廣西賀州市2016～2020年存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)和職業(yè)人群現(xiàn)狀調(diào)查▲

周梅金 葉國鴻 羅海光 葛憲民

(1 廣西賀州市疾病預防控制中心健康體檢科，賀州市 542899，電子郵箱：361750273@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，南寧市 530021；3 廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心職業(yè)病診斷鑒定辦公室，南寧市 530028)

自改革開放以來，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，工業(yè)的快速發(fā)展使各種工業(yè)企業(yè)的數(shù)量越來越多，隨之而來的職業(yè)病危害問題也日益突出[1-2]。隨著新工藝、新技術、新材料、新行業(yè)、新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，勞動者在職業(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素更加復雜多樣，職業(yè)暴露人群日益擴大。尤其是近幾年，廣西賀州市把握機遇，承擔了自治區(qū)黨委、政府賦予的“廣西東融示范區(qū)”任務，賀州市對華潤(富川連山)、望高、西彎、信都、北陀等原有的經(jīng)濟管理區(qū)全面升級，并同時新設立了“東融先行示范區(qū)”，引進了70多個新經(jīng)濟業(yè)態(tài)的工業(yè)項目，新增從業(yè)人員兩萬多人。職業(yè)人群總數(shù)和接觸的職業(yè)病危害因素種類不斷增多，使得職業(yè)病防控面臨的新挑戰(zhàn)越來越突顯。新時期的職業(yè)健康工作，應從疾病管理向全人群、全周期、全因素的健康管理跨越[3-5]。按照國家、廣西壯族自治區(qū)以及賀州市重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作的要求，賀州市疾病預防控制中心從2015年起在全市范圍內(nèi)開展重點職業(yè)病(塵肺、硅肺、苯中毒及苯所致白血病、噪聲聾、鉛中毒)監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作。本文分析賀州市2016～2020年存在職業(yè)危害因素的企業(yè)情況及職業(yè)人群健康監(jiān)測檢查情況，為當?shù)刂贫殬I(yè)病防治策略和措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2016～2020年賀州市3個縣和2個城區(qū)接觸煤矽塵、矽塵、石棉、苯、噪聲、鉛等重點職業(yè)病危害因素的勞動者和企業(yè)作為研究對象。

1.2 研究方法 通過中國疾病預防控制中心重點職業(yè)病監(jiān)測管理信息系統(tǒng)，收集整理賀州市2016～2020年重點職業(yè)病危害基本情況和相關信息、重點職業(yè)病危害因素分布現(xiàn)狀、接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者及其職業(yè)健康檢查情況、重點職業(yè)病診斷、職業(yè)病網(wǎng)絡報告情況。對采集的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整理匯總，參照《職業(yè)病分類和目錄》 (國衛(wèi)疾控發(fā)[2013]48號)[6]進行職業(yè)病分類，按照GB/T 4754-2017《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》[7]進行行業(yè)分類。

1.3 質(zhì)量控制 按照中國疾病預防控制中心《重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作手冊》的相關規(guī)定，以統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法及統(tǒng)一控制為原則開展職業(yè)病監(jiān)測。參與監(jiān)測的工作人員必須經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范的業(yè)務培訓，賀州市各個轄區(qū)職業(yè)病監(jiān)測的調(diào)查進度以及數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制由賀州市疾病預防控制中心負責，確保資料數(shù)據(jù)的準確性、完整性和規(guī)范性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2013建立資料數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示。

2 結 果

2.1 賀州市重點職業(yè)病危害情況 2016年、2017年、2018年、2019年、2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)分別有679家、851家、844家、907家、959家，其中職業(yè)病風險分類嚴重的企業(yè)分別占44.77%、41.01%、48.93%、51.16%、52.24%；接觸重點職業(yè)病危害因素的人數(shù)分別為11 310人、15 040人、15 252人、10 131人、11 245人。2016～2020年，接觸重點職業(yè)病危害因素企業(yè)數(shù)和職業(yè)病風險分類嚴重的企業(yè)數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢。見表1。

表1 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)和接觸重點職業(yè)危害因素的人群情況

2.2 賀州市職業(yè)病危害因素分布現(xiàn)狀 2016～2020年，賀州市轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)數(shù)及被評估為職業(yè)病風險分類嚴重的企業(yè)，均以粉塵(包括煤塵/煤矽塵、矽塵、石棉、電焊煙塵、水泥塵)和噪聲為最主要的職業(yè)病危害因素。見表2至表3。

表2 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)職業(yè)危害因素監(jiān)測情況[n(%)]

表3 2016～2020年賀州市被評估為風險分類嚴重的企業(yè)職業(yè)危害因素監(jiān)測現(xiàn)狀[n(%)]

2.3 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)的規(guī)模及經(jīng)濟類型分布情況 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)均以小微型和私有制企業(yè)為主。見表4。

表4 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)的規(guī)模及經(jīng)濟類型分布情況[n(%)]

2.4 2016～2020年賀州市重點職業(yè)病網(wǎng)絡報告情況 2016～2020年賀州市累計報告職業(yè)病病例數(shù)為51例(其中2016年報3例、2017年報7例、2018年報12例、2019年報15例、2020年報14例)，以職業(yè)性塵肺為主，占職業(yè)病病例數(shù)的64.71%(33/51)，其他依次是急性職業(yè)中毒(占13.73%，7/51)和職業(yè)性噪聲聾(13.73%，7/51)、物理因素所致職業(yè)病(中暑)(占7.84%，4/51)。見表 5。2016～2020年，粉塵作業(yè)工人塵肺樣改變檢出率分別為0.18%、0.33%、0.61%、0.48%、0.25%；急性職業(yè)中毒發(fā)病率分別為0、0.14%、0、0.22%、0.52%；物理因素所致職業(yè)病(中暑)發(fā)病率分別為1.52%、0、0.24%、0.40%、0；職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率分別為0、0.04%、0、0.05%、0.09%。各種類型職業(yè)病發(fā)病率均較低，且塵肺病檢測率、物理因素所致職業(yè)病(中暑)發(fā)病率變化不大，而急性職業(yè)中毒及職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率有上升趨勢。

表5 2016～2020年賀州市重點職業(yè)病網(wǎng)絡報告病例情況(n)

3 討 論

近年來，廣西賀州市的經(jīng)濟社會快速發(fā)展，這在一定程度上帶動了該地區(qū)工業(yè)企業(yè)的迅猛發(fā)展，然而新工藝、新技術、新材料、新行業(yè)、新業(yè)態(tài)等工業(yè)項目的不斷涌現(xiàn)，也導致當?shù)貏趧诱咴诼殬I(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素種類更加復雜多樣，這給職業(yè)暴露人群的健康和生命安全帶來了巨大隱患，同時也使得當?shù)芈殬I(yè)病防控面臨的挑戰(zhàn)越來越嚴峻，嚴重影響《健康中國行動(2019～2030年)》《健康廣西行動實施方案》在賀州市的貫徹落實，以致當?shù)芈殬I(yè)人群的全人群、全周期、全因素健康管理難以實現(xiàn)，這勢必會給社會和家庭造成極大的經(jīng)濟負擔，并有可能發(fā)展成為影響社會穩(wěn)定的重大公共衛(wèi)生問題。

本文對賀州市2016～2020年存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)進行分析，結果顯示，存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)以小微型和私有企業(yè)為主，各年存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)數(shù)分別為679家、851家、844家、907家和959家，但由于當?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生技術服務機構和衛(wèi)生健康監(jiān)督部門的專業(yè)技術人員不足，使職業(yè)衛(wèi)生技術服務和依法監(jiān)管工作面臨的困難越來越大。特別是近年來賀州市不斷新增的職業(yè)病危害因素種類復雜多樣，以致2016～2020年全市各年被評估為職業(yè)病風險分類嚴重的企業(yè)所占比例分別達44.77%、41.01%、48.93%、51.16%和52.24%，表明當?shù)赜薪霐?shù)企業(yè)發(fā)生職業(yè)病的風險已經(jīng)達到嚴重程度。此外，往往這些企業(yè)的管理者自覺履行《職業(yè)病防治法》的主體責任缺失或不到位非常嚴重，且當?shù)仄髽I(yè)接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)呈逐年上升趨勢，這無疑增加了重點職業(yè)病防控的難度，進而導致新發(fā)職業(yè)病難以遏制。

近3年，賀州市新發(fā)職業(yè)病報告數(shù)維持在較高的發(fā)病水平，年均新發(fā)職業(yè)病報告數(shù)為14例，分別是2016年的5倍(14/3)和2017年的2倍(14/7)，主要以職業(yè)性塵肺為主，急性職業(yè)中毒和職業(yè)性噪聲聾次之，發(fā)病特點與國內(nèi)大部分地區(qū)一致[3,8]。本研究重點職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果顯示，粉塵(尤其矽塵)和噪聲為賀州市職業(yè)人群接觸最多的兩個職業(yè)病危害因素，這與廣西其他地區(qū)同期研究報告的結果相似[9-10]。此外，國內(nèi)有關職業(yè)病的研究顯示，新確診職業(yè)病疾病譜以塵肺病為主，其中以煤工塵肺和硅肺較為常見；其次為慢性職業(yè)中毒，以砷及其化合物中毒、鎘及其化合物中毒較為常見，其他職業(yè)病病種較少[11-16]。這與本研究中賀州市近5年的職業(yè)病疾病譜有所不同，本研究中無慢性職業(yè)中毒，而急性職業(yè)中毒和職業(yè)性噪聲聾各有7例。目前，賀州市的小、微型企業(yè)大多為私營企業(yè)，與本地大、中型企業(yè)比較，前者嚴重缺乏職業(yè)衛(wèi)生制度保障，其生產(chǎn)經(jīng)營及管理方式都相對落后和原始，因此，相比于大中型企業(yè)，這些小微型企業(yè)的勞動人群更容易發(fā)生職業(yè)病?，F(xiàn)有研究表明，私有制企業(yè)的經(jīng)營管理者及其勞動者職業(yè)病防護意識比較薄弱，職業(yè)衛(wèi)生管理制度不完善，職業(yè)衛(wèi)生投入不足，且絕大部分工作環(huán)境均較差，故私有制企業(yè)的職工更容易發(fā)生職業(yè)健康損害[13-14]。今后賀州市相關職能部門應當借鑒國內(nèi)職業(yè)病防治的好經(jīng)驗，將小、微型企業(yè)作為職業(yè)病危害的重點監(jiān)管對象，進一步加強企業(yè)的職業(yè)病危害因素防控和接觸人群的職業(yè)健康管理[1,17]。

鑒于賀州市重點職業(yè)病監(jiān)測點的企業(yè)職業(yè)健康檢查異常率較低，近3年塵肺病檢出率呈下降趨勢，物理因素所致職業(yè)病(中暑)發(fā)病率變化不大，而急性職業(yè)中毒及職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率呈上升趨勢。究其原因可能為：近年來賀州市衛(wèi)健委、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、人力資源保障部門等多部門高度重視職業(yè)病防治工作，形成多部門聯(lián)防聯(lián)控、從嚴管理的態(tài)勢，將小、微型企業(yè)和私營企業(yè)作為職業(yè)病危害的重點監(jiān)管對象，不斷加強小、微型企業(yè)和私營企業(yè)的日常職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，督促企業(yè)針對工作場所存在的職業(yè)病危害因素進行治理和整改，強化接觸人群的職業(yè)健康管理工作，并投入了大量的人力、物力、財力積極開展重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作。通過開展上述一系列重點職業(yè)病防治工作，在一定程度上強化了企業(yè)職業(yè)病防治工作的自覺性，規(guī)范了企業(yè)和個體經(jīng)濟組織等用人單位的職業(yè)健康檢查管理，以及用人單位勞動用工的個人防護用品發(fā)放。

綜上所述，賀州市重點職業(yè)病危害因素主要為粉塵和噪聲，存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)以小微型和私有企業(yè)為主。未來賀州市相關職能部門應當根據(jù)當?shù)刂攸c職業(yè)病危害因素的分布特點，制定有針對性的精準控制措施，督促用人單位依法依規(guī)積極開展職業(yè)病危害項目申報，加強勞動者職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，自覺保護職業(yè)人群的健康。