān)的、新的信息出現(xiàn)。

最終共納入15名研究對象，為保護(hù)受訪對象隱私，將其以編號N1～N15代替。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者的一般資料（n=15）

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對面的半結(jié)構(gòu)式開放性訪談方法收集資料。訪談地點(diǎn)自然、安靜，僅有研究者與受訪者2人在場，盡量使受訪者感到輕松、自在。訪談前向研究對象介紹研究目的、方法、意義，保證訪談內(nèi)容保密，簽署知情同意書。訪談時經(jīng)受訪者知情同意對訪談內(nèi)容錄音。觀察、記錄受訪者的各種非言語行為如沉默、發(fā)笑、嘆息等，對訪談中的疑問及時追問，不對受訪者賦予任何價值判斷，保證訪談公正性。訪談時間為患者入院后，每場30～45 min。將訪談資料在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)化為文字，以減少訪談?wù)叩幕貞浾`差。研究獲得本院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2.2 訪談提綱：在文獻(xiàn)回顧［6-8］的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家意見，根據(jù)研究目的制定訪談初稿。經(jīng)過預(yù)訪談3名患者后再次咨詢專家的意見進(jìn)行修訂，最終擬定正式訪談提綱：①“您為什么要參加減重手術(shù)？”②“以前用過什么方式來減肥嗎？”“過程中遇到過哪些困難嗎？”③“您進(jìn)行減重手術(shù)希望從中獲得什么結(jié)果？”④“覺得減重手術(shù)可以給你帶來什么益處？”⑤“覺得哪些因素支持或?qū)е履鷽Q定進(jìn)行減重手術(shù)？”

1.2.3 資料分析方法：將訪談錄音資料進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)中Colaizzi七步分析法整理資料：①反復(fù)閱讀所有訪談信息；②提取對研究有意義的描述；③將重復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行編碼；④將編碼后的內(nèi)容進(jìn)行匯總分類；⑤進(jìn)行全面詳盡的描述；⑥找出相似觀點(diǎn)進(jìn)行縮減，升華出主題概念；⑦返回受訪者處反饋求證。由2名研究者共同分析資料，闡述比較各自所得結(jié)果，反復(fù)修正后最終達(dá)成一致，以提高資料的可信度及分析的合理性。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析歸納，提煉出尋求減重手術(shù)動機(jī)的5個主題

2.1 主題1：改善健康和壽命

肥胖癥患者大多面臨各種健康問題，與已經(jīng)被診斷出的或通過現(xiàn)在先發(fā)制人進(jìn)行手術(shù)來避免未來發(fā)生的疾病有關(guān)。N2：“我有糖尿病、高血壓的家族史，我特別害怕，一直試圖避免這些病，我害怕它們導(dǎo)致我壽命縮短和死亡?！盢4：“我嘗試了包括飲食、運(yùn)動、針灸和減肥藥物等各種減肥方式，均以失敗告終，我想嘗試用手術(shù)方法來恢復(fù)健康。”N7：“我已經(jīng)意識到如果我不進(jìn)行手術(shù)，繼續(xù)走之前的道路，不久以后我很大可能會有嚴(yán)重疾病發(fā)生甚至死亡?！盢8：“我以后不想身上一堆并發(fā)癥，不想靠藥物維持生命，想要身體更健康?！?/p>

2.2 主題2：治療肥胖相關(guān)合并癥

追求減重手術(shù)的患者想要“擺脫”肥胖相關(guān)合并癥，如糖尿病或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。N5：“我肥胖過度伴有嚴(yán)重的OSAHS，導(dǎo)致我平常呼吸困難，睡覺時都需要帶呼吸機(jī)，嚴(yán)重影響日常生活，我想得到有效治療。”N6：“體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常，已經(jīng)是糖尿病前期，我不想病情發(fā)展更嚴(yán)重，希望得到有效控制。”N8：“我患有2型糖尿病，我想有效控制血糖治療疾病，減少對藥物的依賴。”N11：“我想有效治療我的肥胖合并癥，以后不被疾病困擾，不連累孩子和老公?！盢3：“我希望減肥能控制我的高血壓，想在得糖尿病之前成功減肥?！?/p>

2.3 主題3：改善生活質(zhì)量

尋求減重手術(shù)的肥胖人群對提高生活質(zhì)量的渴望是一致的。N1：“我想帶孩子去游樂園，但是我太胖，坐不了也玩不了各種場所?！盢9：“我想改善我的身體質(zhì)量，然后達(dá)到條件可以生孩子?！盢11：“我其他各種減肥方法失敗，手術(shù)是唯一希望，我想減肥希望將來生活質(zhì)量更好。”N15：“我的體型導(dǎo)致我的行走和移動都有困難，日常生活有許多限制，生活質(zhì)量差，我想改變?！盢4：“我非常想要一個孩子，我已經(jīng)準(zhǔn)備好做任何事情了?！?/p>

2.4 主題4：改善外表、自我形象和社會互動

肥胖人群大多有體型外表、社會交往方面的困擾。通常，在考慮減重手術(shù)之前，他們已經(jīng)嘗試了幾乎所有減肥方法。N13：“肥胖嚴(yán)重影響了我的日常生活，不想面對人們的異樣眼光和指指點(diǎn)點(diǎn)?！盢12：“為了漂亮，我想瘦下去，希望體型恢復(fù)正常?！盢10：“我想減肥，讓我的體型變瘦變帥?！盢15：“很難找到合適的、有吸引力的衣服，我想更苗條和美麗?！盢9：“我想做我現(xiàn)在不能做的事情，比如舒適地乘坐公交，生孩子?！?/p>

2.5 主題5：改變不良飲食行為

食物在許多肥胖癥患者的生活中起著重要作用。N14：“我管不住自己的嘴，我想控制住自己的飲食，恢復(fù)體型?！盢10：“我的飲食習(xí)慣太差，過度沉溺于不健康的食物，控制不住自己，我想獲得更健康的飲食行為?！?/p>

3 討論

3.1 渴望改善健康和長壽是最主要動機(jī)

本研究首次描述了國內(nèi)肥胖人群尋求減重手術(shù)的動機(jī)，提供了有關(guān)促使肥胖癥患者尋求減重手術(shù)原因的信息。受訪者最強(qiáng)烈地希望能夠改善身體健康和實(shí)現(xiàn)長壽，這是促使他們做出決定進(jìn)行手術(shù)的最主要因素。研究中有患者表現(xiàn)恐懼死亡，害怕身體素質(zhì)每況愈下。這與先前的研究一致，比起對外表或其他社會心理因素的關(guān)注，身體健康是肥胖人群決定接受手術(shù)的最重要因素［9-11］。

3.2 治療肥胖合并癥和改善生活質(zhì)量是主要動力

本研究中，肥胖相關(guān)疾病的存在以及人們對更高生活質(zhì)量的渴望也是進(jìn)行減重手術(shù)的主要動力。這一發(fā)現(xiàn)并不令人意外，因?yàn)榇蠖鄶?shù)接受調(diào)查的研究對象都患有與肥胖癥相關(guān)的醫(yī)學(xué)合并癥，例如糖尿病、高血壓和OSAHS等。Peacock等［12］的定性研究發(fā)現(xiàn)，以身體健康為中心的生活質(zhì)量的改善是常被報(bào)道的手術(shù)動機(jī)。研究中有患者提出希望通過手術(shù)改善生活質(zhì)量，最終可以陪家人去那些自己以前被拒絕過的場所。此外，女性患者的不孕問題和懷孕困難也是尋求減重手術(shù)的一個動機(jī)因素，與既往研究［13-15］一致，她們期望通過減重能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

3.3 外觀及其他因素對動機(jī)產(chǎn)生的影響

外觀雖然不是尋求手術(shù)的主要動力，但仍是肥胖人群渴望進(jìn)行手術(shù)的重要因素。食物在許多患者的生活中也占據(jù)著重要地位，一些患者無法控制自己的飲食行為，希望通過手術(shù)來干預(yù)。此外，國外有研究［16］發(fā)現(xiàn)，肥胖者很可能經(jīng)歷過肥胖歧視，對其就業(yè)前景存在一定的影響，甚至對自己感到羞恥和自我厭惡，故期望通過手術(shù)獲得改變［14，17］。未來可針對這一方面擴(kuò)大研究，評估減重手術(shù)對肥胖造成的歧視及失業(yè)率的影響。

3.4 發(fā)現(xiàn)并識別減重手術(shù)動機(jī)的重要性

識別和理解肥胖癥患者追求減重手術(shù)的動機(jī)至關(guān)重要，因?yàn)檫@些發(fā)現(xiàn)可以為醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)正在考慮減重手術(shù)治療的患者重要事項(xiàng)的信息。這樣，醫(yī)護(hù)人員就可以將這些信息傳達(dá)給可能對手術(shù)治療方案持有自己誤解或者可能未曾考慮過的患者［18］。對進(jìn)行減重手術(shù)的宣傳教育以及針對考慮手術(shù)患者的信息交流會產(chǎn)生積極影響。減重手術(shù)后的患者描述了他們身體健康不佳和生活質(zhì)量下降的經(jīng)歷，他們還討論了對死亡的恐懼。可以將這些患者的故事應(yīng)用到與新患者進(jìn)行的減肥治療對話中。此外，可促使研究人員開發(fā)和測試旨在改善肥胖癥治療決策的教育干預(yù)措施。

本研究突出表現(xiàn)了影響患者進(jìn)行減重手術(shù)決定的生理、情感、認(rèn)知和人際環(huán)境因素，通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)的減重不僅可以改善身體狀況，還可以產(chǎn)生對自我感覺、人際關(guān)系以及公共生活參與的積極變化，患者對減重手術(shù)的動機(jī)態(tài)度會顯著影響減重手術(shù)，就減重目的進(jìn)行充分的個體化預(yù)處理教育非常重要。臨床醫(yī)護(hù)人員可利用動機(jī)原理，加強(qiáng)肥胖癥及減重手術(shù)科普知識宣傳，對肥胖癥患者及親屬進(jìn)行健康教育，幫助尋求專業(yè)科學(xué)的減重方式；有助于建立普通患者對減重手術(shù)相關(guān)的知識基礎(chǔ)，引導(dǎo)促進(jìn)肥胖人群對減重手術(shù)的正確認(rèn)識，增強(qiáng)其對減重手術(shù)的接受認(rèn)可度，幫助患者就減重手術(shù)做出明智的決定；同時在多學(xué)科合作過程中，增強(qiáng)了非減重專業(yè)醫(yī)療行業(yè)人員對減重手術(shù)的認(rèn)知，并有效地給予術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合與術(shù)后管理。更好地達(dá)到患者對術(shù)后效果的期望，提高成功率，共同促進(jìn)減重外科在我國的進(jìn)一步發(fā)展。由于本研究訪談對象僅限于天津市一家醫(yī)院，樣本量較小，產(chǎn)生的結(jié)果有一定局限性。未來可聯(lián)合多地區(qū)多家醫(yī)院擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步開展研究，對其他可能的潛在因素（例如減肥史，男女區(qū)別等）進(jìn)行分析。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。