尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎鏈球菌肺炎診斷中的應(yīng)用探討

陶貴華

（德州市第二人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

肺炎鏈球菌是肺炎的常見(jiàn)病原體，可引發(fā)小兒肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎患兒病情的進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可發(fā)生腦膜炎、休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，其死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上應(yīng)盡早對(duì)此病患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)采取有針對(duì)性的治療措施對(duì)其進(jìn)行治療[1]。本文對(duì)2020 年2 月至2021 年3 月期間德州市第二人民醫(yī)院收治的90 例疑似肺炎鏈球菌肺炎患兒進(jìn)行研究，旨在探討尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測(cè)在診斷小兒肺炎鏈球菌肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月至2021 年3 月期間德州市第二人民醫(yī)院收治的疑似肺炎鏈球菌肺炎患兒90 例作為研究對(duì)象。在這90 例患兒中，有男51 例，女39 例；其年齡為4 個(gè)月～8歲，平均年齡（5.72±2.23）歲；其病程為5 ～15 d，平均病程（10.57±4.42）d ；其體溫為38 ～40℃，平均體溫（38.01±0.98）℃。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似患有肺炎鏈球菌肺炎；近2 周內(nèi)未服用過(guò)抗生素等藥物；臨床資料完整；生長(zhǎng)發(fā)育基本正常；未合并出生畸形；其家長(zhǎng)自愿讓其參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有免疫系統(tǒng)疾??；近4 周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；近4 周內(nèi)使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑；合并有肺結(jié)核；存在肝、腎、心等器官的功能障礙；合并有支氣管哮喘。

1.3 檢查方法

對(duì)這90 例患兒均進(jìn)行尿抗原檢測(cè)、痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)和痰培養(yǎng)檢查。讓患兒用清水反復(fù)漱口后，將無(wú)菌棉簽伸入其咽喉處采集痰標(biāo)本。痰液較少者，可在進(jìn)行霧化吸入治療后采集痰液。采集兩份標(biāo)本分別進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)。進(jìn)行痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)的方法是：對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行無(wú)菌鹽水洗滌、均質(zhì)化處理，待其自然干燥后采用快速革蘭氏染色液(Oxioid) 對(duì)其進(jìn)行革蘭氏染色，然后采用OLYMPUS 光學(xué)顯微鏡對(duì)其進(jìn)行鏡檢。進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的方法是：對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行無(wú)菌鹽水洗滌、均質(zhì)化處理，將其接種于麥康凱瓊脂培養(yǎng)基中，置于二氧化碳孵育箱中孵育（溫度為35℃，孵育時(shí)間為24 h）。完成孵育后，使用Vitek2-Compact 自動(dòng)化微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。進(jìn)行尿抗原檢測(cè)的方法是：在患兒入院后，采集其晨尿（中段尿），靜置冷卻至室溫后，將尿肺炎鏈球菌抗原試劑(BINAX) 配套棉枝浸入尿液。在遠(yuǎn)離棉枝的空洞中滴入試劑，關(guān)合試劑條，使試劑與尿液充分接觸15 min。試劑條顯示1 條線(xiàn)表示結(jié)果為陰性，顯示2 條線(xiàn)表示結(jié)果為陽(yáng)性，無(wú)線(xiàn)條表示檢測(cè)失敗[2-3]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1）比較進(jìn)行尿抗原檢測(cè)、痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)和痰培養(yǎng)檢查時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率。2）以痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較用尿抗原檢測(cè)、痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)、尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測(cè)診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行三種檢查時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率

進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果顯示，這些患兒中存在肺炎鏈球菌感染的患兒有39 例（占43.33%），存在其他下呼吸道感染的患兒有51 例（占56.67%）。進(jìn)行尿抗原檢測(cè)與痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。進(jìn)行尿抗原檢測(cè)、痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)與痰培養(yǎng)檢查時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行三種檢查時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率

2.2 用不同檢查方式診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率

與用尿抗原檢測(cè)相比，用痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。與用痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)相比，用尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測(cè)診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 用不同檢查方式診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率

3 討論

小兒肺炎鏈球菌肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種肺炎。此病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童群體。此病患兒病情的進(jìn)展較快，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命安全。盡早對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的抗生素治療可有效地控制其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)是一種操作簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法。通過(guò)進(jìn)行革蘭氏染色后鏡檢，可直觀(guān)判斷痰涂片中是否存在肺炎鏈球菌。但此檢測(cè)的結(jié)果受檢測(cè)醫(yī)師技術(shù)水平的影響較大[5]。肺炎鏈球菌肺炎患兒的尿液中存在肺炎鏈球菌抗原，因而可通過(guò)進(jìn)行尿抗原檢測(cè)來(lái)判斷其是否存在肺炎鏈球菌感染。但有研究指出，用尿抗原檢測(cè)診斷肺炎鏈球菌感染的準(zhǔn)確性不高，此檢測(cè)僅能作為輔助診斷肺炎鏈球菌感染的依據(jù)[6]。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行尿抗原檢測(cè)與痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。進(jìn)行尿抗原檢測(cè)、痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)與痰培養(yǎng)檢查時(shí)這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。與用尿抗原檢測(cè)相比，用痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。與用痰涂片革蘭氏染色檢測(cè)相比，用尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測(cè)診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[7-8]。

綜上所述，尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測(cè)在診斷小兒肺炎鏈球菌肺炎中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。