電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療肺裂傷的療效對(duì)比

陸裕富

（文昌市人民醫(yī)院心胸甲乳外科，海南 文昌 571300）

導(dǎo)致胸外傷發(fā)生的因素主要是患者遭遇車禍、受到碰撞和擠壓、摔倒、被利器或尖銳的物品傷害。胸外傷患者可發(fā)生胸壁挫傷及裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺裂傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等。很多胸外傷患者同時(shí)合并腹部損傷及四肢骨折。肺裂傷是臨床上比較常見的一種胸外傷。肺裂傷患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。使用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療肺裂傷可清除患者胸腔內(nèi)的積血，修復(fù)其胸腔內(nèi)的組織，但同時(shí)會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷。隨著創(chuàng)傷外科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，電視胸腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文主要是比較使用電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療肺裂傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年8 月至2020 年8 月期間文昌市人民醫(yī)院收治的104 例胸外傷患者。隨機(jī)將這些患者分為參照組（n=52）和觀察組（n=52）。參照組患者中有男24 例，女28 例；其年齡為15 ～53 歲，平均年齡為（34.03±4.06）歲。對(duì)照組患者中有男26 例，女26 例；其年齡為14 ～52 歲，平均年齡為（34.95±4.19）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參照組患者使用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，協(xié)助其取側(cè)臥位。清理患者體表的污漬和血跡。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。按常規(guī)鋪無菌單。在患者的第4 肋間或第5 肋間與腋中線的交會(huì)處做一個(gè)長(zhǎng)度為6 cm 左右的切口，也可直接將其傷口作為切口?？筛鶕?jù)手術(shù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)切口的長(zhǎng)度。清除患者胸腔內(nèi)的血塊和積血，修補(bǔ)受損的器官和組織。使用電凝或縫扎的方式為患者止血。留置引流管，縫合切口[3]。為觀察組患者使用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，協(xié)助其取仰臥位或側(cè)臥位。清理患者體表的污漬和血跡。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒。按常規(guī)鋪無菌單。在患者的第7 肋間或第8 肋間與腋中線的交會(huì)處做一個(gè)長(zhǎng)度為1.5 cm 的切口，也可直接將其傷口作為切口。若患者在術(shù)前進(jìn)行胸腔引流，則可將引流管拔除后，將原引流管置入處作為切口。置入胸腔鏡，觀察患者胸腔內(nèi)的情況。在患者的第4 肋間與腋前線的交會(huì)處、第6 肋間與腋后線的交會(huì)處分別做一個(gè)長(zhǎng)度為1.5 cm 的切口。置入套管針。吸除胸腔內(nèi)的血塊和積血。若血塊較大，無法輕易吸除，可使用操作鉗等工具將血塊夾碎，再將碎血塊吸除。再次觀察患者胸腔內(nèi)的情況。修補(bǔ)受損的器官和組織。使用電凝或縫扎的方式為患者止血。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。2）觀察兩組患者發(fā)生切口感染、肺部感染、血胸或胸腔積液、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）組別 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后住院的時(shí)間（d）參照組（n=52） 160.48±27.41 108.29±16.94 10.31±2.98觀察組（n=52） 90.03±25.89 84.07±13.12 7.69±1.71 t 值 13.474 8.151 5.498 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

兩組患者切口感染的發(fā)生率、肺部感染的發(fā)生率、血胸或胸腔積液的發(fā)生率及肺漏氣的發(fā)生率相比，P＞0.05。但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

3 討論

胸外傷是臨床上常見的一種胸外科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸外傷患者占身體創(chuàng)傷患者的10% ～25%。與四肢損傷及顱腦損傷相比，胸外傷的發(fā)生率并不高，但胸外傷的致死率卻居各種身體創(chuàng)傷的首位。肺裂傷是臨床上比較常見的一種胸外傷。肺裂傷是指患者的胸壁受到強(qiáng)大的暴力作用后，其胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，使其肺實(shí)質(zhì)出血、水腫，而在外力消除后，變形胸廓彈回產(chǎn)生的胸內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致其原損傷區(qū)發(fā)生附加損傷。肺裂傷患者的臨床表現(xiàn)主要是血胸及氣胸。輕微肺裂傷患者肺出血的癥狀不嚴(yán)重，且容易停止。為此類患者使用胸腔穿刺術(shù)或封閉式引流術(shù)進(jìn)行治療即可獲得良好的療效。但嚴(yán)重肺裂傷患者的血胸、氣胸不易得到緩解。為此類患者使用胸腔穿刺術(shù)或封閉式引流術(shù)進(jìn)行治療無法獲得良好的療效，治療后患者仍可發(fā)生胸腔內(nèi)出血及咯血的癥狀[4]。過去，臨床上常為嚴(yán)重的肺裂傷患者使用開胸手術(shù)進(jìn)行治療。但使用該手術(shù)治療肺裂傷的手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后胸腔內(nèi)的組織及胸壁機(jī)能恢復(fù)正常的時(shí)間較長(zhǎng)。20 世紀(jì)90 年代初，電視胸腔鏡手術(shù)興起，為胸外科手術(shù)帶來了一次重大的技術(shù)突破。近幾年，開胸手術(shù)逐漸被電視胸腔鏡手術(shù)所取代[5]。

電視胸腔鏡手術(shù)是影像學(xué)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。使用電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病僅需在患者的體表做3 ～4 個(gè)長(zhǎng)度為1.5cm 的切口，將攝像頭、光源及手術(shù)器械經(jīng)這些小切口置入其胸腔，并完成清創(chuàng)、修復(fù)等操作。在整個(gè)手術(shù)過程中，臨床醫(yī)生可通過觀察電視上的實(shí)時(shí)影像了解患者胸腔內(nèi)的情況，并利用胸腔鏡的放大功能對(duì)細(xì)微部位進(jìn)行觀察，使各項(xiàng)手術(shù)操作具有較高的準(zhǔn)確性。與使用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，使用電視胸腔鏡手術(shù)治療肺裂傷的手術(shù)切口小，操作精準(zhǔn)，患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)及各種應(yīng)激反應(yīng)的程度輕。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，使用電視胸腔鏡手術(shù)治療肺裂傷對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，其術(shù)后康復(fù)的速度更快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。