輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的效果觀察

黃 興，馮 立

（無(wú)錫市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無(wú)錫 214000）

腎鑄型結(jié)石又被稱(chēng)為鹿角形腎結(jié)石，是臨床上治療難度較大的一種腎結(jié)石。腎鑄型結(jié)石主要集中在患者腎臟的集尿系統(tǒng)中，并可逐漸將其填滿(mǎn)[1-2]。目前臨床上主要使用各種微創(chuàng)碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石。但使用手術(shù)進(jìn)行治療的腎鑄型結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石的殘留率較高，其病情易復(fù)發(fā)[3]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是目前臨床上治療腎鑄型結(jié)石常用的手術(shù)之一。使用該手術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的操作難度大，易對(duì)患者的腎組織造成損傷。近幾年，輸尿管軟鏡在臨床泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用[4]。本文主要是探討使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年6 月至2020 年6 月期間無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的120 例腎鑄型結(jié)石患者。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。這些患者均未患有其他腎臟疾病，具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，其精神功能正常，能正常進(jìn)行交流。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為治療組（n=60）和參考組（n=60）。治療組患者中有男性33 例，女性27 例；其年齡為31 ～68 歲，平均年齡為（50.7±2.5）歲。參考組患者中有男性31 例，女性29 例；其年齡為30 ～69 歲，平均年齡為（49.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為治療組患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰麻，協(xié)助其取膀胱截石位。向患者患側(cè)的輸尿管中置入輸尿管硬鏡。探查患者輸尿管的情況。退出輸尿管硬鏡。根據(jù)患者的身高和性別選擇合適的輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘。將美國(guó)COOK 超滑導(dǎo)絲和輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘置入患者患側(cè)的輸尿管中。沿導(dǎo)絲將奧林帕斯輸尿管軟鏡置入腎盂。撤出導(dǎo)絲。探查患者結(jié)石的情況。經(jīng)輸尿管軟鏡的工作通道置入鈥激光光纖。使用艾科凱能60 W 鈥激光碎石機(jī)發(fā)出的鈥激光逐個(gè)擊碎結(jié)石。若患者腎下盞處的結(jié)石難以觸及，可將其改為頭部稍稍放低的體位，在其體外敲打腎區(qū)，或使用套石籃轉(zhuǎn)移結(jié)石，然后再將結(jié)石擊碎。用套石籃取出結(jié)石，減輕患者排石的負(fù)擔(dān)。術(shù)后為患者留置6 F 雙J 管。若患者的病情較重，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間即將超過(guò)3 h，應(yīng)終止為其手術(shù)，防止其因手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。待1 ～2 周后，患者的病情得到緩解，再次為其使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。為參考組患者使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰麻，協(xié)助其取俯臥位。用穿刺針對(duì)患者的腎臟進(jìn)行穿刺。使用16 ～20 F 擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道。置入操作鞘。經(jīng)操作鞘置入腎鏡，探查結(jié)石的情況。經(jīng)腎鏡內(nèi)的通道置入鈥激光光纖。逐個(gè)擊碎結(jié)石。用套石籃取出結(jié)石。術(shù)后為患者留置6 F 雙J 管。術(shù)后觀察兩組患者尿液的顏色、尿量及排石的情況。術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月分別為兩組患者拍攝腹部X 線平片，觀察其結(jié)石清除的情況。確定患者的結(jié)石排凈后，為其取出雙J 管。若患者殘余較大的結(jié)石，為其擇期進(jìn)行碎石手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后血紅蛋白降低的幅度。2）觀察兩組患者一期結(jié)石清除及二期結(jié)石清除的情況。3）記錄兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后血紅蛋白降低的幅度

治療組患者術(shù)中的出血量少于參考組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于參考組患者，其術(shù)后血紅蛋白降低的幅度小于參考組患者，P＜0.01。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后血紅蛋白降低的幅度（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后血紅蛋白降低的幅度（± s）

組別 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后血紅蛋白降低的幅度（g/L）治療組（n=60）13.83±4.89 77.61±10.76 2.51±0.55參考組（n=60）57.20±6.54 49.35±10.23 14.86±2.69 t 值 41.139 14.744 34.842 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者的結(jié)石清除情況

治療組患者中有53 例患者經(jīng)一期手術(shù)徹底清除結(jié)石，其一期結(jié)石清除率為88.33%（53/60）；有7 例患者進(jìn)行二期手術(shù)，其中有6 例患者經(jīng)二期手術(shù)徹底清除結(jié)石，其二期結(jié)石清除率為85.71%（6/7）；有1 例患者經(jīng)兩次手術(shù)結(jié)石仍未徹底清除。參考組患者中有41 例患者經(jīng)一期手術(shù)徹底清除結(jié)石，其一期結(jié)石清除率為68.33%；有19 例患者進(jìn)行二期手術(shù)，其中有16 例患者經(jīng)二期手術(shù)徹底清除結(jié)石，其二期結(jié)石清除率為84.21%（16/19）；有3 例患者經(jīng)兩次手術(shù)結(jié)石仍未徹底清除。治療組患者的一期結(jié)石清除率高于參考組患者，P＜0.01。兩組患者的二期結(jié)石清除率相比，P＞0.05。

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科比較常見(jiàn)的一種疾病。腎鑄型結(jié)石是一種比較復(fù)雜的腎結(jié)石。腎鑄型結(jié)石主要集中在患者的腎盂和至少一個(gè)腎盞內(nèi)，形狀呈鹿角形。腎鑄型結(jié)石的位置比較特殊，呈密集生長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，使用保守療法治療腎鑄型結(jié)石無(wú)效[5]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療腎鑄型結(jié)石。但進(jìn)行手術(shù)治療的腎鑄型結(jié)石患者可能不會(huì)經(jīng)一次手術(shù)就完全清除結(jié)石，很多患者需要進(jìn)行兩次或三次手術(shù)治療后才能徹底清除結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)均是可用于治療腎鑄型結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)。使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石需對(duì)患者的腎臟進(jìn)行穿刺，建立碎石通道，手術(shù)的難度較大，會(huì)對(duì)其腎組織造成一定的損傷，其術(shù)中的出血量較多[6]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石可利用患者自然的腔道進(jìn)行手術(shù)操作，無(wú)需對(duì)其腎臟進(jìn)行穿刺，其術(shù)中的出血量較少，其腎組織受到的創(chuàng)傷較小[7]。但使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者（使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療）術(shù)中的出血量少于參考組患者（使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于參考組患者，其術(shù)后血紅蛋白降低的幅度小于參考組患者，其一期結(jié)石清除率高于參考組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者，P＜0.01。這與曹信宇等[8]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但患者術(shù)中的出血量少，術(shù)后血紅蛋白降低的幅度小，其一期結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。